循證護理干預在預防老年骨折患者肺部感染中的臨床應用

循證護理干預在預防老年骨折患者肺部感染中的臨床應用

王瑛田麗吳鵬

作者單位： 276800 山東省日照市人民醫院骨科

【關鍵詞】循證護理干預；骨折，老年；肺部感染；臨床應用

隨著年齡的增長，骨質疏松日漸加劇，骨折的發生率也逐漸增多。由于老年人全身各系統生理功能老化，且骨折后需長期臥床，對手術的耐受能力下降，如護理不當極易發生肺部感染。預防肺部感染也成為骨科護理中的一項重要內容。循證護理(evidence-basednursing, EBN)又稱實證護理，可簡單理解為“遵循證據的護理”，即護理人員在護理實踐中運用現有最新最好的科學證據對患者實施護理[1]。本研究選擇部分老年骨折患者對其實施循證護理干預，探討循證護理干預對降低老年骨折患者肺部感染及提高患者生活質量的作用效果。

材料與方法

一、臨床材料

選取2012年1月至2013年6月在我院骨科住院的160例老年骨折患者為研究對象，性別：男82例，女78例；平均年齡(66.31±11.74)歲；其中，脊柱骨折11例，上肢骨折36例，下肢骨折69例，上肢合并下肢骨折28例，其他部位骨折16例；手術治療81例(50.63%)，保守治療79例(49.37%)。隨機分為觀察組和對照組各，每組80例，兩組患者年齡、性別、婚姻、文化程度、費用支付方式、基礎疾病、治療方式等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象具有聽、說、應答能力，本著自愿的原則，并簽署知情同意書。

二、評估標準

對照組給予常規護理，試驗組在常規護理基礎上給予循證護理干預，根據數據庫與臨床經驗提出老年骨折患者可能發生肺部感染的相關危險因素，全面準確地評估護理問題，篩選最優護理方法，制定護理干預計劃并予以實施。出院時比對兩組患者肺部感染發生率；采用SF-36生活質量表[2]問卷調查評定患者生活質量。SF-36生活質量表包括8個維度，36個項目：生理機能(physiological function, PF)10個條目、精神健康(mental health, MH)5個條目、生理職能(role-physical, RP)4個條目、情感職能(role-emotional, RE)3個條目、軀體疼痛(body pain, BP)2個條目、一般健康狀況(general health, GH)6個條目、精力(vitality, VT)4個條目、社會功能(social function, SF)2個條目。每一維度最大可能評分為100分，最小分為0分，8個維度評分之和為綜合分數，得分越高所代表的功能損害越輕，生活質量越好。

三、 循證和護理干預措施

1. 循證護理：①老年患者年老體弱，突如其來的骨折對老年人是一個沉重的打擊，有的意志消沉甚至自暴自棄，這些都有可能是發生并發癥的潛在危險因素；②老年骨折患者易發墜積性肺炎。老年人氣管和支氣管的黏液纖毛功能退化，患者的肺組織彈性功能減退，肺泡膨脹不全，疼痛讓患者咳嗽無力，不利于氣體交換，最終導致排痰功能下降[3]，加上骨折長期臥床，呼吸運動受限，且呼吸系統的逐步退化，使得患者的咳嗽反射差，氣管分泌物不易排出，分泌物極易隨重力流向肺底，遭受細菌侵襲[4]，發生肺部感染，引起墜積性肺炎；③易發吸入性肺炎，老年人鼻黏膜萎縮，其纖毛脫落，導致鼻腔對空氣的加溫、濕化及凈化功能減退，干冷及含塵粒的空氣易進入下呼吸道導致下呼吸道炎癥[5-7]。老年人神經系統老化、呼吸肌萎縮，使得患者的咳嗽反射差，加上骨折后患者怕患處疼痛而不能有效的咳嗽，痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小氣道。再者由于患者臥床使得吞咽與聲門動作的協調性降低，在進食的過程中，極易誤入氣管，特別是精神和神智欠佳的患者易將口腔的分泌物或鼻腔分泌物吸入氣管，導致吸入性肺炎；④老年骨折患者抵抗力降低，醫護人員接觸患者時如果不注意手衛生，且病房流動人員過多，也可造成交叉感染，引起肺部感染。

