不安腿綜合征中醫辨證論治經驗

王海申

(洛陽市第一中醫院,河南 洛陽 471000)

·臨床經驗·

不安腿綜合征中醫辨證論治經驗

王海申

(洛陽市第一中醫院,河南 洛陽 471000)

介紹中醫辨證論治不安腿綜合征的臨床經驗，將該病辨證分為氣血虛弱、肝腎虧虛、瘀血阻絡、寒濕痹阻、濕熱下注5型，分別給予中藥方劑加減治療。

不安腿綜合征/中醫藥療法；辨證治療；驗案

不安腿綜合征又稱多動腿或不間歇腿綜合征或下肢不寧綜合征，是臨床比較常見的疾病，主要表現為雙下肢難以形容的疼痛性或非疼痛性感覺異常,被迫活動雙下肢以減輕痛苦,靜息時出現癥狀，夜間臥床時癥狀變得強烈，并于深夜達到疼痛和不適高峰，走路對于減輕腿部癥狀最為有效。該病嚴重影響患者的生活質量，但采用西藥治療乏效。現將中醫辨證論治不安腿綜合征的經驗介紹如下。

1 病因病機

不安腿綜合征可歸為中醫學“痹病”范疇。中醫學認為：該病的基本病機為正虛邪戀，經氣不利，筋脈肌肉失養。根據中醫辨證論治理論，可將不安腿綜合征分為氣血虛弱、肝腎虧虛、瘀血阻絡、寒濕痹阻、濕熱下注5型。氣血虛弱型多由年老體弱，或久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復，或脾胃虛弱，氣血生化乏源，導致氣血兩虛，不能溫煦四末，血運不暢，產生酸困、麻木等異常感覺；肝腎虧虛型多為先天稟賦不足，或老年體虧，或久病失養，或房勞過度，導致肝腎虧虛，筋脈肌肉失養，產生酸、麻、脹、痛等異常感覺；瘀血阻絡型多由年老體衰，或素體陽虛，或久病，或情志不遂，或跌打外傷，導致臟腑功能失調，氣血運行不暢，氣滯血瘀，阻滯脈絡，產生肢體深部的不適感覺；寒濕痹阻型多由素體虛弱，或年高體衰，或久病內傷、正氣不足、腠理不密、衛外不固，或居處潮濕、涉水冒雨等，導致寒濕內侵，寒邪凝滯收引，濕邪黏聚不化，氣血運行不暢，產生肢體不適等；濕熱下注型多由濕熱行令，寒濕郁久化熱，濕熱下注，浸淫肌肉筋脈，導致經絡氣機不暢，筋脈肌肉失于濡養，產生酸楚不適等異常感覺。

2 辨證論治

2.1 氣血虛弱型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹，或麻木，或困重乏力，似痛非痛，捶打后減輕，夜間更甚，伴見神疲乏力，面色萎黃，納少便溏，舌質淡，苔薄，脈細等。

案1 患者，女，46歲，2011年3月30日初診。主訴：雙下肢酸困不適1a。患者1a前行子宮切除手術，術后出現雙下肢酸困不適，無處安放，尤以小腿肚為著。現癥：神疲乏力，頭暈，面色萎黃，夜不安臥，納呆便溏，有時手足麻木，舌淡苔白，脈細弱。西醫診斷：不安腿綜合征。中醫診斷：痹病。中醫辨證：氣血虛弱，經脈失養。治則：益氣養血，濡養筋脈。采用八珍湯加味治療，處方:黨參15g，黃芪30g，茯苓15g，白術15g，當歸10g，白芍15g，熟地黃15g，懷牛膝10g，木瓜15g，茯神10g，遠志10g，何首烏藤15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者氣力逐漸恢復，雙下肢酸困減輕，手足麻木未再發作。上方加炒谷芽15g、炒麥芽15g，以開胃健脾、養氣血。服藥2個月余，諸癥漸愈。

