腹繭癥1例臨床診斷體會

權玉芬，李付光，汪 軍，彭 濤

（吉林大學第一醫院1.門診部；2.急診科；3.創傷神經外科，吉林 長春130021）

腹繭癥是一種臨床臨床上較為少見的腹膜病變，從前人們亦稱之為局限性小腸外膜包繞癥、特發性硬化性腹膜炎、慢性纖維性包裹性腹膜炎、小腸禁錮癥等。由于臨床極為罕見，診斷方面又缺乏特異性，故術前診斷相當困難，誤診率非常之高［1］，此病一般是在術中確診。我院2013年09月診治腹繭癥1例，現分析報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，56歲，1年前行脾破裂、脾臟切除術，術后恢復良好，入院36小時前出現腹部脹痛，肛門排氣、排便不暢，發病當天在附近診所就診，給予抗感染、補液及對癥治療1天，癥狀無緩解，腹脹略加重，不排氣、排少量大便。來我院后給予腹部透視見腹腔多個液氣平面，CT檢查：小腸走行紊亂，腸管略擴張，局部腸管聚集。入院后經禁食、胃腸減壓、通便灌腸，補液等治療，癥狀未見好轉。給予消化道造影檢查見腸蠕動明顯減慢，腸管略擴張，腸管移動不良，加壓后腸管分離較為困難，似折疊粘連的小腸。行剖腹探查術，術中見腸管被一層灰白色質地略顯韌性的膜狀物包裹，仔細分離切除包膜、小心輕柔地松解腸間粘連，腸漿膜略有破裂的給予腸溶細線修補，沖洗腹腔后行腸管排列術，病理結果回報：包膜含大量纖維細胞，部分伴有玻璃樣變性。術中診斷：腹繭癥。術后給予禁食水、行持續胃腸減壓、給予生長抑素、糖皮質激素、先行腸外營養后行腸內營養等治療，3周后痊愈出院。

2 討論

腹繭癥是一種極其少見的腹部疾病。目前腹繭癥發生的病因尚不明確，曾有以下幾種學說［2］。①胚胎發育異常：有專家認為本病為胚胎發育過程中腹膜出現了病變引起。②性別因素：本病多發生在女性青年及久婚不育者，國外有專家研究結果認為是特異性病原經陰道進入，使腹內感染，導至腹膜病變的發生。但目前男性也有較多患病者。③對腹腔的長時間刺激較易引起腹繭癥：如作較長時間的腹腔內手術、反復多次腹膜透析、結腹較多的腹水存在等因素均可造成腹繭癥的發生。④藥物作用：國外有專家研究結果認為長期大量服用β受體阻滯劑可引起本病。⑤地理、環境因素：國內有專家研究認為本病多發于亞熱帶及熱帶，故考慮地理、環境因素與腹繭癥的發生應該有關，那就是與環境相關的病原體可能致本病的發生。本病的一般病理特征是腹腔內臟器被一層較韌的略顯白色膜樣纖維組織包裹，被包裹者以空腔臟器為主［3］。這種膜性纖維組織在腹腔內可形成粘連索帶，電鏡下觀察，這種膜性組織是含增生纖維的結締組織，有少量的炎性細胞浸潤，時常伴有透明樣變性或玻璃樣變性。腹繭癥一般無非常特異的臨床表現，但均出現腹痛、腹脹，有的伴有嘔吐、肛門停止排氣排便，少數病例腹部捫及包塊，臨床表現和腸梗阻癥狀一樣。其原因主要是由于這種膜性組織在腹腔形成粘連帶以致形成縮窄環。

本病術前幾乎沒有能確定診斷的。但這類患者常表現為急性或慢性腸梗阻癥狀，遇到此類患者時要認真仔細讀片，術前診斷還是有可能的。消化道造影往往顯示腹腔內小腸有折疊跡象，按壓相對應的腹部腸管不易分離，國外有人稱之為“菜花征”［4］。CT檢查顯示整個腹部腸袢被一層膜性組織包裹，腸管盤曲，部分成團狀，常常顯示腸管擴張、積氣、積液，行增強CT檢查示膜狀物不同程度的強化。目前腹繭癥的治療的唯一方法就是剖腹探查手術。手術應盡量切除包裹的膜性組織，松解粘連，后行小腸排列術。術后雖然有可能再次出現纖維膜包裹，但經過小腸排列后一般不會再出現腸梗阻的相應癥狀。

原發性腹繭癥是較為罕見的普外科腹部病變，術前診斷相當困難。當病人反復出現腹痛腹脹等腸梗阻癥狀時，應根據腹部X線片、CT片、消化道造影檢查，排除常見疾病所致時，應想到本病的可能。

［1］張廣峰，劉國輝，姚永華，等.腹繭癥的臨床診治體會［J］.中國實驗診斷學，2011，15（6）：1033.

［2］劉國輝，孫向軍，姚永華，等.8例腹繭癥的臨床分析［J］.江蘇醫藥，2011，37（1）：109.

［3］李崇敏，任衛星，梁 爽.腹繭癥1例報告［J］.吉林大學學報（醫學版），2011，37（2）：206.

［4］Kaushik R，Punia RP，Mohan H，et al.Tuberculous abdominal cocoon－a report of 6cases and review of the literature［J］.World J Emerg Surg，2006，27（1）：18.