2. 護理干預： ①做好健康宣教：護理人員在患者入院時對患者做好心理護理，加強健康宣教，強調預防肺部感染的重要性及預防肺部感染的方法，從而取得患者及家屬的積極配合；②維持適宜潔凈的室內環境：病房環境在常規病房消毒管理(即每日對病房空氣、物體表面消毒一次)基礎上，每日早晚兩次定時開窗通風，同時加強床單及雜物清理，室內溫度保持在22～25 ℃；室內過于干燥時，用加濕器濕潤空氣，室內濕度保持在50%～60%，減少空氣中塵埃，避免揚塵；對張口呼吸者用濕紗布覆蓋于口鼻部以濕潤空氣；吸氧患者做好氧氣的濕化，調節氧流量，避免氧氣對鼻黏膜的長時間直接沖擊；③促進排痰：指導患者正確的咳痰方法，定期做擴胸運動，鼓勵自行咳痰，對低效咳痰者協助患者更換體位，2～3 h給予翻身叩背，刺激咳痰，保持氣道通暢，痰液粘稠不易咳出時，行霧化吸入以稀釋痰液：生理鹽水20 ml+慶大霉素8×104U+地塞米松+糜蛋白酶5 mg，每日2次，每次15～20 min，必要時吸痰器吸痰。對已發生肺部感染的患者，做細菌培養加藥敏試驗，根據藥敏試驗給予足量有效的抗生素治療，盡快控制感染[8]；④加強訓練肺功能：病情允許時盡量給予半坐位。指導患者深呼吸的方法：閉住嘴唇，用鼻子吸氣，然后縮唇將氣體慢慢呼出，一般吸氣的時間短一些，呼氣的時間長一些，每天3次，每次不少于3～5 min。牽引制動的患者在床上用拉升做向上牽引運動，抬起上身，每天不少于3次，以增強肺活量；⑤加強口腔護理：加強口腔衛生，防治口腔和牙齒疾病是預防呼吸道感染的重要措施，可用生理鹽水或呋喃西林液清潔口腔; ⑥做好消毒隔離及手衛生工作：醫護人員進行各項操作前后一定要做好手衛生消毒工作，佩戴口罩，同時對家屬也做好相應的消毒工作和提供一次性口罩并減少陪護和探視的次數，以減少交叉感染。

四、統計學方法

結果

試驗組與對照組肺部感染發生率比較，對照組肺部感染發生率為13.75%(11/80)，試驗組肺部感染發生率為7.50%(6/80)，試驗組與對照組比較肺部感染發生率明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

試驗組與對照組患者生活質量比較，見表1。

表1　試驗組與對照組患者SF-36生活質量表

注：試驗組與對照組比較，均aP<0.05；PF:生理機能；RP：生理職能；RE：情感職能；GH：一般健康狀況；SF：社會功能；MH：精神健康；BP：軀體疼痛；VT：精力

討論

循證護理是受循證醫學的影響而產生的護理理念[9]，循證醫學的提出使得很多的臨床醫護人員可以自覺地將循證醫學相關的方法和科學理論應用到臨床實踐中去，用它來指導不同原因引起的疾病的治療護理工作，將科研結論與臨床護理經驗以及患者的需求相結合，獲取實證，作為護理決策的依據，從而制定出完整的護理干預方案，保證護理決策的科學性、有效性，達到持續改進護理質量的目的[10]。

本研究顯示，通過循證護理干預后，試驗組患者肺部感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)，生活質量明顯高于對照組(P<0.05)?？梢?，對老年骨折患者實施循證護理干預，不僅可減少并發癥發生率，提高患者生活質量，也使護理學成為一門研究型專業，有利于改變臨床護士傳統的以經驗和直覺為主的習慣和行為，進而促進護理學的發展。

參考文獻

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10張昭, 王振華, 吳晶. 循證護理在肺癌放療后口腔潰瘍防治中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2014, 7(2)：204-205.

(本文編輯：王亞南)

王瑛，田麗，吳鵬. 循證護理干預在預防老年骨折患者肺部感染中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(2)： 269-270.

·護理園地·

收稿日期：(2014-10-19)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563，R47 B

通訊作者：王瑛，Email: wupeng62@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.035