全腹腔鏡下胰腺實性假乳頭狀瘤切除1例報告

王 剛，吉國鋒，張 濤，李俊成，戚少龍，馬 沖

（吉林大學中日聯誼醫院 新民院區胃腸外科，吉林 長春130021）

1 臨床資料

患者女性，45歲，因體檢發現胰腺腫物于2014－3－27以“胰體尾交界部占位性病變”入院，腹部查體未觸及包塊。輔助檢查：血淀粉酶71IU/L，尿淀粉酶375IU/L，血糖5.81mmol/L，肝功、腎功均正常。腫瘤標志物：甲胎蛋白（AFP）3.0μg/L，癌胚抗原（CEA）0.9μg/L，糖類抗原（199）（CA19－9）5.72U/ml。超聲內鏡：胰體和胰尾交界附近一囊性病變，囊壁粗糙，向管腔內生長，大小約2.5×2.2 cm；病變向外生長，胰管不擴張，毗鄰脾靜脈，腎門血管，考慮胰腺囊腺瘤。術前CT（平掃＋增強）檢查：胰體尾部交界區見類圓形低密度影，邊界清晰，密度不勻，大小約2.2cm×2.2cm×2.6cm，CT值約23－35HU，增強動脈期輕度不均勻強化，靜脈期進一步強化，胰管未見擴張，提示胰體尾部交界區占位性病變，考慮囊腺瘤可能性大。于2014－3－31行腹腔鏡下胰腺腫物切除術，術中見：腫物位于胰腺背側體尾部交界處，脾靜脈、腸系膜下靜脈之間，完整切除腫物，送快速病理回報提示為實性乳頭狀腫瘤。術后石蠟病理回報：鏡下形態學符合胰腺實性乳頭狀腫瘤，免疫組化：Vim（＋）CK（＋）PR（散在弱＋）Ki－67（＜1%＋）NSE（－）CgA（－）AFP（－）。病人術后恢復利，無術后并發癥，按期拔出引流管后順利出院。

2 討論

胰腺實性假乳頭狀瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）是一種少發的具有低度惡性的胰腺腫瘤，其最早由Franz于1959年描述，故也被稱之為Franz瘤［1］。由于SPTP早期癥狀輕微且無特異性，因此多數患者是在體檢或腫瘤較大出現胃腸道壓迫癥狀時就診發現的。除并發胰腺炎出現血、尿淀粉酶增高外，實驗室檢查多正常，CT和超聲檢查具有較強的特異性［2］，為首選檢查方法。SPTP光鏡下表現與其他胰腺腫瘤不同 ，常具有特異性的假乳頭狀結構［3］。SPTP常用免疫組織化標記有包括vimentin、β－Catenin、CD10、α－1－抗糜蛋白酶、α－1抗胰蛋白酶、NSE、孕激素、CD56、galectin3、CyclinD1等，此外還可表達 Syn、CEA、CA19－9和CK等。與胰腺其他腫瘤不同的是SPTP并不表達CgA、外分泌酶、胰腺激素、ER、AFP等，因此這種特殊的免疫表達特點可作為與其它胰腺腫瘤的鑒別依據［4］。

由于SPTP對放、化療均不敏感，因此到目前為止，手術切除仍是唯一可根治SPTP的方法［5］。手術的切除范圍取決于腫瘤位置、大小，若術中探查發現周邊器官受侵犯，應一并切除；因SPTP術后復發率較高，因此術中應常規行胰腺切緣快速病理檢查，以減少切緣的腫瘤復發；SPTP較少發生淋巴結轉移，一般不推薦行擴大的淋巴結清掃［6］。

SPTP的切除以往多采用傳統開放式手術，但開放手術創傷大，術后恢復慢，易并發各種并發癥。與開腹手術相比，腹腔鏡手術且具有創傷小、恢復快等明顯的微創優勢［7］。腹腔鏡技術最早應用于膽囊切除，隨后也成功應用于胃腸道腫瘤的切除。胰腺由于位置較深、解剖復雜，出現術后并發癥后患者死亡率較高，故腹腔鏡胰腺手術難度極大，一直以來進展較為緩慢。但近年來隨著腹腔鏡技術自身的不斷發展和臨床外科醫師對腹腔鏡手術的經驗積累，加上超聲刀、腔內切割閉合器等微創器械的出現，有效的解決了這些問題。目前腹腔鏡胰腺手術已經廣泛開展，如在胰腺炎、胰腺先天畸形、胰腺腫瘤等疾病中的應用，均取得了不錯的手術效果［8］。本例即采用全腔鏡下腫瘤切除，充分體現出了腔鏡創傷小、恢復快、腹壁瘢痕小美觀等優勢。因此，對于條件合適的胰腺實性乳頭狀腫瘤患者可首選全腹腔鏡下切除術。

［1］Frantz VK.Tumors of the pancreas，In anonymous atlas of tumor pathology［M］.7th ed.Washington DC：Armed forces Institute of Pathology，1959：32－33.

［2］王 佳，張偉強，王立章，等 胰腺實性假乳頭狀瘤的 診斷例分析［J］.腫瘤學雜志，2013，2（14）：367.

［3］黎 莉，徐 鋼.胰腺實性－假乳頭瘤臨床病理學觀察分析［J］.實用醫院臨床雜志，2014，11（2）：118.

［4］詩 杰，鐘定榮，崔全才，等.胰腺實性假乳頭狀瘤臨床病理特征及免疫組化表型觀察［J］.診斷病理學雜志，2005，12（5）：325.

［5］Yang F，Jin C，Long J，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：a case series of 26consecutive patients［J］.Am J Surg，2009，198（2）：201.

［6］龍 江，傅德良，楊峰，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷和外科治療［J］.中華普通外科雜志，2008，23（1）：20.

［7］Yasunaga H，Horiguchi H，Kuwabara K，et al.Outcomes after laparoscopic or open distal gastrectomy for early－stage gastric cancer：apropensity－matched analysis［J］.Ann Surg2013，257（4）：640.

［8］Palanivelu C，Jani K，Senthilnathan P，et al.Laparoscopic pancreaticoduodenectomy：technique and outcomes［J］.J Am Coll Surg，2007，205（2）：222.