亞急性甲狀腺炎導致凝血常規異常報告1例

黃 艷，張 翼，徐海明，隋淑蘭＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033；2.吉林省人民醫院）

亞急性甲狀腺炎導致凝血常規異常報告1例

黃 艷1，張 翼2，徐海明2，隋淑蘭1＊

（1.吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033；2.吉林省人民醫院）

1 病例資料

患者XXX，男性，37歲，因頸痛、咽痛伴發熱10天，惡心3天于2014年9月19日入院。既往否認肝臟疾病史及其他疾病病史，否認藥物過敏史。門診查甲功3項：TSH：0.005 mIU／L；FT3：24.92pmol／L；FT4：33.2pmol／L；TPO 25.4I U／ml，TRAb：0.3IU／L。血常規：白細胞14.66×109／L，中性粒細胞百分比74.4%，中性粒細胞絕對值10.91×109／L，淋巴細胞百分比14.7%，淋巴細胞絕對值2.16×109／L；肝功：ALT84.9IU／L余正常；甲狀腺彩超：甲狀腺增大，甲狀腺彌漫性病變，甲狀腺左葉結節；甲狀腺攝碘率明顯降低，血沉50mm／h。入院時查體：一般狀態尚可，步入病房，血壓120／80mmHg，脈搏98次／分，甲狀腺Ⅱ°腫大，質硬，雙側壓痛（＋），咽部充血，扁桃體無腫大，肺部呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率98次／分，心臟瓣膜聽診區未聞及雜音及額外心音，雙下肢無水腫。診斷：1、亞急性甲狀腺炎；2、急性上呼吸道感染。入院后給予非甾體抗炎藥物治療，同時保肝及應用抗生素治療。入院后第1天查凝血常規：凝血酶原時間13.6s↑，凝血酶原活動度68%↓，凝血酶原INR值1.29g／L↑，活化部分凝血酶原時間35.2s，纖維蛋白原定量7.56 g／L↑，凝血酶時間17.5s，凝血酶原比值1.3，凝血常規異常。肝功：ALT52.4IU／L，GGT 80IU／L，余正常。全血細胞計數：白細胞計數WBC13.13×109／L↑，中性粒細胞百分比72.5%↑。降鈣素原（e602）PCT0.07μg／L提示局部感染。予以抗炎對癥治療后，入院后第4天復查凝血常規：凝血酶原時間14.3s↑，凝血酶原活動度63%↓，凝血酶原INR值1.35g／L↑，活化部分凝血酶原時間35.8s，纖維蛋白原定量6.77g／L↑，凝血酶時間19s，凝血酶原比值1.4。入院后第5天再次復查凝血常規：凝血酶原時間16.6s↑，凝血酶原活動度50%↓，凝血酶原INR值1.58g／L↑，活化部分凝血酶原時間39s，纖維蛋白原定量7.63g／L↑，凝血酶時間20.3s，凝血酶原比值1.6↑。病人疼痛及發熱未見好轉，體溫在39－40℃波動，予以波尼松片10mg日3次口服2天后，無發熱，頸部疼痛明顯好轉。復查凝血常規：凝血酶原時間13.2s↑，凝血酶原活動度68%↓，凝血酶原INR值1.26g／L↑，活化部分凝血酶原時間36.8s，纖維蛋白原定量4.08g／L↑，凝血酶時間20.8s，凝血酶原比值1.3。血常規：白細胞9.63 ×109／L，中性粒細胞百分比64.34%，中性粒細胞6.18× 109／L；肝功：ALT30.6IU／L余正常，較前明顯好轉。

2 討論

（1）變態反應炎癥引起凝血常規異常：亞急性甲狀腺炎是病毒感染引起變態反應性炎癥［1］，變態反應性炎癥常引起血沉加快，血常規可見白細胞及中性粒細胞輕度升高。尚未有引起凝血常規異常報告，機理尚待探討。

（2）細菌性感染引起凝血常規異常：該患存在急性上呼吸道感染，但降鈣素原（PCT）正常，說明感染較局限，不會引起凝血常規異常。

（3）病毒性感染引起凝血常規異常：患者入院前發熱15天，入院后血常規示淋巴細胞正常范圍內，且病毒性感染多為自限性疾病，故引起凝血常規異常可能性不大。

（4）肝臟疾病引起凝血常規異常：肝臟是多種凝血因子合成的場所，也是合成和滅活纖維蛋白的溶解物與抗纖溶物質的場所，在凝血、抗凝系統保持動態平衡中起調節作用。在肝臟病變時肝細胞受到損害，可導致維生素K依賴的凝血因子合成減少，導致凝血功能異常［2］。該患肝功接近正常，肝炎病毒綜合抗體及乙肝三對正常，故不會導致凝血常規異常。

（5）顱腦外傷引起凝血常規異常：顱腦損傷時腦組織破損及血腦屏障功能被破壞可使凝血物質大量釋放并進入血循環，導致凝血功能的異常［3］。患者無外傷史，故可除外此因素引起凝血常規異常。

（6）其他引起凝血常規異常的疾病：如腎功能不全，該患腎功正常，不會引起凝血常規異常。病人在住院前及住院后未應用任何可引起凝血常規異常的藥物。

［1］寧 光，潘長玉，孟迅吾，等.臨床內分泌學［M］.上海：上海科學技術出版社，2011：8.

［2］張 玲，李文娟，安倍瑩，等.凝血常規在各型乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者中的檢測及其臨床意義［J］.中國實驗診斷學，2010，14（10）：1567.

［3］李 鋼，徐如祥，柯以銓，等.顱腦損傷急性期凝血常規及D－二聚體變化的臨床觀察［J］.南方醫科大學學報，2008，28（5）：758.

2014－12－29）

1007－4287（2015）10－1803－01

＊通訊作者