管狀胃在食管癌根治術中的應用▲

何家賢 陳桂榮 黃 俊 徐漢杰 玉富盛 周琦云 鐘文熹

(廣西梧州市紅十字會醫院心胸外科，梧州市 543002，E-mail:563791044@qq．com)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，主要是由于患者的食管鱗狀上皮或腺上皮異常增生所致，其發病過程分為上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌3個階段［1－2］。主要臨床表現為:吞咽時異物感、梗阻感、燒灼感，腫瘤外侵喉返神經時出現聲音嘶啞等。目前食管癌的治療方法主要是切除食管腫瘤并進行消化道重建，臨床上消化道重建常用胃來代替食管，因為胃使用方便，符合人體生理，血運豐富，手術創傷較小［3－4］。我院2012年2月至2014年2月對40例食管癌患者行根治術，采用管狀胃代替食管重建消化道，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 80例食管癌患者均為我院收治，需要進行食管癌根治術加消化道重建。采用隨機數字表法將患者分為兩組，對照組患者40例，其中男32例，女8例;年齡36 ～73(58．7 ±8．5)年;能夠進食米飯17 例，半流質17例，流食6例;食管胸上段癌1例，食管胸中段癌27例，食管胸下段癌12例;食管癌臨床分期［5］:Ⅰ期5例，Ⅱ期19例，Ⅲ期16例。研究組患者40例，其中男34例，女6例;年齡37～71(56．2±7．6)歲;能進食米飯18例，半流質17例，流食5例;食管胸上段癌3例，食管胸中段癌26例，食管胸下段癌11例;食管癌臨床分期:Ⅰ期2例，Ⅱ期22例，Ⅲ期16例。兩組患者性別、年齡、病情、臨床分期等資料比較，差異無統學意義(P＞0．05)，具有可比性。所有患者術后病理檢查均診斷為食管鱗癌。

1．2 治療方法 兩組患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉，行食管癌根治術并進行消化道重建。患者側臥位，胸中下段食管癌采用左后外側切口胸內吻合;胸上段食管癌采用腹部及右側開胸雙切口胸內吻合或采用左頸部、右胸、腹部3切口頸部吻合手術入路。隨后根據食管癌病灶部位確定切除食管長度和吻合部位，按常規方法切除食管腫瘤，并清掃縱隔、腹部淋巴結。對照組采用常規方式重建消化道［6］:采用全胃代替食管，將胃、食管進行離斷后，清掃縱隔、賁門以及胃小彎側淋巴結，用一次性消化道吻合器行全胃與近端食管吻合。研究組采用管狀胃代替食管重建消化道。管狀胃的制作方法為:完整游離胃;以胃小彎胃角處為起點，賁門下方為終點，大小彎之間平行切除，切除大部分胃小彎組織，制備成3～5 cm寬的管狀胃。管狀胃切緣漿肌層包埋，如使用切割縫合器制作管狀胃，一定要在兩把縫釘相接處及釘合末端加固縫合，減少胃瘺的機會。管狀胃制作完成后將管狀胃近胃底靠大彎側處與近端食管用一次性消化道吻合器行側端吻合。

1．3 觀察指標 觀察兩組術后吻合口瘺、反流性食管炎、肺部感染等并發癥發生率;觀察兩組手術時間及住院時間。

1．4 統計學分析 采用SPSS 18．0統計軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者術后并發癥發生率比較 研究組術后總并發癥發生率為12．5%(5/40)，對照組術后總并發癥發生率為40．0%(16/40)，研究組總并發癥發生率低于對照組(χ2=6．667，P=0．021)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較(n，%)

2．2 兩組患者手術時間、住院時間比較 研究組的手術時間、住院時間短于對照組(P＜0．05)，見表2。

表2 兩組患者手術時間、住院時間比較(x±s)

3 討論

近年來隨著人們飲食結構的改變、環境因素以及吸煙、酗酒等影響，食管癌發生率逐年增高。患者早期常無明顯的臨床表現，因此極易被忽視，錯過最佳治療時間，一旦出現進行性吞咽困難，則病情常已發展為中晚期，此時進行科學有效的治療對降低死亡率尤為重要。

本文對照組采用全胃代替食管重建消化道，研究組則采用管狀胃代替食管重建消化道。采用全胃代替食管重建消化道的缺點是:(1)因上提胃代替食管，會占據患者的胸腔容積并壓迫患者的肺組織，影響患者的心肺功能［7］，所以手術時一般采用縱向縫縮胃的方法來預防上述并發癥［8］。(2)采用全胃代替重建消化道后，患者分泌胃酸的胃黏膜組織較多，術后吻合口返酸癥狀明顯，容易出現反流性食管炎。(3)患者術后肺部感染、呼吸功能不全、反流性食管炎等并發癥較多。采用管狀胃代替食管重建消化道的優點:(1)應用效果好，術后并發癥發生率低。(2)管狀胃可最大限度延長胸胃長度，明顯縮小胸胃體積［9－10］。(3)減少結腸及小腸的使用。(4)管狀胃為上窄下寬形狀，符合正常的生理結構，更貼近人體食管解剖結構及形態。(5)延長胸胃長度，減少吻合口張力，有利于吻合口愈合，減少吻合口瘺發生;術中胃液潴留和胃酸分泌少，減少患者術后并發癥［8，11］。本文結果顯示，研究組手術時間、住院時間明顯短于對照組(P＜0．05);研究組總并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0．05)。提示采用管狀胃行食管切除后消化道重建，效果好，并發癥發生率低。

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