80例被放棄干預的發育落后患兒臨床分析

盧躍鵬

河南登封市婦幼保健院 登封 452470

隨著醫學技術和新生兒重癥監護技術的發展，新生兒搶救水平不斷提高，許多如早產兒、低出生體質量兒、顱內出血、新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸等高危兒得以存活，這些高危兒的早期表現為精神、運動發育落后，隨著月齡的增長，這些高危兒中部分出現異常姿勢及運動障礙形成腦癱，部分出現明顯的言語交流及認知障礙形成精神發育遲滯，部分嚴重的高危兒形成腦癱合并精神發育遲滯，給家庭和社會帶來沉重負擔，引起我國醫療界及政府的高度重視。我們對2010-06—2012-06在登封市婦幼保健院兒童康復科診斷的80例被放棄干預的發育落后患兒有關資料進行分析。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2010-06—2012-06在登封市婦幼保健院兒童康復科體檢時診斷為發育落后患兒80例，發育落后的診斷標準以鮑秀蘭編制的0～1歲神經運動檢查52項為依據；無遺傳代謝性疾病，無進行性疾病；能通過電話或家庭訪視等方式隨訪，且較真實了解到患兒的狀況。被放棄干預是指沒有在醫院進行正規的早期干預或在治療師的指導下有計劃地進行家庭干預與管理，僅在家進行常規喂養及護理。

1．2 方法 通過電話聯系詢問、1個月1次家庭訪視或經相關親朋好友了解被放棄干預患兒的狀況，并進行分析。

2 結果

2．1 一般情況 80例發育落后患兒，男42例，女38例；3～6月齡22例，6～9月齡25例，9～12月齡33例；城鎮34例，農村46例。

2．2 放棄干預的原因 家長對早期干預缺乏認識，認為“樹大自然直”，孩子沒什么大問題，到時候該走就會走了，該說就會說了，或父母意見不統一34例，找醫務人員或其他人員誤診為“缺鈣”、“佝僂病”28例，因家庭經濟困難不能進行早期干預的15例，營養不良，先天性心臟病體質弱不能進行干預患兒3例。

2．3 措施 80例發育落后患兒中，50例在家常規喂養護理，25例在家按醫生要求補充鈣劑及維生素D 等藥物，5例采取求神拜佛等方式祈求患兒恢復健康。

2．4 目前狀況 80例發育落后患兒中，2歲時隨訪體檢發現形成精神發育遲滯13例，形成腦癱6例，精神發育遲滯合并腦癱5例，形成癲癇1例，其余55例發展為正常兒童。發展為正常兒童考慮為一過性運動發育落后兒童［1］，即使不進行早期干預也能發展為正常兒童，若進行及時干預，將能及早趕上正常兒童。

3 討論

腦性癱瘓（腦癱）和精神發育遲滯（也稱智力低下）是目前致小兒殘障的主要疾病，腦癱患兒存在運動障礙及異常姿勢，造成患兒該坐時不會坐，該走時不會走，生活不能自理，這給患兒本人帶來極大痛苦，給家庭帶來嚴重的負擔，或因給患兒治療帶來嚴重的經濟負擔。精神發育遲滯患兒存在言語交流障礙及認知障礙，生活上也需他人護理及看管。這兩種疾病的診斷及表現需要經過一定的時間觀察，其早期共同表現為精神運動發育落后，盡早干預精神運動發育落后患兒，避免形成腦性癱瘓和精神發育遲滯是關鍵。近年來，國內大量資料已經證實，對發生腦癱、精神發育遲滯幾率大的高危兒進行早期干預可降低腦癱的發生率［2-5］。任榕娜等［6］報道，早產兒由于過早脫離母體，即使無腦損傷，其精神運動行為發育仍受到影響，也要進行干預。鮑秀蘭等［7］組織的早期干預降低早產兒腦性癱瘓發生率研究協作組證明早期干預能降低早產兒腦癱發生率：干預組發生率9．4‰（13／1 349），對照組發生率35．5‰（46／1 294）。玉風琴等［8］證實，早期干預能明顯促進早產兒智力的發育。李宏等［9］報道，6個月內給予干預能明顯改善腦癱患兒智能的發育水平，且對防止神經系統后遺癥有明顯效果。黃真等［10］通過早期康復治療，證明早期腦癱是可以臨床治愈的。盧躍鵬等［11］報道60例高危兒放任不管發展為腦癱15例。嬰幼兒腦組織發育尚未成熟，大腦皮質薄，神經髓鞘尚未完全形成，精神運動發育障礙處于初級階段，早期治療可促使大腦不斷成熟和分化過程中，功能得到較為有效的代償。早期干預正是利用小兒大腦發育的特點，提供良性刺激，使發育落后患兒大腦潛能得到充分開發，促進其行為發育，預防或減輕其傷殘的發生，使精神運動發育水平趕上健康兒童。若不進行早期干預，發育落后患兒極易發展為腦癱和（或）精神發育遲滯。盧躍鵬等［12］報道早期干預在高危兒急性期過后開始干預效果好，滿月時開始比6個月時開始療效好，腦癱發生率低。

