胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征應用AF系統治療的臨床應用

谷韶平 張有明 郭峰

胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征應用AF系統治療的臨床應用

谷韶平 張有明 郭峰

目的對胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者應用AF系統進行治療的臨床效果進行研究。方法50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者作為研究對象, 所有患者均應用AF系統進行治療, 治療后, 觀察臨床療效。結果對所有患者進行1年的隨訪, 患者療效：34例優, 12例良, 3例可, 1例差,治療優良率為92.0%；所有患者手術均順利進行, 無一例患者出現Cobb’s角丟失、脫釘、脊柱不穩以及斷釘等情況。結論應用AF系統治療胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者, 能夠提高臨床治療優良率,獲得明顯療效, 適宜臨床廣泛推廣。

胸腰椎爆裂骨折；椎管狹窄征；AF系統；優良率

胸腰椎爆裂骨折為脊柱創傷的一種常見骨折, 臨床骨科內較為常見。高能量損傷會導致發生骨折, 進而使脊椎中柱、前柱受到載荷壓縮作用后出現變形、變位的情況, 使骨塊進入到椎管內, 最終導致出現椎管狹窄[1]。AF系統主要將RF系統作為基礎, 逐漸演變形成的釘棒類椎弓根內固定器械,具有操作方便、簡單以及復位良好的優點。作者對本院收治的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者應用AF系統治療,取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年9月～2013年9月收治的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者作為研究對象, 所選患者均滿足胸椎爆裂性骨折伴椎管狹窄診斷標準。其中, 男26例, 女24例, 年齡26～70歲, 平均年齡(36.4±10.0)歲；致傷原因：20例車禍傷, 14例打擊傷, 11例墜落傷, 5例其他傷。

1.2 方法 所有患者均應用AF系統治療, 實施全身麻醉或局部麻醉, 在后正中位置作出切口, 應用椎弓根定位法, 將AF椎弓螺釘推入, 并切除椎板, 有效減輕壓力；對椎管探查,使用復位棒給予復位處理后, 開始安裝AF系統；應用調整螺紋套筒或使用壓縮AF棒的方式, 確保腰椎恢復到正常生理弧度, 復位后將其固定至骨折位置, 然后對椎管實施減壓；最后對小關節進行處理, 在橫突之間盡可能實現植骨融合；術后, 對患者切口引流24～48 h, 并實施截癱護理；每日靜脈滴注抗生素, 維持1周, 并加強營養支持；術后1個月, 指導患者進行腰背肌功能訓練；術后2個月, 指導患者佩戴腰圍下床活動。

1.3 療效評定標準[2]優：經過治療后, 患者骨折復位滿意, 固定牢固, 腰腿功能恢復正常, 無明顯腰痛癥狀；良：患者骨折復位滿意, 固定牢固, 腰部活動輕微受到限制, 且患者有輕微腰痛癥狀；可：患者骨折復位滿意, 固定較牢固,但腰部功能明顯受到限制, 且伴有明顯腰痛癥狀；差：患者骨折復位不滿意, 固定不牢固, 腰痛功能和腰痛癥狀無改善甚至加重。

2 結果

本組研究的50例胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者手術均順利進行, Cobb’s角矯正至2～5°, 平均矯正度數為3.6°；椎管狹窄：椎管狹窄患者最多狹窄1/10；椎體前緣高度恢復達到90%；無一例患者出現Cobb’s角丟失、脫釘、脊柱不穩以及斷釘等情況。對所有患者進行1年的隨訪, 患者療效：34例優, 12例良, 3例可, 1例差, 治療優良率為92.0%。

3 討論

胸腰椎骨折會使患者的脊柱生理曲度發生變化, 降低椎體高度, 影響脊柱的穩定性。其中, 爆裂性骨折中碎骨片突入到椎管內, 會使患者出現不同程度的椎管狹窄情況, 并伴有脊髓神經損傷癥狀。本組所有患者均應用AF系統治療,主要具備以下優點：①其在繼承RF系統優點的基礎上, 有效改善RF系統在調節三維空間過程中的限制, 具有準確性高和固定牢固的優點；②AF系統具有較好的減壓效果, 在切口位置置入AF系統后使其撐開, 使骨折椎體有效恢復至正常位置, 在給椎間盤、前后縱韌帶產生牽拉作用后, 有效對變形移位椎體進行復位, 進而有效緩解椎管壓力, 給后續治療提供較穩定的環境；③和其他手術方式相比, AF系統具有手術創傷小、操作簡單的優點, 不會給脊柱附近其他組織帶來損傷[3]。為保證AF系統的治療效果, 要掌握以下手術適應證：在選擇AF系統時, 會對椎弓根產生限制, 椎弓根為脊柱的重要核心部分, AF系統置入椎弓根螺釘時, 主要經脊柱中椎弓根前中后三柱固定一根釘, 如椎弓根較細, AF系統椎弓根螺釘較粗、長, 則不適宜將其應用到T10以上椎體骨折患者。此外, 青壯年L4和L5椎體骨折患者的上椎和下椎之間的間隙較大, 如應用AF系統對椎弓根螺釘進行固定,那么也會加大跨度, 將AF系統內的雙向螺紋栓和雙螺紋套筒撐開, 進而降低螺栓和螺筒接觸的可能性, 降低抗彎能力,對骨折部位的復位產生一定影響。

在手術時機選擇方面, 盡量越早越好。雖然患者的馬尾神經耐缺血能力較強, 且早期無明顯臨床癥狀, 但受到骨折脊柱不穩定因素影響, 會導致發生繼發性脊髓神經損傷；與此同時, 瘢痕組織粘連、血腫機化會對骨折復位產生影響,嚴重者發生醫源性損傷。治療時, 如患者無脊髓神經損傷癥狀, 則手術治療時間不能多于1周；如患者伴有脊髓神經損傷, 則在患者一般情況允許的情況下, 手術時間不宜超過24 h,最佳時間為6 h內[4]。

本組研究結果顯示, 34例優, 12例良, 3例可, 1例差,治療優良率為92.0%；所有患者手術均順利進行, 無一例患者出現Cobb’s角丟失、脫釘、脊柱不穩以及斷釘等情況。

綜上所述, 治療胸腰椎爆裂骨折伴椎管狹窄征患者應用AF系統, 能夠顯著提高臨床治療優良率, 獲得明顯治療效果,可在臨床范圍內廣泛應用推廣。

[1]李立挺, 鄭文蘭. AF釘棒系統內固定治療胸腰椎爆裂骨折18例.福建醫藥雜志, 2013, 35(4):179-180.

[2]曹秦輝, 張強, 谷守山. AF內固定治療胸腰椎爆裂骨折并不全截癱40例分析.中國誤診學雜志, 2012, 12(8):1928.

[3]趙貴群, 范會龍.經傷椎椎弓根植骨聯合AF內固定系統治療胸腰椎爆裂骨折高度丟失的臨床療效.河北醫藥, 2012, 34(17): 2568-2569.

[4]曾本強, 李紅, 羅凌云.微創正中切口行胸腰椎AF椎弓根螺釘系統取出術的應用體會.中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(3):270-271.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.014

2015-04-09]

453000 河南省新鄉市第二人民醫院骨二科