『蘇格拉底式』提問

文/謝永標

『蘇格拉底式』提問

一名中年男性以反復發作性心慌、心悸、呼吸困難主訴到醫院就診。經心電圖、平板運動試驗、心臟B超檢查，沒有病變依據，也缺乏心臟疾病的其他依據。于是，醫患之間有了這樣一段對話。

醫生：“你沒有問題。”

患者：“我心臟不舒服，肯定有問題。”

醫生：“你心臟沒有問題，你要看精神科。”

患者：“我是心臟不舒服，我不是神經病。”

最后，兩者發生了語言沖突。

在以上這個案例中，到底是誰錯了呢?實際上，誰都沒有錯。因為，醫生表達的是心臟結構沒有問題、判斷心臟神經功能異常，而患者表達的是心臟部位不舒服，一定是心臟出了問題。問題的焦點在于，兩人對“問題/疾病”的理解不同，但又彼此都認為自己所表達、理解的與對方的理解是一樣的。由于缺乏換位思考和澄清，誤解由此產生，為沖突埋下了伏筆。

實際上，在多數醫患沖突中，只有核心一小部分來自真正的矛盾，外面包裹著的是各種各樣的誤解。

除了醫患間誤解、患者在就醫中面臨到的不公正感、社會困境、患者的個體和家庭困境等都是醫患沖突的因素。

從社會心理學的角度，醫患關系的困頓已經超出了醫患之間，它是一種社會人際關系，涉及健康、生命，涉及情感、信念等精神層面。

目前，醫院生存發展與過度醫療之間的對立、公立醫院公益性與醫院自負盈虧的對立是醫患關系面臨的體制困境;醫療費用與醫療風險、醫療收益的不對稱，患者對手術、導管、支架等治療措施的分歧是醫患關系面臨的個體和家庭困境;公費醫療、醫療保險、新農合，不同的醫療參與方式，也容易讓一些患者覺得其他患者被優待，自己受到冷落、忽視，并且越是認為自己有價值、受教育程度高的患者越容易感覺不公平。

在這樣的背景下，患方乃至社會容易對醫生、醫院持負面看法和態度。那么，如何才能減少或消除偏見呢?

社會心理學的研究發現，偏見減少接觸，但接觸也減少偏見。此外，接觸時如果感覺到的印象與偏見一致，消極情緒會更加強烈。由此，如果醫生帶著負性的情緒與患者接觸，結果會更容易察覺消極情緒，令情況更加糟糕。所以，接觸時調整好心態再去溝通十分重要。溝通時，要堅持患者利益至上，多運用“蘇格拉底式提問”，不把結論直接拋給對方，而是在提問中引導患者得出結論，用行為讓患者感受到平等。但在合適的時機，也要袒露醫生的困境。

總之，坦誠的接觸、合適的溝通技能、換位思考是醫患關系在醫生層面和解的三大策略。

/ 廣東省精神衛生中心