綜合性醫院西藥藥房配藥與管理

袁群英

綜合性醫院西藥藥房配藥與管理

袁群英

本文對綜合性醫院西藥藥房配藥的各個環節中常見問題進行總結, 分析造成錯誤的原因,并探討配藥管理策略。通過分析得出綜合性醫院患者疾病種類復發、藥品種類繁多、藥品劑型錯誤、規格、劑量錯誤以及分次服藥數量計算錯誤是西藥藥房配藥中常見問題。藥師工作疏忽、醫師處方字跡不清以及配藥流程繁瑣是導致上述問題的主要原因。應嚴格規章制度, 加強藥師專業知識培訓, 減少手寫處方的使用以及合理優化配藥流程可減少配藥錯誤的發生, 以改善醫患關系。

配藥;西藥房;管理

藥房是實施治療的重要部門, 不論是西醫醫院還是中醫醫院, 西藥藥房均是現代化醫院不可或缺的重要組成部分。西藥藥品種類繁多, 尤其是綜合性醫院, 由于疾病種類較多,不可避免的導致藥品種類的增加。控制配藥流程是合理安全用藥的前提[1], 而西藥藥房配藥環節較多, 任何一個環節出現問題均可造成配藥錯誤, 影響患者治療效果, 嚴重者可導致嚴重的醫療事故, 加劇緊張的醫患關系。隨著醫療改革的深入,經濟條件的逐步改善, 人民群眾對健康的需求逐漸增加, 從而使得醫院的工作量逐漸增加。如何保證在繁忙的配藥工作中減少錯誤對安全用藥具有重要意義, 作者對綜合性醫院西藥藥房配藥的常見問題進行總結, 分析相關原因, 并提出初步的管理策略, 以期對現代化的藥房管理提供相關參考。

1 配藥環節中常見問題

1.1 藥品劑量、規格錯誤 由于醫師在書寫處方時, 所開出的劑量與藥品劑量不相符, 如硝苯地平緩釋片規格為10 mg/片,而如果醫師開出的處方用量為5 mg/次, 此時藥師易將處方劑量作為成藥品規格進行藥物調配, 從而導致患者過量服藥。

1.2 藥品劑型錯誤 同一種藥品可有多種劑型, 如骨關節科和疼痛科常用的藥品雙氯芬酸鈉為例, 該藥有多種劑型,如片劑、噴劑以及乳劑等, 因此藥師以將劑型發錯。此外,同一種藥可治療多種疾病, 如氧氟沙星制劑, 臨床常用的有氧氟沙星膠囊、氧氟沙星滴鼻液和氧氟沙星滴眼液等, 由于藥師對患者病情并不了解, 在處方說明不清的情況下易發生配藥錯誤[2]。

1.3 數量錯誤 部分患者, 尤其是合并高血壓、糖尿病等慢性疾病的老年患者, 服藥品種較多, 療程較長, 門診醫師一次性開出的藥量較大, 造成藥師配藥工作量較大, 在進行藥物總量計算時容易出現錯誤, 導致藥品多發或者少發。

1.4 品種錯誤 將換藥類型配發錯誤, 即完全發錯藥品。部分藥物名稱相似, 在配藥時容易出現錯誤, 如血脂康調配成血脈康、異丙嗪調配成氯丙嗪、山莨菪堿調配成東莨菪堿以及將他巴唑片調配成地巴唑片等, 兩種藥物作用機制不同,可造成治療無效。

1.5 其他 其他較為少見的錯誤有調配過期藥品或者調配外包裝破損、制劑外露的藥品。

2 原因分析

2.1 藥師原因

2.1.1 缺乏專業知識 部分藥師盲目地將藥房工作理解為機械的配藥, 對臨床各類疾病的治療只是和藥學專業知識相關, 不進行系統的學習, 工作中不積極進行相關專業培訓,因此不能對常見的用藥錯誤進行及時發現, 更不能對一些新藥的合理應用進行了解, 對用藥的劑量改變和最新的用藥禁忌一無所知, 極易導致配藥錯誤。

2.1.2 外界因素干擾 對綜合性醫院來說, 相比于中藥房,西藥藥房工作人員的工作量相對較大。每天上午, 大量門診患者涌入醫院, 大量處方的開具導致西藥藥房工作人員超負荷運轉, 加之患者及其家屬不停地催促, 藥師的壓力較大。在這樣的環境下, 藥師對處方及部分藥品的具體用藥細節容易忽略, 造成配藥錯誤。

