1例口服新癀片并發過敏性哮喘的護理體會

孫永葉

1例口服新癀片并發過敏性哮喘的護理體會

孫永葉

對1例老年患者口服新癀片并發過敏性哮喘的護理體會進行總結分析。主要包括觀察患者的體溫、胸悶、憋氣、呼吸急促以及血氣分析的結果, 應用新癀片的護理、過敏性哮喘的護理。作者認為對有支氣管哮喘病史的患者進行治療時, 輔以詳盡周全的護理很重要, 可有效避免過敏反應的發生。

新癀片；過敏性哮喘；護理

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病, 大部分哮喘患者都存在過敏現象(鼻癢、眼睛癢、打噴嚏、流涕)或主要表現為呼氣時很困難并有咳嗽、咯痰或重癥患者喘息、胸悶、端坐呼吸、心率增快、大汗淋漓, 可持續十幾分鐘至半小時,輕者可自行緩解或經治療而解除癥狀, 重者危及生命[1]。新癀片是一種消炎止痛中成藥, 作用迅速、效果明顯, 臨床常用做降溫藥物, 主要不良反應是胃腸道反應, 過敏反應偶見。2014年3月10日1例泌尿系感染伴發熱患者, 口服新癀片并發過敏性哮喘, 經積極治療和護理, 患者痊愈出院。現將臨床資料報告如下。

1 臨床資料

患者, 男, 70歲, 因“尿頻、尿急、尿痛20余天, 尿道燒灼刺痛感1天”于2014年3月10日11：30入院。既往有支氣管哮喘病史20余年。查體：T：38.5℃, P：94次/min, R：26次/min, BP：135/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。12：30體溫T：38.7℃, 給予新癀片2片口服, 患者體溫逐漸下降。14：30感胸悶, 憋氣, 端坐呼吸, 不能平臥, 大汗。查體：喘憋貌, 口唇微紺, 雙肺呼吸音低, 可聞及哮鳴音, 給予心電監護、血氧飽和度監測, 持續面罩吸氧, 呼吸急促, 32～40次/min, 血氧飽和度56%～67%, 心率143～175次/min。給予二氫丙茶堿0.5 g、甲強龍80 mg入液靜脈滴注；沙丁胺醇溶液0.5 g、異丙托溴胺50 μg、布地奈德1 mg、氨溴索15 mg霧化吸入以抗炎、平喘治療。血氣分析：二氧化碳分壓(PCO2)：76.9 mm Hg, 氧分壓(PO2)：48.0 mm Hg, pH：7.156, D-二聚體：4.7 μg/ml；血細胞分析：紅細胞(WBC)：17.1×109/L, 中性細胞比率80.5%, 淋巴細胞比率9.1%, C反應蛋白10.0 mg/L。患者訴排尿困難、尿量明顯減少。診斷為重癥支氣管哮喘,給予吸氧、心電血氧監測、生命體征監測, 及時安慰、疏導患者情緒并完善相關檢查, 應用100 ml 0.9%生理鹽水+二氫丙茶堿0.5 g+甲強龍80 mg靜脈滴注, 動態監測血氣分析、腦鈉肽、TNI、心電圖、床頭胸片等, 密切觀察生命體征變化及病情變化, 注意觀察尿量、腎功能變化。20:00患者神志清, 可平臥, 體溫37.4℃, 血氧飽和度98%～99%, 心率68～87次/min, 呼吸18～20次/min。3月11日7:00, 患者神志清, 呼吸平穩, 進食無不適, 尿量1600 ml, 顏色淡黃。住院4 d后無胸悶、憋氣, 無呼吸困難, 呼吸頻率、心率正常。

2 護理

2.1 過敏性哮喘的護理

2.1.1 病情觀察 哮喘發作時, 嚴密觀察體溫、脈搏、心率、呼吸節律、頻率、深度、痰液量及性質等, 嚴格記錄24 h出入量, 遵醫囑準確的應用各種藥物, 給予持續心電監護, 監測血氧飽和度, 遵醫囑進行血氣分析, 協助醫生積極查找引起過敏性哮喘的原因, 并告知患者和家屬, 取得家屬的配合, 告知今后避免此類藥物。仔細認真的記錄好生命體征及病情的變化。

