急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施

楊慧華

急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施

楊慧華

目的總結分析急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施。方法對44例急性肺血栓栓塞患者實施對癥治療, 并在治療過程中結合實施必要的護理措施。觀察其護理效果。結果44例急性肺血栓栓塞患者中治愈35例, 改善9例, 無一例死亡。結論急性肺血栓栓塞溶栓抗凝后, 結合實施全面的護理干預療效顯著, 有效保證患者的生命健康, 提高患者的生活質量水平, 值得在臨床中推廣應用。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；護理

肺血栓栓塞為一種常見的肺栓塞類型, 主要臨床以及病理生理特點表現為肺循環、呼吸功能障礙, 是繼心血管、腫瘤疾病之后, 是排名第三的致死病因[1], 但臨床診斷時容易發生誤診或漏診。為了提高診治療效, 本次研究總結分析急性肺血栓栓塞的臨床特點以及護理措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年6月收治的44例急性肺血栓栓塞患者, 男24例, 女20例, 年齡36～54歲,平均年齡(45.0±3.3)歲。患者均合并不同程度的頭暈、呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血等, 明顯呼吸困難20例, 明顯胸悶35例, 咯血、咳嗽22例。心率＞100次/min, 血壓水平下降,肺部可聞及濕啰音, 頸靜脈怒張8例, 胸膜摩擦音5例。

1.2 輔助檢查 主要給予患者實施X線、CT、血生化、血氣分析檢查。經X線以及血氣分析檢查結果顯示為：動脈血二氧化碳分壓≤30 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa ), 動脈血氧分壓≤75 mm Hg, pH＞7.5, 肺泡動脈氧分壓＞20 mm Hg。經CT檢查結果為：雙肺下葉片可見有片狀陰影。經血生化實驗室檢查為：纖維蛋白原升高, 乳酸脫氫酶水平升高。

1.3 方法 溶栓治療：尿激酶(國藥準字H41021707, 開封康諾藥業有限公司)4000 U/d, 靜脈推注；抗凝治療：給予患者低分子肝素(國藥準字H20060190, 深圳賽保爾生物藥業有限公司)50～225 mg/d, 靜脈推注, 華法林(國藥準字H20054247, 北京嘉林藥業股份有限公司)5 mg/d, 口服。

1.4 護理方法 ①一般護理。加強病房巡視, 保證呼吸道呼吸順暢, 做好病房的清潔工作, 若觀察患者有不適異常發生, 及時通知醫師處理。②心理護理。因肺血栓栓塞患者發病急, 病情危重, 患者多合并焦慮、不安、煩躁等負面情緒,預后不良。因此醫護人員應耐心解釋肺栓塞的相關知識, 緩解患者以及家屬的擔憂, 消除負面情緒, 有利于保持一個良好的心態, 提高戰勝疾病的信心, 提高臨床療效。③急性期護理。取健側臥位, 并注意監測患者的生命體征變化, 依據氧分壓結果給氧。采用留置針, 保證藥物輸注順暢, 控制輸液速度, 防止給藥過快。合并高血壓、糖尿病患者應詳細詢問病史, 并實施對癥治療。④用藥護理。在治療過程中, 注意觀察患者的口腔黏膜及牙齦是否有出血, 并查看皮膚瘀斑情況以及注射部位是否有血腫, 若患者有皮下牙齦出血、黑便, 需立即采取措施處理, 防止出現意外。⑤溶栓抗凝護理。溶栓抗凝過程中, 可溶解潛在性血栓, 避免血栓復發。溶栓治療時, 應注意查看注射部位的滲血血腫情況, 查看皮膚是否有瘀斑、血絲痰以及咯血癥狀。⑥飲食護理。叮囑患者多食用維生素、蛋白質、纖維含量高的食物, 減少高膽固醇以及油膩食物食用, 肥胖患者應叮囑減少攝取糖類、脂類食物, 注意叮囑患者多飲水, 有利于促血液循環, 長期臥床者, 應多食用富含植物纖維食物, 有利于順利排便, 防止便秘。⑦下肢靜脈血栓護理。適當提高患肢, 不能熱敷或按揉患處, 急性肺血栓栓塞患者溶栓后, 多數患者會有下床活動意識, 應在醫護人員的指導進行康復鍛煉, 但患者溶栓后必須臥床＞14 d, 防止栓子脫落而出現栓塞復發。

2 結果

44例患者接受溶栓抗凝治療后, 痊愈35例, 改善9例,無一例死亡。

3 討論

肺栓塞疾病在臨床中比較常見, 據統計, 該疾病的發生率不斷增加, 為了保證患者的生命健康, 臨床醫護人員對其重視程度不斷提高, 其治愈率及改善率仍是樂觀的[2]。肺栓塞多數發生于下肢靜脈血栓, 其次為盆腔靜脈叢、下腔靜脈、心臟。急性肺血栓栓塞患者的臨床特點多為術后7 d內因排便或下床活動而誘發；首次栓塞后, 短期內可能會再次發生, 及時抗凝溶栓, 病情可得到有效控制, 或徹底治愈；該疾病發病急,突發咯血、呼吸困難、胸痛等癥狀, 嚴重者會出現心跳驟停、休克；早期具有較高的致死率；及時溶栓后可以有效控制疾病的[3,4]。明確急性肺血栓栓塞的臨床特征后, 做好急性肺血栓栓塞的預防, 減少肺栓塞發生；若有急性肺血栓栓塞發生,及時實施搶救治療, 是具有重要臨床意義的。明確早期肺栓塞的臨床特征, 提高醫護人員對其認知, 有利于減少誤診或漏診發生[5]。指導患者早期實施下肢活動, 在一定程度上可有效預防肺栓塞發生。同時結合一系列的護理措施, 包括常規、心理、急性期、用藥、溶栓抗凝、飲食以及下肢靜脈血栓護理,有利于提高溶栓抗凝療效, 保證患者的生命健康。本次研究中,給予44例急性肺血栓栓塞患者實施必要的護理干預, 35例患者治愈, 9例改善, 無一例死亡, 療效顯著。

綜上所述, 急性肺血栓栓塞溶栓抗凝后, 結合實施全面的護理干預療效顯著, 有效保證患者的生命健康, 提高患者的生活質量水平, 值得臨床推廣應用。

[1]曾以萍, 張秀杰, 白虹.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者發生靜脈血栓栓塞癥的危險因素及預防.臨床肺科雜志, 2015, 20(3):509-511.

[2]謝俊清.急性肺血栓栓塞的臨床特點及護理體會.中國醫學工程, 2014, 22(6):106.

[3]李繼霞.急性肺血栓栓塞癥的臨床特征及護理措施.基層醫學論壇, 2014, 18(18):2442-2443.

[4]陳春華.急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施.中國實用醫藥, 2014, 9(9):204-205.

[5]楊艷霞.急性肺血栓栓塞癥的護理要點.中外醫療, 2014, 33(1): 168.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.160

2015-04-28]

463000 河南省駐馬店市中心醫院