李妍怡教授治療頸性眩暈經驗

樊省安

(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

·名師高徒·

李妍怡教授治療頸性眩暈經驗

樊省安

(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000)

李妍怡教授是全國名老中醫，國家老中醫藥專家繼承工作指導老師，甘肅省中醫院腦病科主任，博士研究生導師，從事中西醫結合內科臨床、教學、科研工作近40 年，學驗俱豐。李教授認為頸椎病所致的眩暈常以痰瘀互阻型多見，針對該病自擬佛手定眩湯，隨癥善用藤類藥物配伍入藥，同時囑患者配合康復鍛煉。

李妍怡；中醫師；頸性眩暈/中醫藥療法

李妍怡教授是全國名老中醫、國家老中醫藥專家繼承工作指導老師、甘肅省中醫院腦病科主任、博士研究生導師，從事中西醫結合內科臨床、教學、科研工作近40a，學驗俱豐。李教授臨床善用中西醫結合治療內科常見、多發和疑難病癥，尤善于神經內科疾病的診療。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將李教授治療頸性眩暈經驗介紹如下。

1 病因病機

目前，頸椎病的發病率神經逐漸上升，并趨于年輕化。由于頸椎病變壓迫神經、血管等，常導致繼發性的眩暈以及頸部不適等癥狀。該病可歸為中醫學“眩暈”“項痹”范疇。李師認為：“無痰不作眩”，頸性眩暈和痰濕有密切關系。濕困于脾，生而為痰，痰濕雍滯，引動肝風，風痰上擾清竅，則易發生眩暈；眩暈日久，則久病多瘀，瘀血阻滯，痰瘀互阻，病情纏綿難愈。

2 經驗方藥

李師臨證治療頸性眩暈常以健脾化痰、活血通絡定眩為主要治則。針對此病，李師以半夏白術天麻湯為基礎方，自擬佛手定眩湯，藥物組成：姜半夏10g，天麻10g，當歸20g，川芎10g，白術10g，茯苓10g，澤瀉10g，陳皮10g，甘草5g。方中半夏燥濕化痰，配合天麻平肝熄風，為治眩暈之要藥，正如《醫學心悟》所言“頭眩眼花，非天麻、半夏不除是也”；當歸、川芎為古方佛手散，活血祛風，通絡止痛定眩；以上4味藥共為君藥。白術、茯苓健脾以祛濕，治生痰之源，為臣藥。陳皮理氣化痰，澤瀉利濕除濕化痰，為佐藥。甘草調和脾胃，為佐使藥。由于頸性眩暈患者常伴有頸部不適、肌肉緊張、頭痛等癥狀，故李師臨證時常隨癥加入桂枝、葛根、白芍、夜交藤、雞血藤等藥。同時囑患者做頸椎操等康復鍛煉，以增強療效。

3 病案舉隅

患者，男，69歲， 2014年6月13日初診。主訴：頭暈伴有頸部不適1a。患者近1a來常覺眩暈，伴有頸部不適，多次按摩、理療均療效不明顯。患者既往有高血壓、頸椎病病史，平素規范服用降壓藥，血壓控制尚可。現癥：頭暈，頸部不適，轉頭、低頭均可加重癥狀，舌淡紫、胖大、有齒痕，苔白，脈弦滑。西醫診斷：①高血壓病；②頸椎病。中醫診斷：眩暈。中醫辨證：痰瘀互阻。方用自擬佛手定眩湯化裁，處方：姜半夏10g，天麻10g，當歸30g，川芎20g，白術10g，茯苓10g，澤瀉10g，陳皮10g，桂枝10g，葛根10g，白芍10g，夜交藤20g，雞血藤20g，甘草5g。7劑。每日1劑，水煎服。同時囑患者減少低頭，夜休低枕，做頸椎操等康復鍛煉。2014年6月20日二診，患者眩暈減輕，但仍覺頸部不適如前，舌體齒痕消失，苔、脈如前。上方加夜交藤至30g、葛根至20g，白芍15g。7劑。每日1劑，水煎服。囑患者鍛煉如前。2014年6月27日三診，患者訴轉頭時候偶有頸部不適，余無不適。效不更方，守上方加減治療1個月余，諸癥均消失不見。囑患者停藥，以自行調節、鍛煉為主。隨訪3個月余，未復發。

