頑固性頭痛從肝論治的臨床體會

李燕梅，張槐欣(.河南中醫學院第一附屬醫院， 河南 鄭州450000； .河南中醫學院03級研究生，河南 鄭州 450008)

·臨床經驗·

頑固性頭痛從肝論治的臨床體會

李燕梅1，張槐欣2
(1.河南中醫學院第一附屬醫院， 河南 鄭州450000； 2.河南中醫學院2013級研究生，河南 鄭州 450008)

頑固性頭痛從肝論治：其病機特點為肝郁氣滯、肝火壅遏以及肝脈血瘀的相互膠結。根據氣郁、火壅、血瘀病機輕重緩急的不同進行辨證論治，為中醫藥治療頑固性頭痛提出了一種新的治療模式。

頑固性頭痛；從肝論治；臨床體會；肝郁氣滯

頑固性頭痛是臨床上常見的疑難病癥，祖國醫學稱之為頭風、腦風、首風。其發病特點為病程較長，時作時止，經久不愈。在我國一般人群發病率為5%左右[1]，女性發病率高于男性。目前臨床上尚無特殊治法，主要以止痛為主，但遠期療效不理想。筆者近幾年來從肝論治頑固性頭痛，采用疏肝理氣、清肝瀉火、調肝活血相結合的治法，獲得了滿意的臨床療效。

1 從肝論治頑固性頭痛的理論基礎

“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝為風木之臟，其病每多化風。頑固性頭痛其痛作止無常，愈后遇觸易發，轉化迅速，體現了肝之風善行而數變的特性。《臨證指南》指出：“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔……故頭痛一證，皆由清陽不升，火、風乘虛上入所致。”由此可見頭痛的發生與肝臟有密切的關系。肝主疏泄，調暢全身氣機，使臟腑經絡之氣的運行暢通無阻。若肝失疏泄，肝氣郁結，氣機運行不暢，阻滯清竅發為頭痛；肝氣郁結日久化火，肝火壅遏，上擾清竅，發為頭痛；肝主疏泄,具有藏血和調節血量的功能,是維持血液在經脈中正常運行的重要臟器，疏泄功能失常可致肝郁氣滯，血行不暢、血脈瘀阻，形成肝脈血瘀證。隨著病程的延長，三者會相互交結及轉化。

頑固性頭痛反復發作的特點，也與肝臟密不可分。頑固性頭痛復發的誘因往往與情緒波動密切相關。肝主調暢情志，如所欲不遂，情緒激動，心情抑郁等皆可影響肝的生理功能，易出現肝疏泄不及以及疏泄太過，從而導致頑固性頭痛的復發。

肝郁氣滯、肝火壅遏、肝脈血瘀三者的相互膠結是臨床上常見的頑固性頭痛的病機，而三者之間又可以相互轉化。肝郁日久化火可致肝火壅遏，氣機不暢影響血液的正常運行，又會導致血瘀；肝火的壅遏，會影響氣血的運行，從而導致氣滯血瘀；肝脈血瘀日久又會化火，使肝火壅遏更甚，血能載氣，血行不暢則氣機阻滯。因此，氣、火、瘀三者可同時存在于頑固性頭痛的一個病理階段，三者相互交結、相互轉化從而導致頭痛纏綿不愈。肝與心在病理上的相互影響也是頑固性頭痛纏綿不愈的另外一個因素，肝為心之母，母病及子，肝疏泄失常，致使心的生理功能失調，心藏神，神不安則夜不寐。睡眠不佳反過來又會加重頭痛的程度，二者相互影響使頭痛經久不愈。

2 治療方法

治療此宜疏肝理氣、清肝瀉火、調肝活血相結合，自擬理肝蠲痛湯治療。基本方：柴胡25 g，枳殼9 g，川芎30 g，陳皮12 g，赤芍15 g，香附15 g，黃芩9 g，羌活12 g，羚羊角粉3 g，甘草3 g。氣郁重者，加薄荷、郁金；血瘀重者加牛膝、血竭、蒲黃；火熱重者，加龍膽草；睡眠不佳者加酸棗仁、遠志；病程較長著加蜈蚣、全蝎。本方由柴胡疏肝散和清空膏化裁，其中柴胡疏肝理氣，枳殼行氣除脹，川芎活血行氣，陳皮理氣燥濕，赤芍散瘀止痛，香附疏肝解郁理氣，黃芩瀉火解毒，羌活祛風止痛，羚羊角粉清肝止痛，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱瀉火、平肝活血之效。現代藥理研究也證實方中之藥含揮發油葛根酮、生物堿和天麻、甘露醇、苷元等[2]，能擴張血管， 增加腦血流量，改善心腦血管舒縮功能，降低全血黏度，改善微循環 還有較強的鎮痛、鎮靜作用，故能收到較好療效。

3 病案舉例

患者，女，50歲，2014年2月18日初診 。主訴：間斷性頭痛10 a，加重2 d 。現病史：長期每因情緒波動出現頭痛，平素有脘悶 、噯氣、急躁癥狀。每次頭痛發作時疼痛難忍，有緊束感，服用止痛藥尚能緩解，每月發作3～4次。曾至多家醫院就診，給予各種止痛藥物(具體不詳)治療，效果均欠佳，仍反復發作。2日前因思慮過度再次出現頭痛癥狀，且較前嚴重。現頭痛以雙側顳部為重，呈刺痛，有緊束感，脘悶心煩，噯氣頻作，得噯氣則頭痛稍緩解，兼見急躁，乳房脹痛，腹脹納呆，眠差，微熱，舌質暗、有瘀點，苔薄黃，脈弦。西醫診斷：緊張型頭痛。中醫診斷：頭痛，證屬肝郁血瘀化火。治以疏肝活血，兼清郁熱。處方：柴胡25 g，枳殼9 g，川芎30 g，陳皮12 g，赤芍15 g，香附15 g，黃芩9 g，羌活12 g，薄荷10 g，牛膝15 g，全蝎12 g，甘草3 g。每日1劑，水煎，分早晚2次服。服藥4劑后，頭痛減輕，效不更方，繼服上方10劑，諸癥基本消失，隨訪4個月頭痛未再復發。

按 患者情緒不暢而致肝之疏泄失常而致肝氣郁結，久病入絡形成瘀血，加之肝氣郁結日久有化火之象，而致巔頂經絡受阻發為頭痛，給予疏肝活血、清解郁熱藥物治療，使得肝氣得疏，瘀血得行從而使頭痛緩解。

4 小 結

頭為“諸陽之會”“清陽之府”，又為髓海之所在，居于人體之最高位，五臟精華之血以及六腑清陽之氣皆上注于頭，由此可知各個臟腑的病變均會引起頭痛。但臨床上以肝引起的頭痛最為常見。而筆者從肝論治頭痛，根據氣、血、火三者程度不同進行辨證治療，從整體上對機體進行調節，對防治頑固性頭痛反復發作有很好的療效。

[1]聶耀，高美先，汪青霞，等.頭痛寧治療頑固性頭痛的臨床療效觀察 [J].內蒙古醫科大學學報，2013，35(S1):57-58.

[2]楊瑩，趙聯社，冀秀萍，等.中醫辨證治療頑固性頭痛83例療效觀察[J].吉利大學學報，2012,3(38):602.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)12-0047-02

R255.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.12.22

李燕梅(1960-)，女(漢族)，主任醫師，研究方向為中醫藥防治腦血管病的研究。

2015-08-10