利多卡因聯(lián)合激素治療中高頻下降型突發(fā)性耳聾臨床觀察

黃瑞娟 屈海燕 袁玉梅河南確山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 確山 463200

利多卡因聯(lián)合激素治療中高頻下降型突發(fā)性耳聾臨床觀察

黃瑞娟 屈海燕 袁玉梅
河南確山縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 確山 463200

目的 觀察利多卡因聯(lián)合激素治療中高頻下降型突發(fā)性耳聾的療效。 方法 對22例中高頻下降型突發(fā)性耳聾患者每日應(yīng)用利多卡因針靜脈注射，晨起口服潑尼松片，于治療中及治療后行純音測聽，觀察聽力恢復(fù)情況。 結(jié)果 聽力恢復(fù)痊愈8例，顯效5例，總有效率77.28%， 結(jié)論 中高頻下降型突發(fā)性耳聾預(yù)后差，通過利多卡因聯(lián)合激素與用藥可提高治愈率，特別是伴隨耳鳴癥狀者，效果明顯。

利多卡因；激素；中高頻下降型突發(fā)性耳聾；耳鳴

突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失［1-2］，病因不明，有著不同的發(fā)病機制，疾病對內(nèi)耳或聽覺的損傷機制也各不相同，故臨床表現(xiàn)及治療方法也不同。因此，越來越多的學(xué)者提倡對突發(fā)性耳聾進行分型，根據(jù)不同的分型，選擇不同的治療方法，以期達(dá)到較理想的效果。我科2012-05—2014-05收治22例中高頻下降型突發(fā)性耳聾患者，應(yīng)用靜脈注射利多卡因針聯(lián)合口服激素潑尼松片治療，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 22例突發(fā)性耳聾患者均為單耳突然發(fā)生的聽力下降（數(shù)分鐘至3d內(nèi)），純音測聽聽力曲線均為中高頻下降型（頻率≥2 000Hz，聽力下降15dB HL以上），男13例，女9例；年齡37～69歲，平均52歲；發(fā)病2周以內(nèi)，均伴不同程度的耳鳴及眩暈癥狀。22例患者中單側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病6例，伴高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病者5例，不伴其他疾病17例。本組患者排除中耳病變、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤和大前庭水管綜合征等病變。發(fā)病后未采取任何相關(guān)治療措施，無激素聯(lián)合利多卡因使用禁忌證。

1.2 治療方法 在排除高血壓、糖尿病、血液病等基礎(chǔ)疾病或有相關(guān)疾病已給予積極治療的前提下，0.9%氯化鈉注射液250mL聯(lián)合2%利多卡因10mL靜滴，1次/d，療程10d；同時每日晨起頓服潑尼松，用量1mg/kg給藥，連用5d，后逐漸減藥至停藥。分別于治療第5天及療程結(jié)束時行純音測聽觀察聽力恢復(fù)情況，以結(jié)束療程時的最后1次聽力檢查為最終結(jié)果。治療期間密切觀察患者聽力及耳鳴恢復(fù)情況，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予及時評估。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）痊愈：受損頻率聽覺恢復(fù)至正常，達(dá)健耳水平或達(dá)此次患病前水平。（2）顯效：受損頻率平均聽覺提高30dB以上。（3）有效：受損頻率平均聽覺提高≥15dB。（4）無效：受損頻率平均聽覺提高≤15dB。耳鳴癥狀治療情況：根據(jù)患者的主觀感受，癥狀消失或明顯緩解者為有效，無改善或改善不明顯者為無效。

2 結(jié)果

22例患者中聽力恢復(fù)痊愈8例（36.36%），顯效5例（22.72%），有效4例（18.18%），無效5例（22.72%），總有效率77.28%，伴隨癥狀耳鳴、眩暈患者自訴完全緩解者8例，余14例均有不同程度改善。

3 討論

突發(fā)性耳聾病因不明，治療方法更是多樣化，但治愈率仍處于偏低階段。目前很多學(xué)者認(rèn)為不同頻率范圍的聽力損失有不同的損傷機制。因此，提出通過對突發(fā)性耳聾分型，采取針對性治療方案。德國2011年制定的突發(fā)性耳聾指南中［3］，根據(jù)聽力損失的頻率范圍和程度將突發(fā)性耳聾分為不同類型：高頻聽力下降型、中頻聽力下降型、低頻聽力下降型、平坦型聽力下降型、全聾及接近全聾的極重度耳聾。多中心研究通過對1 024例突發(fā)性耳聾患者的分析提出不同類型的突發(fā)性耳聾預(yù)后存在明顯差異［4］，并指出中高頻下降型預(yù)后最差，同時指明分型對治療具有重要意義。

中高頻下降型突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制可能與主細(xì)胞損傷有關(guān)，聽力損傷最多造成50dB的是外毛細(xì)胞損傷，＞60 dB的是內(nèi)毛細(xì)胞損傷，同時其頂回離子通道明顯少于基底回，說明基底膜上的離子通道的分布存在差異。利多卡因作為離子通道阻滯劑，通過靜脈內(nèi)大量輸注從而影響感覺細(xì)胞（傳送通道）、血管紋細(xì)胞（離子轉(zhuǎn)運）以及內(nèi)毛細(xì)胞的傳入神經(jīng)突觸離子通道離子轉(zhuǎn)運，達(dá)到治療目的［5］。利多卡因多用于治療心律不齊及麻醉用藥，也可通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和擴張外周小動脈解除耳動脈痙攣，減輕迷路水腫和降低內(nèi)耳淋巴壓力，通過鎮(zhèn)靜作用有效解除眩暈癥狀。

糖皮質(zhì)激素通過與靶組織內(nèi)糖皮質(zhì)受體結(jié)合產(chǎn)生作用，改變特異性的靶基因表達(dá)，從而起到促進代謝和抗炎的作用。口服糖皮質(zhì)激素是目前國際上較為公認(rèn)的“標(biāo)準(zhǔn)治療方案”。賈代杰等［6］研究表明，口服潑尼松具有較好的治療效果。

中高頻下降型突發(fā)性耳聾預(yù)后差，通過利多卡因聯(lián)合激素用藥可提高治愈率，特別對伴隨耳鳴癥狀者，效果明顯。但所得結(jié)果可能會受到病例數(shù)較少、病情自然緩解等諸多因素影響，其真實療效、最佳治療方案和所用藥物總量仍需進一步研究。

［1］袁玉梅，黃瑞娟，屈海燕.鼓室內(nèi)注射地塞米松治療低中頻下降型突聾的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17 （7）：98-99.

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳主編.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］. 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：991-992.

［3］Michel O，Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde，Kopf-und Hals-Chirurgie.The revised version of the German guidelines“sudden idiopathic sensorineural hearing loss”［J］.Laryngorhinootologie，2011，90（5）：290-293.

［4］中國突發(fā)性聾多中心臨床研究協(xié)助組.中國突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（5）：355-361.

［5］王明明，樊兆民，羅建芬，等.中高頻下降型突發(fā)性聾藥物治療的多中心研究［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48 （5）：368-373.

［6］賈代杰，秦兆冰，盧偉，等.鼓室內(nèi)灌注地塞米松治療難治性突發(fā)性聾［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（7）：309-311.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）03-0106-01