血培養分離產氣莢膜梭菌1例

劉 園，周萬青，張之烽，張 葵

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院檢驗科，江蘇南京210008）

血培養分離產氣莢膜梭菌1例

劉 園，周萬青，張之烽，張 葵

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院檢驗科，江蘇南京210008）

產氣莢膜梭菌是一種革蘭染色陽性的粗大芽孢桿菌，普遍存在于環境和哺乳動物的胃腸道中，為胃腸道的條件致病菌。該菌可在患者外傷后侵入傷口并繁殖迅速，造成嚴重的感染。產氣莢膜梭菌入血較少見，我院從臨床患者陽性血培養中分離出產氣莢膜梭菌1例，現報告如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，擬“急性腹膜炎、左側腹股溝嵌頓疝”收入院。入院查體：T 37.2℃，P 145次／min，R 22次／min，BP 69／48mmHg，血常規示WBC 1.3×109／L，血鉀3.01mmol／L；腹平坦，全腹肌緊張，左中下腹有壓痛明顯，反跳痛（＋），肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音可疑，腸鳴音弱，約1－2次／分；左側腹股溝區可及一約5cm×4cm包塊，未墜入陰囊，無紅腫，質中，有壓痛，平臥及手推不可回納入腹，右側腹股溝區無異常。患者在全麻下行“小腸穿孔修補術＋左側腹股溝疝修補術”，術中見大量渾濁腹水，伴食物殘渣，見下腹部腸管與大網膜粘連，水腫明顯，表面附有膿苔，術中明確患者腸穿孔導致嚴重的腹腔感染。術后第2天患者左側腹股溝部疼痛，伴發熱，熱峰39.5℃。臨床給予積極抗感染、引流、血流動力學支持、營養支持等救治，留取腹腔引流液送檢，同時送血液細菌培養。術后第3天，實驗室檢查：WBC 10.6× 109／L，NEUT%96.1%，Hb 104g／L，PLT 20×109／L，ALT 45.5U／L，AST 171.0U／L，T－Bil 26.6μmol／L，D－Bil 20.5 μmol／L，Alb 27.7g／L，Cr 208μmol／L，CRP 297.1mg／L，PCT＞30ng／ml。術后第4天患者出現Ⅱ型呼吸衰竭、感染性休克，予以無創呼吸機輔助呼吸，并監測肝腎功能和電解質，予保肝和CRRT治療。

2 細菌培養鑒定

無菌采集患者血液，分別注入BacT／ALERT SA和SN培養瓶后置BacT／ALERT 3D培養儀內。24h后SN培養瓶報警陽性，直接涂片可見革蘭陽性粗大桿菌，后轉種到哥倫比亞血平板，分別置需氧和厭氧環境下進行培養。置厭氧袋中于35℃培養24h，平板上可見灰白色、圓形、邊緣鋸齒狀大菌落，可見多數菌落有雙溶血環。血平板放置3天后涂片，革蘭染色見典型梭狀形態。生化反應：葡萄糖（＋）、乳糖（＋）、麥芽糖（＋）、蔗糖（＋）、明膠（＋）、硫化氫（＋）、甘露糖（－）、靛基質（－）。后經Vitek 2Compact全自動微生物鑒定儀ANC板卡鑒定為產氣莢膜梭菌。

3 討論

產氣莢膜梭菌廣泛存在于環境中及哺乳動物胃腸道中，屬于條件致病菌，其可產生各種生物活性蛋白或毒素，是主要的毒力因子。產氣莢膜梭菌感染多見于骨折［1］和氣性壞疽［2］，此菌侵入組織后可以快速繁殖，引起組織壞死、大量產氣、嚴重腫脹和劇烈疼痛，病變發展迅速，嚴重可導致患者死亡［3］。臨床入血較為少見，如進入血液大量繁殖并且產生毒素，可引起敗血癥［4］。青霉素G對大多數，但不是所有的產氣莢膜梭菌菌株具有很好的抗菌活性，因而習慣上被選作對付梭菌的常用抗生素。對于該菌的治療一般可經驗性用藥。本文中該患者術后腹部疼痛伴發熱、CRP及PCT升高，感染征象明顯。積極予以抗感染、引流、血液過濾、機械通氣、營養支持等救治后病情無明顯好轉，并出現敗血癥及多器官衰竭（感染性休克、腎衰、呼衰）。病情告知家屬后，家屬經過慎重考慮，決定自動出院。本病例在外科積極治療后病情仍然繼續惡化無好轉，說明該細菌毒力很強，需引起足夠重視。

［1］郭素芳.左下肢產氣莢膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例［J］.臨床檢驗雜志，2012，30（8）：636.

［2］李林海，石玉玲，陳麗丹，等.實時熒光定量PCR法檢測產氣莢膜梭菌［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（7）：656.

［3］魏宏蓮，溫海楠，趙建宏.左下肢產氣莢膜梭菌合并表皮葡萄球菌感染1例［J］.臨床檢驗雜志，2013，31（9）：720.

［4］Siu－Tong，Law，Ming，Kai Lee.A middle－aged lady with a pyogenic liver abscess caused by Clostridium perfringens［J］.World Journal of Hepatology，2012，4（8）：252.

劉園（1990－），女，技師，主要從事臨床微生物學檢驗及相關研究。

2015－01－15）

1007－4287（2015）10－1808－01