心理干預在肺栓塞患者中的臨床應用

心理干預在肺栓塞患者中的臨床應用

代芬張輝敏張藝黃吉鳳

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院心內科

【關鍵詞】肺栓塞；心理干預；臨床應用

肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各種栓子堵塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonary thrombo embolism, PTE)是指來源于靜脈系統或右心血栓堵塞肺動脈或其分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征[1-2]。美國肺靜脈血栓栓塞癥患者發生例數每年超過90萬，其中有約29.64萬例死亡，我國每年約40～53/10萬人被確診PE[3-6]。PTE常并發于內外科疾病，其臨床表現差異較大，經常有誤診、漏診現象發生，并因治療不及時或不規范而導致病死率較高[7]。而焦慮自評量表的使用并配合及時有效的心理干預措施和康復指導在提高此類患者的生存質量，減輕患者焦慮恐懼，減少并發癥的發生上有著一定的效果[8]。現將臨床應用報告如下。

一、心理評估

對符合肺栓塞標準的患者進行抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)和癥狀自評量表(symptom check list-90, SCL-90)篩查，將SAS 和SDS總和≥40分的患者評定為負性情緒，而SCL-90則可評定出有心理障礙的患者[9]。

二、肺栓塞患者進行心理干預方法

1.胸痛及呼吸困難的心理干預：患者在發生肺栓塞后，一般會伴有嚴重的呼吸困難及強烈的胸痛等情況，甚至會出現瀕死感。患者此時很容易出現焦慮、恐懼等心理。應及時協助醫生行止痛處理、控制血壓及情緒，并同時安撫患者，講解絕對臥床休息的必要性。保持病房安靜，可指導患者用語言及視覺想象誘導心理放松，指導其進行深呼吸并配合全身整體放松訓練，漸進性的使肌肉得到放松。待患者病情相對穩定時，講解疾病相關知識及如何配合醫護人員，進行各項檢查，應減少耗氧量活動，緩解患者的焦慮及恐懼。

2.急性發作期的心理干預

(1)肺栓塞患者急性發病期的心理特點：肺栓塞患者起病急，病情進展快，誤診和漏診率可高達80%，對入住CCU及疾病往往缺乏足夠的心理準備，因此心理應激反應會比較強烈，其心理變化一般可分為四個階段。①初期的恐懼心理：由于病情的突然發作或突然惡化，剛送進CCU的前一兩天。患者內心充滿了驚慌，而CCU病房的各種醫療設備制造了一個充滿緊張的環境，加上離開了家屬的照顧，讓患者產生極度無助的恐懼感；②心理否認反應：當急性癥狀略有控制之后，有的患者出現了心理否認反應，認為自己已經好轉，不需再住在隔離的CCU；③中期憂郁：在適應了CCU的治療之后，有的患者開始思考，并產生強烈的消極情緒。他們意志消沉，自我價值感喪失，對未來極度擔憂。受突發疾病的打擊，多數患者還會出現意志減弱的表現；④對CCU產生依賴：有的患者擔心離開CCU后再不能得到精心的護理和治療，而對離開CCU產生嚴重的焦慮。

(2)肺栓塞患者急性發病期的心理護理：①提供專業的護理服務，增加患者的安全感：在進入CCU之前，向患者提供有關的信息，讓患者做好心理準備。對要離開CCU的患者做科學的解釋，解除其后顧之憂，減輕患者的焦慮。急性發病期由于強烈的應激反應，大多會感到安全感面臨重大的威脅，因此，醫護人員應該盡力為患者提供安全的感覺。所以要求醫護人員擁有過硬的專業技術和心理素質，遇事不慌，沉著冷靜，操作要求準確到位。醫護人員嚴謹的工作作風和良好的操作技術，一方面能減少患者在治療過程中的不適和痛苦，另一方面也能帶給患者信心，增加其安全感；②人性化的關注：由于患者離開熟悉的親人被送到設備完善、技術更加完善的CCU，醫護人員就是唯一能與之溝通的人，所以醫護人員應盡可能地關注患者的心理需要，適當進行溝通，減輕患者的恐懼心理。建立良好的護患關系，緩解緊張氣氛。由于起病急，患者缺乏足夠的心理準備，所以急性發病期患者情緒往往比較緊張，容易產生恐懼感和焦慮感。這時，醫護人員應該主動關心患者，主動介紹與疾病和治療相關的各種信息，以親切的態度和語言給患者以溫暖的感覺，使其逐漸放松因恐懼和焦慮帶來的緊張情緒，更好地配合治療。