本次調查發現，很多家長對患兒體檢時發現有精神運動發育落后缺乏認識和理解，存在“等等看”、“樹大自然直”等想法，自以為孩子沒什么大問題，到時候該走就會走了，當出現運動明顯落后，伴異常姿勢形成了典型腦癱時；自以為孩子該說就會說了，當出現明顯的智能落后，形成精神發育遲滯時才來治療，失去早期干預時機；部分醫務人員缺乏小兒神經系統相關專業知識，把發育落后患兒誤診為“缺鈣”、“佝僂病”或其他疾病，造成部分患兒被誤診、漏診，延誤病情；部分家庭因經濟困難放棄對發育落后患兒的早期干預。為此，有關部門應對兒科相關專業人員進行小兒神經系統相關知識培訓；大力開展宣傳教育，普及早期干預精神運動發育落后患兒降低腦癱及精神發育遲滯發生率的知識；政府要增加投入，殘聯或慈善總會等機構增加對發育落后患兒的救助，讓每個發育落后患兒都能夠得到及時干預，這對降低殘障兒童的發生及提高人口素質方面有重要的作用。

［1］陳秀潔，李曉捷．小兒腦性癱瘓的神經發育學治療法［M］．鄭州：河南科學技術出版社，2007：56．

［2］盧躍鵬，王玉芳，韓聰慧，等．高危兒早期干預降低腦癱發生率的研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2008，11（12）：50-51．

［3］吳煥卿．早期干預對早產兒生長發育影響的追蹤觀察［J］．中國康復醫學雜志，2007，22（4）：332-334．

［4］項曙光，紀小青，王小玲，等．腦性癱瘓高危兒早期干預后智力發育的臨床觀察［J］．實用臨床醫學（江西），2005，6（2）：98-100．

［5］周曉玉，錢家萍，許植之，等．早期干預對高危兒預后影響的研究［J］．中華兒科雜志，2001，39（10）：616-619．

［6］任榕娜，葉禮燕，黃雋，等．早產兒無腦損傷者神經行為發育的追蹤調查［J］．實用兒科臨床雜志，2007，22（2）：131-132．

［7］鮑秀蘭，孫淑英，王丹華，等．降低早產兒腦性癱瘓發生率的臨床研究［J］．中華兒科雜志，2005，43（3）：244-247．

［8］玉風琴，張佳潔，王愛萍，等．家庭早期干預促進早產兒智能發育的探討［J］．中國實用兒科雜志，2005，20（2）：101-102．

［9］李宏，周媛，覃小蘭，等．早期干預對改善腦損傷圍生兒的智能發育的效果［J］．實用兒科臨床雜志，2006，21（4）：233-234．

［10］黃真，席宇誠，周叢樂，等．圍產兒腦損傷高危兒早期康復治療訓練觀察［J］．中國康復醫學雜志，2005，20（6）：427．

［11］盧躍鵬，王玉芳，韓聰慧，等．60例被放棄干預的中樞性協調障礙患兒資料分析［J］．預防醫學論壇雜志，2008，14（2）：181-182．

［12］盧躍鵬，王玉芳，韓聰慧，等．早產兒不同時期干預對預后的影響［J］．醫藥論壇雜志，2007，28（20）：31-32．