按 本例患者久病氣血虧虛，加之手術后氣血大傷，不能濡養筋脈肌肉，導致肌肉酸困不安、神疲乏力、頭暈等。筆者給予八珍湯加味治療，大補氣血，氣血得充則筋脈得養，諸癥自可緩解。

2.2 肝腎虧虛型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹，或麻木，或困重乏力，似痛非痛，腿動不安，煩躁失眠，口苦咽干，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。

案2 患者，女，49歲，2011年4月18日初診。主訴：兩小腿肌肉酸困、脹木等10a。患者近10a均有兩小腿肌肉酸困、脹木等不適，夜間尤為顯著，必須頻繁走動方能緩解，輾轉治療乏效。近年來逐年加重。現癥：腰酸腿軟，頭暈耳鳴，口干，心煩，常有盜汗，夜眠難安，便干難解，舌紅，苔少，脈細數。西醫診斷：不安腿綜合征。中醫診斷：痹病。中醫辨證：肝腎陰虛，筋脈失養。治則：滋補肝腎，養陰舒筋。采用六味地黃丸合補肝湯化裁治療，處方：熟地黃30g，山茱萸15g，懷山藥15g，當歸10g，白芍20g，懷牛膝10g，木瓜30g，酸棗仁15g，牡丹皮10g，梔子10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，龜板12g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者小腿肌肉酸困稍有緩解，頭暈耳鳴、腰酸腿軟、夜眠難安等癥狀明顯好轉。上方加女貞子10g、墨旱蓮10g，以增補腎養肝之力。調養2個月余，諸癥皆除。

按 本例患者正值七七之年，天癸將竭，肝腎陰精不足，筋脈失養，則見腿動不安、腰酸膝軟等；陰虛不能制陽，則見頭暈耳鳴、口干、心煩等一派陰虛火旺之象。筆者以六味地黃合補肝湯治之，補益肝腎，養血舒筋，使肝血得補，腎精得充，虛陽得以潛，筋脈得以養，故“陰平陽秘”諸癥得以痊愈。

2.3 瘀血阻絡型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸脹，或麻木，或困重乏力，刺痛明顯，腿動不安，舌質瘀黯，苔薄黃或薄白，脈沉澀。

案3 患者，女，45歲，2012年7月15日初診。主訴：雙下肢酸、困、麻、脹，伴刺痛0.5a。患者平素因家務瑣事常心生悶氣，0.5a前出現雙下肢酸、困、麻、脹，伴刺痛，入夜尤著，每遇情志不舒則癥狀加重。現癥：心煩不寐，手足心熱，月經量少色黑，舌質黯、隱現瘀斑，苔薄黃，脈沉澀。西醫診斷：不安腿綜合征。中醫診斷：痹病。中醫辨證：血脈瘀阻，經氣不利。治則：活血祛瘀，通經活絡。采用桂枝茯苓湯加味治療，處方：桂枝6g，茯苓15g,桃仁15g，牡丹皮10g，焦梔子10g，赤芍15g，川芎10g，枳實15g，香附12g，丹參20g，牛膝10g，益母草30g，白芍30g，木瓜30g，甘草10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者諸癥均有緩解。上方加酸棗仁15g、合歡皮15g，以解郁養心、安神助眠。調理3個月余，諸癥消失。

按 本例患者長期情志怫郁，氣機不暢，氣滯導致血瘀，血脈瘀阻，脈絡不暢，則見肢體酸困不適；氣滯血瘀，日久化熱，則見心煩不寐、手足心熱、月經異常、舌黯脈澀等。桂枝茯苓湯方中桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀，消積散結；川芎、枳實、香附、丹參、牛膝、益母草行氣活血調經；白芍、木瓜、甘草調肝養血，柔筋舒經；焦梔子合牡丹皮清肝泄熱；酸棗仁、合歡皮養心益肝安神。諸藥合用，行氣活血，養血通經，則腿動不安等癥自解。

