升陷湯在心血管疾病中的運用

劉建偉，鄒海麗

(1.鄭州市管城中醫院心病科，河南 鄭州 450004； 2.河南省胸科醫院，河南 鄭州 450008)

·臨床經驗·

升陷湯在心血管疾病中的運用

劉建偉1，鄒海麗2

(1.鄭州市管城中醫院心病科，河南 鄭州 450004； 2.河南省胸科醫院，河南 鄭州 450008)

心血管疾病是臨床常見病，臨床上各類心氣虛證心血管疾病(冠心病、心肌炎、風濕性心臟病等)給予升陷湯為主，隨證加減。觀察病情變化及治愈情況，證實了以心氣虛證為主的各類心血管疾病運用升陷湯為主方，益氣升陷，大補元氣，能夠增強心肌活力，促進心臟功能恢復，緩解臨床癥狀，改善患者生存質量。

升陷湯/治療應用；心肌炎/中醫藥療法；冠心病/中醫藥療法；驗案

目前，心血管疾病已成為世界范圍內的一個“現代流行病”。隨著我國人口老齡化，心血管疾病發病率和死亡率升高的趨勢日益明顯。近年來，現代醫學在治療心血管疾病方面取得了很大進展，但由于心血管疾病發病率高、治愈率低、并發癥多，給心血管疾病的防治工作帶來了一定困難。中醫藥在心血管病的預防、治療、康復等方面運用廣泛，發揮了很大作用，特別是在改善患者癥狀、防止復發、改善患者生存質量方面有不可替代的作用。升陷湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》，由黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成，益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或氣息將停等疾病。筆者在臨床中對心肌炎、冠心病、風濕性心臟病、心臟術后等辨證屬心氣虧虛型，癥見氣短、心慌、胸悶、乏力等常以升陷湯為主方，辨證論治，隨證加減，均獲得滿意療效。茲介紹如下，供同道參考。

1 病案舉例

例1 患者，女，11歲，2009年3月16日初診。主訴：心慌、氣短、乏力3個月余。現病史：患者3個月前因感冒后出現心慌、氣短，在某醫院行心電圖檢查示頻發室早，ST-T改變。診斷為心肌炎，住院治療，靜滴能量合劑，口服輔酶Q10、瑞安吉、心律平等藥物，效果不明顯，故就診于中醫。癥見：面色萎黃，氣短(善太息以吸入為快)，胸悶，心慌，乏力，出虛汗，納可，大便干，舌淡，苔薄白，脈細無力。西醫診斷：心肌炎。中醫診斷：心悸，辨屬心氣不足，血不養心。治宜益氣升陷，養心復脈。給予升陷湯加減。處方：黃芪18g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，升麻 3g，南沙參10g，山茱萸10g，丹參10g。水煎，7劑，1d1劑，分2次服。服藥1周，諸證減輕，時有心慌，查心電圖仍有早搏，上方去沙參，加太子參10g、麥冬10g、五味子10g。15劑，水煎服，早搏消失。鞏固用藥2個月康復。隨訪1a，未復發。

按 病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟，造成心肌損傷的一種疾病，多繼發于感冒，兒童青少年多見。現代醫學多以營養心肌藥物對癥治療為主。本病慢性恢復期病情遷延不愈，患者多出現氣短、胸悶、心慌等癥狀，遺留各種早搏，單純營養心肌藥物效果不理想。對慢性恢復期患者，中醫辨證多屬心氣虧虛，臨床采用升陷湯治療，療效顯著。方中黃芪益氣升陷，既善補氣，又升氣，能明顯增強機體抵抗力，具有抗病毒作用，還能預防感冒[1]。對于早搏的患者可以加生脈飲益氣復脈；易感冒者，玉屏風散加白術、防風；咽喉腫痛者，加山豆根、牛蒡子清熱利咽；汗出過多者，加山茱萸；胸痛胸悶明顯者，加瓜蔞、薤白、丹參等。

例2 患者，男，65歲，2011年10月6日初診。主訴：氣短，胸悶，汗出半年余。現病史：患者半年前因冠心病、心肌梗死在某醫院行冠脈搭橋手術，術后1周即出現氣短，胸悶，汗出。醫院給予營養心肌藥物丹香冠心注射液靜滴，配合口服黃芪精顆粒、人參生脈飲口服液等藥物治療，汗出控制，氣短明顯，為求進一步中醫治療前來就診。癥見：氣短，長出氣，胸悶，動則汗出；納可，大便不成型；舌淡，苔薄白，脈細緩無力。西醫診斷：冠心病。中醫診斷：胸痹，證屬元氣大傷、氣血兩虛。治宜益氣升陷，大補元氣，健脾養心。給予升陷湯加減。處方：黃芪30g，知母9g，桔梗4.5g，柴胡4.5g，升麻3g，人參10g，炒山藥20g，桂枝15g，炙甘草18g，山茱萸30g，丹參20g。7劑，1d1劑，水煎，分2次口服。二診：氣短、胸悶明顯減輕。守上方加丹參20g，鞏固治療2個月，諸癥消除，康復出院。

按 心臟手術治療是心臟病治療的重要組成部分。隨著心臟病手術治療的增多，術后并發癥越來越多，患者術后常出現各種心律失常，氣短、心悸、虛汗，現代醫學采用營養心肌的藥物治療，效果不明顯，中醫藥則有明顯的優勢。中醫學認為：心臟手術后，元氣大傷，氣血不足。臨床運用“升陷湯”益氣升陷，大補元氣，健脾養血，切合病機，故能收到很好療效。臨床觀察升陷湯能增強心肌活力，促進心功能的恢復，防止心律失常等術后并發癥的出現，提高心臟手術的成功率。

2 小 結

升陷湯出自張錫純《醫學衷中參西錄》益氣升陷，治胸中大氣下陷，氣短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停等[2]，是治療氣虛下陷的專方。升陷湯藥僅5味，配伍嚴謹，補氣之力，不可小覷。

《素問·平人氣象論》曰：“胃之大絡，名曰虛里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也。”《靈樞·邪客》曰：“五谷入于胃……故宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”[3]《黃帝內經》之所謂宗氣，亦即胸中大氣。治療胸中大氣下陷，首選升陷湯。氣虛型心血管臨床表現、病機和大氣下陷證類似，故對氣虛型心血管病用升陷湯治療，切中病機，臨床辨證使用得當，效如浮鼓。心血管病中氣虛型是最常見的一種，特別是老年病患者，補氣法是最常用的治療方法。臨床運用應注重辨證與辨病相結合，根據具體病情加減治療，如冠心病者合用瓜蔞薤白半夏湯化裁、風濕性心臟病者合用玉屏風散化裁、心肌病者合用麻黃附子細辛湯化裁、心律失常者合用炙甘草湯化裁，辨證使用，療效肯定。

[1]楊英珍.病毒性心臟病[M].上海：上海科學技術出版社，2001：110-111.

[2]張錫純.醫學衷中參西錄[M].石家莊：河北科學技術出版社，1985：155-156.

[3]王洪圖.內經選讀[M].上海：上海科學技術出版社，1997：190-191.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)02-0041-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.20

2014-10-23；

2014-11-18