多重耐藥銅綠假單胞菌不同藥物治療療效的比較

魏建新 楊青

多重耐藥銅綠假單胞菌不同藥物治療療效的比較

魏建新 楊青

目的觀察比較不同藥物對多重耐藥銅綠假單胞菌(MDR-PA)的的療效。方法60例多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎感染患者, 隨機分為對照組和研究組, 各30例。對照組給予頭孢他啶+左氧氟沙星治療, 研究組給予頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星治療。比較兩組藥物治療的療效。結果兩組患者治療后體溫以及白細胞數目(WBC)恢復正常時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但研究組咳嗽消失時間及住院時間顯著優于對照組(P＜0.05)。對照組總有效率為80.8%, 研究組總有效率為83.3%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星以及頭孢他啶+左氧氟沙星對MDR-PA引起的肺炎均有療效, 但前者療效更為顯著, 臨床值得推廣運用。

多重耐藥銅綠假單胞菌；療效比較

銅綠假單胞菌(PA)是引起院內感染如ICU病房感染和老年人肺部感染的一種重要條件致病菌。隨著抗生素的廣泛應用, 加上自身結構及抗菌藥物誘導作用, 該菌對藥物的耐藥率逐漸增加, PA感染發病率呈上升趨勢, 尤其是MDR-PA的出現, 使患者病情加劇惡化, 預后性差, 病死率高, 給臨床治療造成很大困難[1]。因此對于由MDR-PA感染引起的疾病, 目前大多采用聯合用藥治療的方式。本院自2011年以來對由MDR-AP引起的肺炎感染患者采用聯合用藥方式,取得了一定的療效, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年8月于本院發生院內感染、并被確診為多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎感染的60例患者作為研究對象, 隨機分為對照組和研究組, 各30例。其中對照組男17例, 女13例, 平均年齡(62.6±4.3)歲, 基礎疾病：慢性阻塞性肺疾病(COPD)6例, 糖尿病7例, 高血壓4例, 心臟疾病2例, 肝臟疾病3例；研究組男16例, 女14例, 平均年齡(61.8±5.7)歲, 基礎疾病：COPD 5例, 糖尿病9例, 高血壓6例, 心臟疾病2例, 肝臟疾病1例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 研究組給予頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星治療,對照組給予頭孢他啶+左氧氟沙星治療。以2周作為1療程,比較兩組患者的療效。

1.3 療效評定標準[2]痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查和病原學4項恢復正常；顯效：病情明顯好轉, 但上述4項有1項未完全恢復正常；進步：用藥有所好轉, 但達不到顯效標準。無效：用藥后病情無明顯進步或加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療之后相關臨床指標比 對照組治療后體溫、咳嗽消失時間、WBC恢復正常時間、住院時間分別為(36.4±1.8)℃、(6.6±1.4)d、(7.5±1.1)d、(20.8±6.5)d, 而研究組分別為(36.7±1.6)℃、(4.3±0.8)d、(8.0±0.9)d、(16.4±5.7)d。兩組患者治療后體溫以及WBC恢復正常時間比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但研究組咳嗽消失時間及住院時間顯著優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療總有效率比較 對照組痊愈13例, 顯效11例, 進步4例, 無效2例, 總有效率為80.0%, 而研究組痊愈15例, 顯效10例, 進步3例, 無效2例, 總有效率為83.3%,兩組總有效率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年患者長期使用抗生素, 再加上插管、導尿管、呼吸機等侵入性治療, 極易引起PA感染。單一用藥由于作用機制簡單, 一旦產生耐藥性就無法抗菌, 臨床上多采用聯合用藥的方式, 依據藥敏實驗結果, 選擇兩種及以上不同藥理作用且無交叉耐藥的抗生素, 從而起到協同作用, 增加療效[3]。此外聯合用藥可用較少藥物的用藥劑量充分發揮藥物協同和相加作用, 提高藥物藥效的同時還能降低副作用[4]。

頭孢他啶是一種β內酰胺類抗生素, 對β內酰胺酶而言具有較好的穩定性, 不易被水解。當與左氧氟沙星聯合使用時, 作用靶點為細菌細胞壁, 通過與青霉素結合蛋白的結合, 改變細菌細胞壁的通透性, 使左氧氟沙星易于進入細胞內, 作用于DNA旋轉酶, 起到聯合殺菌的作用。頭孢哌酮作為第三代頭孢菌素, 具有廣譜抗菌活性, 但對細菌產生的β-內酰胺酶穩定性差, 容易被破壞失活影響抗菌活性。舒巴坦是一種不可逆性β-內酰胺酶抑制劑, 但當與頭孢哌酮聯合使用后, 可增強頭孢哌酮的抗菌活性, 具有協同抗菌作用[5]。而阿米卡星為半合成的的氨基糖苷類抗生素, 對許多腸道G-給細菌所產生的氨基糖苷類鈍化酶穩定, 因而不會失活。與頭孢菌素類聯合使用具有協同抗菌作用。

本研究中兩組患者治療后的療效比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 但研究組咳嗽消失時間及住院時間顯著優于對照組(P＜0.05), 提示頭孢哌酮/舒巴坦+阿米卡星以及頭孢他啶+左氧氟沙星對MDR-PA引起的肺炎均有療效, 但前者更為顯著。實際臨床中, 應密切注意MDR-AP對藥物的耐藥率并根據藥敏反應及時調整藥物的使用, 減少PA感染, 從而提高治愈率, 改善患者生存質量。

[1]鄧榮界.頭孢哌酮/舒巴坦對常見革蘭陰桿菌的體外抗菌作用.中外醫療, 2014, 19(4):129-130.

[2]鐘浩成, 周建英, 陳靜.銅綠假單胞菌肺炎治療和預后的臨床研究.中國微生態學雜志, 2013, 25(10):1164-1167.

[3]胡光有, 葛湘麗, 趙寶利, 等. ICU感染多重耐藥銅綠假單胞菌肺炎的臨床治療.中國實用醫刊, 2014, 41(17):6-8.

[4]陳群燕, 劉丹英.多重耐藥銅綠假單胞菌不同藥物療效比較.現代診斷與治療, 2014, 25(23):51-52.

[5]孫建芝, 封建凱, 李杰, 等.醫院內感染多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥性分析及預防對策.中國實用診斷學, 2013, 17(8):1391-1393.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.090

2015-06-25]

116000 大連市大化集團有限責任公司醫院藥劑科(魏建新)；大連市婦幼保健院藥劑科(楊青)

楊青