2.1.2 心理護理 患者過敏性哮喘重癥發作時, 往往恐懼、煩躁、緊張、驚恐不安、有瀕死感, 這種心理反應使患者的迷走神經興奮性增強, 支氣管平滑肌痙攣加劇, 造成喘憋進一步加重, 形成一種惡性循環。護士應積極協助家屬, 床旁陪護, 做好心理疏導和安慰, 消除患者恐懼、緊張心理, 關心體貼患者, 從而使患者產生安全感, 樹立起家屬信賴感,共同鼓勵患者戰勝疾病。

2.1.3 氧療護理 患者出現呼吸困難, 缺氧癥狀明顯或發紺時應立即吸氧, 可用鼻導管或面罩吸氧, 加大氧流量, 一般鼻導管吸氧時2～4 L/min, 面罩吸氧4～6 L/min, 每15～30分鐘巡視1次, 根據監測血氧飽和度情況, 保證用氧安全, 觀察用氧效果。

2.1.4 正確霧化吸入 沙丁胺醇溶液0.5 g、異丙托溴胺50 μg、布地奈德1 mg、氨溴索15 mg霧化吸入以抗炎、平喘治療。

2.1.5 環境和體位 患者安置安靜、舒適、溫濕度適宜的環境, 保持室內清潔、空氣流通, 避免人群走動, 避免掃地和整理床鋪時塵土飛揚；病室內杜絕花草、皮毛、羽絨或蠶絲織物等, 病室物體表面避免用刺激性氣味強的消毒液。患者重度發作時呼吸困難, 取端坐位, 最好用床旁桌支撐。患者出汗多時, 勤換衣服、溫水擦浴, 保持床鋪清潔干燥舒適,保持衣服松軟、舒服。鼓勵患者咳嗽、咳痰后用溫水漱口,保持口腔清潔。

2.1.6 飲食護理 過敏體質的患者可能因不適飲食而再次誘發過敏, 加重哮喘。重癥哮喘發作期間, 應提供清淡、易消化、足夠熱量的食物, 多飲水, 增加尿量, 促進藥物的排泄, 避免進食硬、冷、油煎食物, 少食多餐, 盡量避免魚、蝦、蟹等與哮喘發作有關的食物, 飲食不要太咸、太辣, 忌煙酒。

2.2 口服新癀片的護理 新癀片屬于非甾體類抗炎藥, 患者是過敏體質, 并有支氣管哮喘病史。醫囑服用新癀片時先口服0.5片, 30 min后, 無明顯不適, 再口服0.5片, 1 h后再口服1片, 減少過敏反應的發生。

3 小結

發生藥物過敏不是藥的問題, 而是與人的過敏體質密切相關。患者既往有支氣管哮喘病史, 并屬于過敏體質, 降溫選藥時應謹慎。過敏體質的患者用藥后要注意觀察身體變化[2]。特別是使用未曾用過的藥物更應謹慎, 30～60 min以內發生過敏現象如呼吸困難、寒戰、發熱、皮疹、腫脹等癥狀高度懷疑發生藥物過敏。醫生為過敏體質的患者應用未曾用過的藥物前一定要仔細閱讀藥品說明書, 清楚用藥注意事項、用藥禁忌；要特別注意藥物的成分, 防止藥物的成分中含有曾經引起過敏的藥物, 宜從小劑量開始, 循序漸進, 保證患者的安全, 避免并發癥的發生。

[1]杜建英.胞二磷膽堿注射液致嚴重過敏性哮喘一例.臨床合理用藥雜志, 2011, 14(3):30.

[2]楊瑞紅, 何權瀛. 藥源性哮喘.藥物不良反應雜志, 2006, 8(1): 45-49.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.144

2015-04-10]

264100 山東省煙臺市濱州醫學院煙臺附屬醫院老年醫學科