聯合應用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效評價

陳俊媛

聯合應用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效評價

陳俊媛

目的評價分析聯合應用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常的療效和可靠性。方法156例快速性心律失常患者, 按照數字表法隨機分成對照組64例及觀察組92例, 對照組患者使用胺碘酮進行治療, 觀察組患者聯合使用胺碘酮及美托洛爾進行治療, 對兩組患者臨床療效、心率的變化以及副反應發生率進行比較。結果對照組患者治療有效率為76.6%, 觀察組患者治療有效率為94.6%, 觀察組高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者治療前心率比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組患者治療后心率與治療前比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 且治療后觀察組的心率與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者不良反應發生率為6.3%, 觀察組患者不良反應發生率為7.6%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論聯合應用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常能夠達到確切滿意的臨床療效, 有效的降低患者的心率而且無增加發生不良反應的風險, 是一種安全、有效的治療方法, 可在基層醫院廣泛的推廣應用。

胺碘酮；美托洛爾；快速性心律失常

快速性心律失常是房性心動過速、室性心動過速和交界性心動過速的總稱, 是常見的急診多發病[1]。心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度以及激動次序出現異常是導致心律失常發生的主要機制[2]。及時有效的控制心室率才能使血流動力學維持穩定和降低并發癥的出現, 因此臨床上治療快速性心律失常的重點在于選擇安全有效的抗心律失常藥物[3]。2012年5月～2014年5月對本科收治的快速性心律失常患者聯合應用胺碘酮及美托洛爾治療, 取得滿意的療效,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2012年5月～2014年5月本科收治的156例快速性心律失常患者為研究對象。按照數字表法分成對照組64例及觀察組92例。對照組患者中男38例,女26例, 年齡45～68歲, 平均年齡(54.3±10.1)歲；基礎疾病：糖尿病9例、高血壓12例、慢性支氣管炎5例；房性心動過速19例、室性心動過速27例、交界性心動過速18例。觀察組患者中男52例, 女40例, 年齡45～69歲, 平均年齡(54.3±10.3)歲；基礎疾病：糖尿病14例、高血壓19例、慢性支氣管炎8例；房性心動過速26例、室性心動過速39例、交界性心動過速27例。兩組患者性別、年齡、基礎疾病和心律失常類型等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用心臟病的常規治療措施。對照組患者應用5%葡萄糖注射液40 ml+胺碘酮注射液300 mg,靜脈滴注10 min, 病情需要可在15～30 min后以1 mg/min速度持續泵入6 h, 再改為0.5 mg/min速度持續泵入, 首日胺碘酮總劑量≤2200 mg, 至心室率達標后維持2～4 h, 根據病情相應調整維持量。觀察組患者應用5%葡萄糖注射液30 ml+胺碘酮注射液150 mg, 靜脈滴注10 min, 與對照組用法相同。同時在30 min后應用5%葡萄糖注射液40 ml+美托洛爾注射液5 mg, 以0.5～1.0 mg/min靜脈滴注5 min, 若無效可于5 min后再次應用, 總劑量≤15 mg。

1.3 療效評定標準[4]有效：恢復竇性心律；心率＜100次/min；較基礎值降低至少20%；無效：未達到上述3個標準之一。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者治療后有效49例、無效15例, 治療有效率為76.6%；觀察組患者治療后有效87例、無效5例, 治療有效率為94.6%, 觀察組高于對照組, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前對照組患者心率為(128.4±17.2)次/min, 觀察組患者心率為(131.5±19.1)次/min, 治療后對照組患者心率為(98.3±12.7)次/min, 觀察組患者心率為(77.6±9.3)次/min, 兩組患者治療后與治療前比較差異均具有統計學意義(P＜0.05), 且治療后觀察組的心率與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后對照組患者出現低血壓2例、竇性心動過緩2例, 不良反應發生率為6.3%, 觀察組患者出現低血壓3例、竇性心動過緩4例, 不良反應發生率為7.6%, 兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

快速性心律失常通常發生于冠心病、心臟瓣膜病以及心肌病等器質性心臟疾病。目前治療的方法較多, 如藥物、手術、射頻消融以及起搏器, 但是最常用最有效的治療手段仍然是藥物治療[5]。現代藥理學研究表明, 胺碘酮作為臨床中應用最為廣泛的抗心律失常藥, 其能夠有效的延長心肌組織的動作電位, 控制鉀離子通道阻止鉀離子的外流、控制鈣離子通道, 降低房室結及竇房結的作用、擴張血管的平滑肌使外周阻力降低, 有效的降低心臟的后負荷, 顯著的提高心肌的供血[6]。美托洛爾的作用機制在于：通過阻斷β腎上腺素受體來限制鈣離子內流以降低交感神經活性；減低耗氧量來減輕心肌缺血癥狀；通過降低兒茶酚胺的釋放, 使心肌的自律性降低, 提高心肌的電穩定性, 能夠減少與交感神經興奮性有關的惡性心律失常及發生猝死的幾率[7]。與戴志剛[8]進行的臨床研究結論相符合。本組中觀察組患者的治療有效率高于對照組患者(P＜0.05)；觀察組患者治療后心率的改變優于對照組患者(P＜0.05), 表明胺碘酮與美托洛爾的聯合應用能夠有效的治療心率并且降低患者的心室率。并且兩組患者治療后不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05), 表明胺碘酮與美托洛爾的聯合應用并沒有增加發生不良反應的機率, 二者的聯合是安全可靠的。

綜上所述, 聯合應用胺碘酮及美托洛爾治療快速性心律失常能夠達到確切滿意的臨床療效、有效的降低患者的心率、而且無增加發生不良反應的風險, 是一種安全、有效的治療方法, 可在基層醫院廣泛的推廣應用。

[1]莊德榮, 蔡定華, 朱乃訓.胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析.中國傷殘醫學, 2014, 22(9):148-149.

[2]魏琳萍, 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失常患者的療效.安徽醫學, 2014, 35(4):511-512.

[3]戎輝, 侯德勝. 胺碘酮聯合美托洛爾治療老年冠心病并發心律失常的臨床觀察.中國醫藥導報, 2013, 10(29):76-78.

[4]陳正漢.胺碘酮聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(9):43-44.

[5]木提白·吾拉木, 汗祖熱木·托合提. 胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察.中國醫學創新, 2013, 10(24):90-91.

[6]穆清.美托洛爾聯合胺碘酮治療快速性心律失常的效果觀察.臨床醫學工程, 2013, 20(1):81-82.

[7]李海洲, 王瑾.胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床應用效果分析.中國醫藥指南, 2014, 12(30):227-228.

[8]戴志剛.胺碘酮聯合美托洛爾靜注治療快速心律失常的臨床觀察. 中國社區醫師, 2014, 30(33):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.076

2015-04-21]

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