延續護理對腦血管疾病患者康復的影響

許 健 趙彩蘭 周東陽 王 艷 趙艷燕河南省人民醫院神經外科 鄭州 450003

延續護理對腦血管疾病患者康復的影響

許 健 趙彩蘭 周東陽 王 艷 趙艷燕
河南省人民醫院神經外科 鄭州 450003

腦血管疾病；延續護理；康復

腦血管疾病包括腦出血、蛛網膜下腔出血和腦梗死，常導致明顯的運動、語言、吞咽功能及情感障礙，發病率、致殘率和病死率均很高，幸存者75%以上留有嚴重后遺癥［1］。讓腦血管疾病患者回歸家庭和社會，最大程度恢復自理能力是患者康復的最終目標［2］。患者住院期間，由專業醫生、護士、康復治療師為其提供科學的治療、護理、康復，患者及其家屬的依從性高，疾病恢復效果好。研究表明，腦血管疾病患者出院后，其家庭對康復護理知識、技能欠缺，并帶有隨意性和盲目性［3］，其依從性遠遠不如住院期間，因此，必須加強腦血管疾病患者的出院隨訪，及時給予康復指導和護理干預，以提高患者的依從性，減少居家并發癥的發生，從而提高患者生存率和生活質量，促進患者康復。52%的患者希望能隨時撥電話進行專業康復咨詢［4］。我們自2013-03由神經內科醫生、神經外科醫生、神經外科護士、康復治療師組成隨訪團隊，對51例腦血管疾病患者出院后給予延續護理，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-03—12在我科住院出院的腦血管疾病患者51例。入選標準：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病的診斷標準，經CT、MRI確診；（2）完成階段性治療已出院的康復期患者；（3）神志清楚，無完全性失語及重度認知障礙，有一側肢體障礙；（4）主要照顧者為患者家屬，年齡≥18歲，能夠協助進行康復鍛煉、能溝通并理解文字內容。男31例，女20例；平均年齡（61±6）歲；左側肢體功能障礙27例，右側肢體功能障礙24例。主要照顧者平均年齡（47±11）歲，其中患者子女25例，配偶21例，其他5例。

1.2 方法

1.2.1 延續護理方法：建立腦血管疾病患者信息登記檔案，項目包括姓名、性別、年齡、職業、診斷、文化程度、家庭住址、癥狀、體征，由隨訪小組護士在患者入院時填寫。出院后隨訪內容包括癥狀、體征、服藥情況、康復運動情況、控制煙酒情況、自理能力康復情況、語言恢復情況及心理狀況。隨訪時間：出院后1周、2周、4周，以后每隔4周隨訪1次，連續隨訪3個月，特殊情況時隨時隨訪。隨訪的醫務人員為護士長、腦卒中小組護士、患者住院期間的主管醫生和康復治療師。

1.2.2 隨訪內容

1.2.2.1 技術指導：①首先告知患者遵醫的重要性，幫助建立遵醫行為，督促患者每天測量血壓、血糖、心率，每周測量體質量1次并記錄。②講解正規服藥的重要性。③督促患者進行規律鍛煉。

1.2.2.2 自理能力康復指導：講解康復鍛煉的重要性，肢體功能鍛煉的具體方法和技巧，日常生活活動能力的訓練方法，并發癥的預防，患者的安全管理等，提高患者的自我護理能力。

1.2.2.3 心理護理：針對每個患者的不同性格特征和社會背景做好心理護理［2］，理解與同情患者，給患者心理安慰，幫助樹立戰勝疾病的信心，積極配合康復及保持樂觀心態，同時重視疾病給家庭成員帶來的心理適應問題，給與針對性指導。變被動為主動自我護理行為，盡快恢復家庭功能。

1.2.2.4 生活方式指導：①強烈建議有吸煙史的腦卒中患者戒煙。②大量飲酒的缺血性卒中或TIA患者應戒酒或減少飲酒量。少到中量飲酒［男性飲酒者每天喝白酒應＜50mL（50g），啤酒＜640mL（一瓶），葡萄酒＜200mL（200g）；女性飲酒量應減半，孕婦禁止飲酒］是合理的，不建議原本不飲酒的患者開始飲酒。

2 結果

2.1 提高患者的遵醫行為 良好的遵醫行為是功能最大限度恢復的保證［5］，隨訪人員要強化患者嚴格遵照醫囑的意識；強化掌握藥物作用和不良反應不僅僅是醫生、護士的責任，患者和照顧者若缺乏這方面的意識會影響到自身對療效的觀察，影響進一步康復。

2.2 患者的危險因素得到控制 研究表明，降低血壓能使卒中風險下降30%～40%。一些生活方式改變能降低血壓，也是強化抗高血壓治療的合理組成部分（Ⅱa類；C級證據）。這些改變包括限鹽、減輕體質量、多食水果與蔬菜和低脂肪乳制品飲食、規律的有氧體育活動以及限制酒精攝入［5］。體育活動亦可降低卒中的發生率和病死率。隨訪人員強調低鹽飲食，每周測量體質量，規律有氧運動的重要性，患者均能遵照執行。

2.3 提高患者及照顧者參與康復的主動性 研究表明，在影響腦卒中患者復發和康復的因素中，照顧者干預當首位［2］。很多腦血管疾病患者及照顧者康復知識缺乏，患者自理意識淡漠，照顧者主觀配合不夠，阻礙了患者進一步康復。對此，隨訪人員應指導照顧者，什么事都不讓患者做或對患者不管不問都是不正確的方法，容易產生“廢用綜合征”和“誤用綜合征”。護士宣教相關康復知識，告知照顧者患者主動參與康復的益處，護士和照顧者充當指導者和督導者，從而提高患者主動參與康復，促進其早日康復。

2.4 患者及照顧者的心理適應及調節能力得到提高 隨訪人員要注重患者的心理護理，了解其心理需求，有針對性進行心理疏導，協助克服心理障礙，創建康復所需的心理環境，幫助患者樹立戰勝疾病的信念。

2.5 提高了出院患者的滿意度 通過延續護理，患者及照顧者一直能得到專業康復指導及心理疏導，使腦血管疾病患者院外得到延伸護理，提高了患者對醫院、醫生、護士的滿意度［6］。

對腦血管疾病患者出院后給予延續護理，能有效提高患者的生活質量，提高其對自身疾病的認識，增強了患者及照顧者的信心，減輕了患者的焦慮和抑郁，使家庭成員之間的情感交流進一步增進，發揮了照顧者的良好作用，同時，也提高了患者的滿意度。

［1］任惠明，袁海，王小同，等.腦的可塑性與卒中后運動功能康復相關研究的Meta分析［J］.中國康復醫學雜志，2011，26（2）：182-184.

［2］李紅霞.系統性健康教育用于腦血管病康復護理的效果觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（9）：134-135.

［3］李玉紅，林聘妹.腦卒中患者家庭健康護理知識技能的調查［J］.中國社區醫師（醫學專業），2010，12（22）：221.

［4］雷芬芳，岳景齊，鄧翠珍，等.社區腦卒中患者家庭康復干預現狀及干預需求［J］.中國老年學雜志，2012，5（32）：1 907-1 908.

［5］Kinnison T，May SA，Guile D.Inter-professional practice：from veterinarian to the veterinary team［J］.J Vet Med Educ，2014，41（2）：172-178.

［6］王春燕，時秋英.延續護理對提升腦出血患者生活能力的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（5）：102-104.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）03-0127-02