2.4 寒濕痹阻型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無可名狀地不適，或酸、麻，或脹、痛等，腿足冰涼，困重乏力，腿動不安，困痛明顯，活動、揉搓則局部肌肉不適可緩解，靜坐則涼困不適，舌淡，苔白，脈遲緩。

案4 患者，男，58歲， 2013年7月16日初診。主訴：雙下肢酸困、脹痛1a。患者1a前出現雙下肢酸困、脹痛，尤以小腿以下為著。現癥：腿足冰涼，困重乏力，腿動不安，靜坐則加重，活動或保暖方可稍微緩解，舌淡胖，苔白滑，脈遲緩。西醫診斷：不安腿綜合征。中醫診斷：痹病。中醫辨證：寒濕痹阻。治則：溫陽散寒除濕。采用附子湯加減治療，處方：附子15g，茯苓15g，黨參15g，白術15g，白芍15g，生姜15g，防己10g，木瓜15g，獨活10g，桑寄生15g,細辛10g，防風10g，秦艽10g，牛膝10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者自覺寒意有散，身有溫暖舒適感，下肢癥狀減輕。上方加肉桂5g、當歸10g溫通血脈。調理3個月余，病愈。

按 本例患者年老體弱，陽氣不足，寒濕之邪內侵，寒性收引凝滯，濕性黏聚不化，導致氣血運行不暢，則見肢體不適、畏寒喜暖、腿動不安等癥。附子湯加減方中附子、茯苓、黨參、白術、白芍溫經助陽，祛寒化濕；獨活、秦艽、細辛、防風、牛膝、桑寄生、生姜補肝腎，養氣血，祛風散寒除濕；防己、木瓜祛風除濕，舒筋活絡；肉桂、當歸溫通血脈。諸藥合用，使寒濕得散，陽氣得復，經絡通暢，筋脈得以陽氣溫煦，氣血充養，則諸癥自消。

2.5 濕熱下注型

臨床癥狀：雙下肢肌肉無可名狀地不適，酸脹，灼熱，困重乏力，腿動不安，活動后可減輕，小便短赤，便溏臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數等。

案5 患者，女，30歲，2013年7月2日初診。主訴：雙下肢酸困、沉重、發脹0.5a。患者0.5a前出現雙下肢酸困、沉重、發脹，尤以夜間為重，不能安臥，必須走動方能緩解。現癥：口中黏膩，便溏不爽，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：不安腿綜合征。中醫診斷：痹病。中醫辨證：濕熱下注，浸淫經脈。治則：清熱利濕，舒筋通絡。采用四妙湯加味治療，處方：蒼術10g，生薏苡仁30g，牛膝10g，黃柏10g，木瓜30g，滑石30g，澤瀉15g，蠶沙10g，木通10g，絡石藤30g，藿香10g，佩蘭10g。每日1劑，水煎服。服藥7劑，患者癥狀明顯減輕，夜間下肢肌肉仍有不適，稍加揉搓即可緩解；口中清爽；大便仍溏，但較治療前有所好轉。上方加茯苓20g、炒白術15g、羌活10g、防風10g，增強健脾祛濕之力。調理1個月余，諸癥向愈。

按 本例患者濕熱素盛，濕性趨下與熱相合，留于下肢肌肉、筋絡，經脈阻遏，經氣不利，氣血不暢，筋脈肌肉失于濡養，則見腿動不安之象。四妙湯加味方中蒼術、生薏苡仁、牛膝、黃柏清熱利濕；滑石、澤瀉、絡石藤、木瓜清熱利濕祛風，舒筋通絡；蠶沙、藿香、佩蘭化濕和胃；木通利濕通經；茯苓、炒白術、羌活、防風健脾祛濕。諸藥合用，使濕去熱清，經脈通暢，氣血和順，筋脈肌肉得以濡養，則腿動不安自愈。

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)02-0039-03

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.19

2014-08-18；

2014-12-08