PilonⅢ型骨折的關節面修復重建探析

杜君

【摘 要】：目的：探析PilonⅢ型骨折的關節面修復重建方法和效果。方法：選擇2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者，回顧性分析40例PilonⅢ型骨折患者的臨床資料。結果：PilonⅢ型骨折愈合38例，所占比例95.00%，關節面解剖復位35例，所占比例87.50%，關節功能優良率也較高，早期并發癥的發生率較低，治療后患者的生活質量明顯提升，P<0.05。結論：對PilonⅢ型骨折患者進行治療的時候，要對患者的軟組織進行改善，采用延期手術，術中輕柔操作，克氏針的使用，減少并發癥的發生，促進患者盡快康復，提升患者的生活質量，具有較高的應用價值。

【關鍵詞】：PilonⅢ型骨折;軟組織保護;關節面修復重建;生活質量

【中圖分類號】R726.8【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

Pilon骨折是累及脛距關節面的脛骨遠端骨折，對于脛骨Pilon骨折目前還沒有明確的定義，一般是脛骨遠端三分之一波及脛距關節面的骨折。Pilon骨折經常和嚴重的軟組織挫傷和腓骨下段骨折合并[1]。本文以我院2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者作為研究對象，探析PilonⅢ型骨折的關節面修復重建的方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2018年4月的40例PilonⅢ型骨折患者進行回顧性分析，40例患者中男30例，女10例，年齡在16～49歲，平均年齡（37.56±3.21）歲。40例患者的致傷原因包括高處墜落傷9例，交通意外傷28例，其他傷3例;所有患者都是閉合性骨折，其中雙側損傷5例，單側損傷35例;合并腓骨骨折9例，無腓骨骨折，脛骨關節面嚴重壓縮、關節面粉碎、腓距關節脫位、距骨明顯上移31例。

1.2 方法

手術時間為傷后7到12天，術前給予跟骨骨牽引，軟組織充分消腫后，合并腓骨骨折患者采取腓骨外側入路的方式來復位和固定腓骨骨折，對于沒有合并腓骨骨折的患者將腓距關節進行閉合復位，主要用C型臂X線透視進行輔助，然后用2根克氏針由外踝經皮向距骨進行交叉固定，復位可以稍微過度一點。在復位的時候足置于中立位置，同時給予一定的牽引，以防背屈和跖屈的發生，在脛骨關節面重建的時候不能用距骨關節面作為模板，以防出現前、后傾的情況。踝關節確定好入路位置，并將其進行延長至近端，嚴禁進行皮下剝離，由肌腱間隙進入，術中保護腱鞘的完整性，下骨膜下進行分離，讓骨折部位和踝關節顯露出來，嚴格按照無菌無創的操作規程進行，減少軟組織牽拉，以防切口發生感染及壞死等。在腓骨恢復正常形態并固定好以后，將粉碎的骨折塊進行復位，關節面解剖復位，骨折固定采用克氏針或克氏針加解剖鋼板，盡量減少對骨折區軟組織的侵擾。術后踝關節中立位石膏外固定減輕切口張力。

1.3 觀察指標和評價標準

骨折愈合率、復位成功率、關節功能優良率、并發癥發生率以及生活質量。踝關節功能評分0～100分，85～100分為優，75～85分為良，70～74分為及格，70分以下為差。生活質量用生活質量評分表（SF-36）進行評定，主要包括物質生活、社會功能、軀體功能和生理功能等，評分在0～100分，評分越高，生活質量越好。

1.4 統計學分析

對所得的數據進行統計學分析的方法采用的是SPSS21.0軟件進行處理，計量資料用（）表示，通過t檢驗，計數資料用（%）表示，通過X2檢驗，差異具有統計學意義，用P<0.05表示。

2 結果

2.1骨折愈合率和關節面復位成功率

通過回顧性分析40例PilonⅢ型骨折患者的臨床資料發現，患者的骨折愈合率和關節面復位成功率都較高，患者的骨折愈合38例，所占比例為95.00%，關節面解剖復位成功35例，所占比例87.50%，

2.2 關節功能優良率

通過回顧性分析40例PilonⅢ型骨折患者的臨床資料發現，患者的關節功能優良率為85.00%，其中關節功能優的為15例，所占比例為37.5%，關節功能良的19例，所占比例為47.50%，關節功能及格的4例，所占比例為10.00%，關節功能差的2例，所占比例為5.00%。

2.3 并發癥發生率

回顧性分析40例患者的臨床資料，有4例患者發生關節狹窄，所占比例為10.00%，并發癥發生率為10.00%。

2.4 生活質量

治療后患者的生活質量明顯高于治療前，P<0.05，見表1：

3 討論

Pilon骨折經常是由于車禍、絆腳前摔、滑雪以及高處墜落等因素造成，Pilon骨折主要是由于下肢的扭轉暴力或者脛骨的軸向暴力造成[2]。Pilon骨折對患者的生活質量有很大影響，對患者的關節造成很大損傷[3]。

在本次研究中對患者進行了骨折關節面的修復重建，在這個過程中盡量保護軟組織（術前及術后），采用了克氏針或克氏針加鋼板進行內固定，促進骨折的愈合，并且全程采用無菌操作，預防感染等情況的發生[4-5]。本次研究中，骨折愈合率為95.00%，關節面解剖復位成功率為87.50%，關節優良率為85.00%，患者的生活質量評分為也較高，并發癥發生率較低，表明了Pilon Ⅲ型骨折患者關節面重建修復的重要性。

綜上所述，對PilonⅢ型骨折患者進行治療的時候，要對患者的軟組織進行改善，采用延期手術，術中的輕柔操作，克氏針的使用，減少并發癥的發生，促進患者盡快康復，提升患者的生活質量，具有較高的應用價值。

參考文獻

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