按 根據本例患者的癥狀，并結合舌、脈象，證屬痰濕瘀血互阻，故以佛手定眩湯化痰通絡。該方由半夏白術天麻湯合佛手散化裁而來，而夏白術天麻湯為中醫治療眩暈的常用方，臨床療效滿意[1]。李師方中重用當歸，蓋因岷當歸為本地道地藥材，活血養血，無傷正之弊，李師謂其“活血化瘀第一藥，年老者多虛弱，更為適宜”；因患者同時伴有頸部不適，合仲景“項背強幾幾，桂枝加葛根湯主之”，故入桂枝、葛根、白芍，共奏良效。近年來文獻顯示，桂枝加葛根湯加減用于頸椎病的治療療效滿意[2]。現代藥理及實驗研究[3-4]表明：該方有較好的抗炎、鎮痛作用，對頸椎病模型大鼠的頸椎間盤纖維環有保護和防止其退變的作用，其機制可能和影響椎間盤纖維環蛋白多糖的表達有關。值得一提的是，在頸椎病和頸性眩暈的治療中，李師常加入夜交藤以獲良效。李師認為：夜交藤有類似于西藥苯二氮唑類藥物地西泮等作用，可使局部肌肉松弛并消除組織的炎性水腫，且無副作用，故在頸椎病的治療中常隨癥使用，特別是伴有頸部僵硬不適者，用量常在30g左右，最大可至45g。本例驗案中，李師使用夜交藤用量逐漸加大而最終獲效，未見明顯副作用，佐證了夜交藤在頸椎病治療中的積極作用。有研究[5]表明：夜交藤對慢性炎癥及由此導致的炎性水腫有較好的治療作用。聯合雞血藤養血活血通絡，共除久病之疾。

4 討 論

頸椎病為臨床常見病、多發病，常引起頑固的眩暈、頸項不適等。李師認為：該病病機以痰瘀為主，老年患者尤其如此。李師切合頸性眩暈病機自擬佛手定眩湯常獲良效，對于藤類藥的靈活運用，尤其是夜交藤的非常法用之更是精妙。李師認為頸椎病預防勝于治療，故注重患者的自我康復、保健，此亦為其治療該病之特色。

[1]孔亮，狄美琪，李超生，等.半夏白術天麻湯加減治療椎-基底動脈供血不足型眩暈60例臨床研究[J].中醫雜志，2013，54(4)：315-317.

[2]徐騰，王詩忠，陳水金，等.桂枝加葛根湯結合頸椎牽引治療神經根型頸椎病68例隨機對照臨床研究[J].遼寧中醫雜志，2009，36(12)：2095-2097.

[3]田明，趙彥欣，徐強，等.桂枝加葛根湯臨床應用及實驗研究進展[J].中醫藥信息，2013，30(5)：118-120.

[4]王詩忠，黃龍生，陳少清，等.桂枝加葛根湯對椎間盤纖維環細胞蛋白多糖表達的影響[J].中華中醫藥雜志，2011，26(11)：2543-2547.

[5]宋毅，黃堯，張志勇，等.夜交藤抗炎抑菌的實驗研究[J].華西藥學雜志，2003，18(2)：112-114.

(本文承蒙李妍怡教授指導，特此謝忱！)

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)02-0032-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.02.16

李妍怡，教授，主任醫師，博士研究生導師，甘肅省中醫院，Liyanyi800119@sohu.com

李妍怡全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目(國中醫藥人教發〔2014〕20號)

2014-11-03；

2014-12-23