碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例

林海霞，黃玲梅，官真水

（四川省成都市雙流縣第一人民醫院藥劑科，四川成都610200）

碘海醇注射液靜脈注射致過敏性休克1例

林海霞，黃玲梅，官真水

（四川省成都市雙流縣第一人民醫院藥劑科，四川成都610200）

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R969.3；R981+.1

D

1006-4931（2015）22-0256-01

林海霞，女，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）349586078@qq.com；官真水，男，大學本科，主任藥師，研究方向為醫院藥學、臨床藥學，本文通訊作者，（電子信箱）893334131@qq.com。

2014-10-19；

2015-05-08）

患者，男，75歲，因腹脹、便秘半月于2014年7月21日急診入院。平素體弱，20年前行闌尾炎手術，10年前發現高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死，既往患腸梗阻，長期口服藥物（藥物及用法不詳）治療。入院前半月自訴無明顯誘因出現腹脹、納差、便秘，肛門停止排便，進食后明顯，進食極少，嗝氣，雙下肢水腫。于當地醫院灌腸處理后，解出少許稀便，無黑便，但此后仍5 d未解大便，感腹脹不適，反復灌腸后癥狀緩解（具體診療經過不詳），為進一步診治收入院。否認藥物過敏史。入院診斷為便秘待診（腸梗阻？腸道腫瘤？）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、原發性高血壓（2級，極高危）。入院時體溫（T）36.0℃，脈搏（P）68次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（BP）160/100 mmHg，查血常規、肝腎功能基本正常。入院后給予苯磺酸氨氯地平片、曲美他嗪片、單硝酸異山梨酯緩釋膠囊、呋塞米及螺內酯對癥支持治療。為明確診斷，于入院當日上午行腹部增強CT，家屬簽署知情同意書。于10：00靜脈注射地塞米松注射液10 mg及碘海醇注射液（江蘇揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H 10970327，規格為每瓶50 mL∶17.5 g）150 mL，注射過程中及注射完畢后未出現不良反應，但增強CT結束后（約10∶30），出現意識障礙，呼之不應，口唇青紫。CT室立即予地塞米松10 mg靜脈注射，并將患者迅速送回病房。查BP 70/40 mmHg，血氧飽和度50%，心率80次/分。立即給予地塞米松、腎上腺素、尼可剎米、洛貝林及氣管插管等治療。經處理后心率大于170次/分，律不齊，呈房顫心率，BP 220/ 150 mmHg，血氧飽和度80%～90%，血氣分析示pH=6.931，二氧化碳分壓103.7 mmHg，氧分壓35.5 mmHg。立即給予硝普鈉控制血壓、碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒，后心率降至130～140次/分，血壓170/120 mmHg，呼吸30次/分，血氧飽和度90%～95%，血氣逐漸恢復正常，病情有所好轉。于12：35拔除氣管插管，拔管后患者生命體征平穩，血氧飽和度波動在96%左右，能順利咳嗽、咳痰。次日查房見生命體征穩定，復查肝腎功基本正常。

討論：目前臨床常用的碘造影劑分為離子型造影劑和非離子型造影劑，由于前者不良反應多、機體耐受性差，已逐漸被后者所取代［1-3］。碘海醇屬于非離子型造影劑，近年來，隨著臨床使用的增多，國內外不斷有其引起嚴重不良反應的報道［4-7］，如神經系統毒性、腎毒性、過敏性休克甚至死亡。此例屬老年患者，且有高血壓等基礎疾病，屬于高危人群；且因增強CT造影劑使用劑量大、注射速度快，大大增加了發生碘海醇不良反應的風險。分析該患者此次發生過敏反應的時間與用藥，可能與碘海醇使用劑量、注射速度及患者自身基礎疾病等相關。碘造影劑引起不良反應的機制較復雜，臨床常將其分為特異質反應及物理、化學反應［8］。前者與過敏介質釋放、抗原-抗體反應及精神因素有關，而與藥物劑量無關，碘過敏試驗有一定的預測價值；后兩者與滲透壓、水溶性、帶電荷有關，也與藥物劑量、給藥速度有關，且碘過敏試驗陰性者仍可能出現［9］。其中，物理、化學反應是造影劑特有的反應，造影劑入血后，可引起滲透壓升高而對內皮細胞、紅細胞、血腦屏障、腎臟及心臟等造成損害，還可引起血漿蛋白結合率升高而增加毒副作用。此患者在使用碘海醇前以地塞米松預防過敏反應，但仍發生了過敏性休克。從作用機制來看，本次不良反應的發生可能與碘海醇注射液的物理、化學反應有關，但仍需進一步研究證實。為減少造影劑引起的不良反應，應嚴格按照藥品說明書做好預防措施，如評估患者是否有高危因素，正確選擇造影劑；對于高危患者，造影前做碘過敏試驗，或使用地塞米松預防；使用造影劑前后均應密切關注有無不良反應發生；患者行造影后應多飲水，加強造影劑的排泄，減少對腎臟的損害；醫護人員及患者家屬應在使用造影劑后密切觀察，了解有無不良反應發生；CT室應做好搶救器材及藥物準備，一旦發生不良反應，可第一時間進行搶救。