3.緩解期的心理干預

(1)緩解期患者的心理特點：緩解期患者由于剛承受急性發作期疾病的折磨，所以往往會產生比較復雜的心理活動。①悲觀失望：部分患者剛經歷急性發病期的折磨，自我價值感降低，感到悲觀失望。部分患者家庭條件較差或是家庭的主要供養者，因為生病嚴重影響其工作、收入、生活和人際關系等，而對此感到沮喪和不安；②敏感多疑：疾病會使患者的性格變得敏感多疑，總愛猜測疾病的發展情況，或者懷疑他人對自己有所隱瞞，變得不信任人，過分關注自身的疾病和自己的主觀感受；③情緒波動：患者可能會隨著病情的變化而情緒起伏波動很大，病情稍有好轉就情緒高漲、盲目樂觀，一旦病情反復就垂頭喪氣、消極氣餒；④被動依賴：由于長時間處于患者角色，有的患者出現了“角色強化”的行為，習慣性地依賴他人，不愿自理生活，不愿活動，不愿思考，總渴望得到他人更多的關注和照顧。

(2)緩解期患者的心理護理：針對緩解期患者的心理特點，其心理護理要以鼓勵安慰為主，并盡量創造有利于患者心理調節的醫療護理環境，激發患者自身與疾病抗爭的意志力。①耐心鼓勵：醫護人員要體諒患者受病痛折磨的痛苦，對患者耐心體貼，經常與他們談心，了解其心理變化，以鼓勵安慰為主，培養其堅強的意志力，調動其抗病的積極性；②活躍醫療護理環境:考慮到患者在病房內長期單調的生活，大多數患者每天躺在病床上看電視，醫護人員可有意識地對環境進行一些改變，如定期張貼不同的宣傳海報、聽講座、鼓勵患者聽音樂、看書等，減少因煩悶而帶來的消極情緒。

(3)心理訪談：根據患者的心理狀態，定期進行，每次30 min，與患者進行交談。采用不同的心理輔導方法如傾聽，鼓勵訴說等方法提供心理支持。進行訪談時，醫護人員應耐心傾聽患者的心理感受，了解不同患者的心理，因人而異的進行輔導，如性格內向的患者，應鼓勵其說出內心疑慮，樹立正確的心態。引導其關注外界事物，減少恐懼心理，調整好心態，戰勝焦慮抑郁，有助于疾病恢復。而對于較重焦慮及抑郁有自殺傾向的患者在預防其自殺時，應由專職醫護人員進行心理治療增加其戰勝疾病的信心。

(4) 運動療法:根據病情制定個體化的活動指導方案，從靜臥3～7 d，逐漸增加活動量離床，進行散步、爬樓梯等有氧運動。這樣既逐漸提高心臟對運動的耐受力，又可極大調動患者戰勝疾病的信心。

4.社會支持系統的建立: 患者由于疾病的影響，會產生對家人的依賴感。患者家屬及朋友的關懷能減少患者的孤獨感和被遺棄感，應鼓勵家屬及朋友在患者病情穩定后多探視并鼓勵患者，給予患者心理及生理上的安慰和幫助，增強其戰勝疾病的信心。醫護人員也應了解患者心理狀態，滿足患者的合理需要。良好的社會支持能減少應激對健康的不良影響，被視為應激反應的緩沖劑，對健康能提供保護作用。

三、對肺栓塞患者進行心理干預的意義

因為患者合并焦慮、抑郁情緒可能與對疾病的恐懼以及對醫療費用的憂慮，以及擔心因疾病而導致的生活能力和工作能力降低甚至喪失或失去家庭社會支持等因素有關。所以焦慮、抑郁等情緒障礙被認為是肺栓塞的獨立危險因素，不良的心理因素可誘發或加重患者病情，嚴重者甚至危及生命。由于目前人們對心理危險因素的重要性及其與疾病發生率、病死率之間的關系認識不夠充分，因此應該加強這方面知識的宣教，早期發現患者的各種心理變化，并通過多種措施進行早期心理干預。

心理干預可調節患者的心理狀態，起到藥物所不能達到的作用。通過適時、有針對性的心理護理干預，不僅能幫助患者順利渡過危險期，緩解患者每次發病時帶來的恐懼和瀕死感，以及對病情預后的焦慮、抑郁情緒。還可增加其安全感和戰勝疾病的信心，使其能在較好的心態下接受治療，從而有利于康復[10]。良好的心理狀態有利于疾病的康復，可避免患者發生再栓塞，也可減輕患者的精神、經濟、家庭、社會負擔。而且心理干預能有效提高患者的心理健康水平，消除各種心理壓力和不良情緒，有效的縮短患者住院時間、減少住院費用、減輕患者痛苦、改善床位周轉率及提高患者的預后和生活質量。

參考文獻

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venous disease[J]. Heart, 2008, 94(6): 795-802.

5Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) [J]. European Heart Journal, 2008, 29(18): 2276-2315.

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8張明園. 精神科手冊[M]. 上海: 上海科學技術出版社, 2000: 416.

9汪向東, 王希林, 馬弘. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京: 中國心理衛生雜志社, 1999: 31-35．

10張藝, 代芬, 王曉麗. 急性肺栓塞患者的臨床急救護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版, 2014, 7(5): 607-608.

(本文編輯：黃紅稷)

代芬，張輝敏，張藝，等. 心理干預在肺栓塞患者中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 267-268.

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收稿日期：(2015-01-03)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：代芬，Email: 43500902@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.034