2.1.3 責任心不強 部分藥師工作態度不佳, 自由散漫, 不能正確認識到自身工作的重要性, 經常性處于消極工作狀態,未對藥品說明、有效期、包裝、規格等進行仔細查驗, 甚至將藥品名稱分發錯誤。

2.2 醫師原因 部分醫師書寫處方時筆跡難以辨認, 造成藥師識別困難而導致配藥錯誤。此外, 還存在部分醫師對藥品規格以及劑型的變化掌握不足, 開具錯誤的處方從而引起配藥錯誤。

2.3 藥品原因 同一種藥物在不同廠家生產的劑型和規格不同, 或者同一廠家生產的同一藥物包裝盒規格不同, 均可造成藥師混淆, 配藥錯誤。

3 討論

藥物的合理配制是保證治療效果的關鍵環節, 同時也影響著醫患關系。綜合性醫院的西藥藥房中藥品種類繁多, 配藥管理環節同樣繁瑣, 如處方收據、處方檢查、藥品調配、核對藥品和處方以及藥品發放、囑咐患者如何服用等, 同時還承擔用藥咨詢等服務, 工作量較大。藥品的合理配制和應用在整個醫院的管理中起著承上啟下的作用[3], 如果對西藥藥房的管理不進行足夠的重視, 一方面影響醫師的治療效果,更嚴重的是影響患者的生命健康安全, 加劇緊張的醫患關系。

藥師是配藥工作的主體, 因此應加強對藥師的管理具有重要意義：①加強專業知識培訓。提高專業知識可顯著減少配藥錯誤。應定期開展針對西藥藥房藥師的專業培訓, 尤其是近年來醫學技術飛速發展, 新藥不斷涌現, 此外, 一些常規使用的藥品被發現具有新的毒副作用或用法, 或者退出市場。藥師要對不斷更新的藥物知識進行熟練掌握, 盡可能避免因專業知識不足導致的配藥錯誤[4]。②提升藥師工作責任心。加強對藥師的教育, 使其深入的認識到該項工作的重要性, 培養積極向上的工作態度, 認真仔細, 減少工作失誤。③嚴格規章制度。制定合理的工作制度, 督促執行。藥物安全關系患者健康, 不容大意。規章制度應貫穿配藥的各個環節[5]。此外, 逐步減少手寫處方的使用, 提倡處方打印, 減少因醫師字跡模糊導致的配藥錯誤。再次, 合理的配藥流程可以明顯減少藥師的工作量, 有助于減少配藥錯誤。因此,應對各種臨床常用藥品的放置進行合理安排, 以便于藥師在較短的時間內配齊藥物。為排除配藥時的外界干擾, 對于有條件的醫院應建立獨立的配藥室。對于部分具有相似包裝以及不同劑型等易混淆的藥品, 應分開放置, 同時給予標記,多次核對, 減少錯誤。歐有權等[6]報道采用六西格瑪方法可顯著減少配藥錯誤, 值得借鑒。

總之, 西藥藥房的配藥工作與藥房工作質量、醫師治療效果以及醫院的整體形象相關, 應加強規章制度的制定與落實、提升藥師業務水平、優化配藥流程, 合理管控, 多個環節并舉, 最終達到減少配藥錯誤, 更好的服務患者的目的。

[1]曾婧.淺談醫院臨床藥學服務.中國實用醫藥,2011,6(2):250-251.

[2]羅春麗.淺談基層醫院西藥房質量管理.基層醫學論壇,2012,16(5):613-614.

[3]張祎.試述提高病人滿意度的對策措施.海南醫學,2011,22(2):134-135.

[4]魏建濤.我院門診西藥房退藥現象分析及對策.中國誤診學雜志,2011,11(1):240.

[5]張乃文, 孟莉, 楊軍.門診患者投訴原因分析及處理原則.實用藥物與臨床,2010,13(6):475-476.

[6]歐有權, 朱映周, 羅潤嫦.應用六西格瑪方法減少門診西藥房處方配藥差錯.中國實用醫藥,2012,7(17):173-174.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.183

2015-02-02]

471000 新安縣人民醫院