應用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折

閆志清，焦繼紅，李祥龍 （內蒙古自治區包頭市云龍骨科醫院骨二科，內蒙古包頭014010）

應用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折

閆志清，焦繼紅，李祥龍 （內蒙古自治區包頭市云龍骨科醫院骨二科，內蒙古包頭014010）

目的：探討應用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折的臨床效果．方法：應用鎖定鋼板（LCP）治療脛骨骨折32例，觀察其臨床效果．結果：隨訪8～22（平均12）個月，骨折均獲愈合，臨床愈合時間13．5周，無延遲愈合及畸形愈合，無鋼板斷裂．按Johner?Wruhs評分法，功能優21例，良8例，中3例，差0例，優良率90．6%．結論：應用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折，是目前治療脛骨中下段骨折較好的方法，在使用過程中，要掌握鎖定鋼板的固定原則和要求．

脛骨骨折；鎖定鋼板；原則與技術

0　引言

脛骨骨折是長管壯骨中較常見的骨折．對于脛骨骨折的治療，在不斷的探索與改進．隨著生物內固定（biological osteosynthesis，BO）理念的產生推廣以及鎖定鋼板技術的發展，微創橋接內固定成為治療脛骨骨折的一種新方法．自2012－11以來，我們應用鎖定鋼板（Locking compression plate，LCP）治療脛骨骨折32例，療效滿意，現總結報告如下．

1　資料和方法

1．1 一般資料 本研究共納入患者32例，男26例，女6例，年齡20～62（平均42）歲．單純脛骨骨折5例，合并腓骨骨折27例．閉合性骨折25例，按AO分型，A型骨折12例，B型骨折10例，C型骨折3例；開放性骨折7例，按Gustilo分型，I型5例，Ⅱ型2例．3例開放性骨折及5例閉合性骨折急診行手術治療，其余4例開放性骨折清創后閉合切口與閉合性骨折一樣，入院后行跟骨牽引，待腫脹消退后擇期手術治療．

1．2 手術方法 手術在硬膜外麻醉下進行，取仰臥位，患肢大腿中上段綁扎氣囊止血帶，充氣加壓至40 kPa．開放性骨折首先行清創術．合并外踝上10 cm內的骨折，先將腓骨骨折切開復位固定，恢復小腿的長度和力線．能夠閉合復位的脛骨骨折．C型臂X光機下閉合復位，骨折端用克氏針經皮固定．閉合復位困難的骨折，骨折處有限切開或將外傷口延長，復位滿意后克氏針臨時固定．于內踝尖上3 cm處做一3～4 cm長的切口，切開皮膚，保護大隱靜脈，用骨膜剝離器于骨膜外與深筋膜間分離一軟組織隧道，不切開骨膜，將一枚長度適宜的鎖定鋼板，由切口自軟組織隧道間插入，鋼板近端處取一1 cm切口顯露鋼板末端，將鋼板置于脛骨內側中部，鋼板遠近端用克氏針經固定孔固定．先擰入一枚普通螺釘臨時固定．C型臂X光機下確定骨折端復位滿意，鋼板放置正確后，根據骨折及骨質情況于遠折端擰入3枚以上鎖定螺釘，骨折近端3枚鎖定螺釘固定．骨折線部位空置的螺釘孔數大于3個，使骨折端橋接固定．取出臨時固定的克氏針及螺釘．術中拍片，確定骨折端復位滿意，鋼板放置及置入的螺釘適宜，踝關節面無傾斜，再用扭力螺絲刀將所有的鎖定螺釘鎖定，沖洗縫合切口．

1．3 術后處理 術后抗感染消腫對癥治療，抬高患肢以利消腫．一般3 d后疼痛緩解，開始活動踝關節及足趾，早期功能鍛煉．術后2周左右，開始下垂患肢．術后6周扶雙拐患肢部分負重，術后3月完全負重．

2　結果

隨訪8～22（平均12）個月，骨折均獲愈合，臨床愈合時間為13．5周，無延遲愈合及畸形愈合，無鋼板斷裂．按Johner?Wruhs評分法，功能優21例，良8例，中3例，差0例，優良率90．6%．

3　討論

脛骨在日常工作和生活中易發生骨折，并且脛骨全長的內側位于皮下，無肌肉保護，血供相對不豐富，骨折易形成開放性，且發生感染及不愈合的幾率大．以往對脛骨中下段及干骺端骨折的治療，主要包括交鎖髓內釘固定，切開復位解剖鋼板或外固定架固定．但上述方法都存在不同的并發癥，交鎖髓內釘可能因鎖釘距骨折線太近導致固定失敗．傳統的脛骨遠端骨折切開復位內固定，手術切口長，切開并剝離骨膜，破壞了骨折端的血液供應，影響骨折愈合．傳統鋼板的生物力學是：依靠骨與鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓．因而傳統鋼板具有以下生物缺陷：壓迫骨質，再次影響骨折端的血液供應，對于脛骨遠端骨折及骨質疏松患者，鋼板易發生松動，骨折端不穩定導致骨折延遲愈合或不愈合，甚至鋼板斷裂．

鎖定鋼板是一種鋼板上帶有螺紋孔的骨內固定裝置，通過鎖定孔與骨骼固定呈不同角度，鎖定在一起后形成了一個牢固的整體［1］．鎖定鋼板具有鎖定及非鎖定螺孔，以供不同螺釘擰入，可以產生固定及加壓的作用．鎖定鋼板與外固定架的生物力學相仿，是位于骨膜與皮下組織之間的內固定架．由于螺釘與鋼板之間穩定，放置鋼板時可以完全不與骨接觸，保留了骨膜的血液供應．盡管鎖定鋼板不需要與骨面緊密接觸，但它們之間的距離應控制在2 mm之內，以免因鋼板發生較大彈性形變，發生斷裂［2］．脛骨骨折的復位標準是骨折端對線良好，骨折端無分離、旋轉及成角，關節面無傾斜，不需要追求骨折端解剖復位，術中X線確認復位符合標準即可．因而，手術時可以閉合復位或骨折處有限切開復位，減少骨折周圍軟組織的損傷，為骨折愈合創造良好的內環境．另一方面，鎖定鋼板固定類似于外固定架，骨折處橋接固定，術后早期部分負重可以形成彈性固定的優勢，刺激骨折端骨痂生長，促進骨折愈合［3］．微創鎖定鋼板與普通鋼板相比較，具有創傷小、骨折愈合快、固定可靠、術后感染率低、并發癥少的優點．

總之，應用鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折，可以很好地保護骨折端的血液供應和骨折周圍的軟組織，彈性固定生物力學，刺激骨痂生長，為骨折愈合提供保障，是目前治療脛骨中下段骨折較好的方法．但是，在使用過程中，要掌握鎖定鋼板的固定原則和要求．

［1］袁天祥，馬寶通，趙寶成，等．股骨遠端、脛骨近端骨折LISS手術相關因素分析［J］．中華骨科雜志2006，26（4）：243－246．

［2］梅曉龍，龐貴根，張 濤，等．經皮微創鋼板固定治療脛骨下段骨折30例報告及相關問題探討［J］．中國矯形外科雜志，2009，17（16）：1267－1268．

［3］姜為民，周峰，史金輝，等．鎖定鋼板系統在四肢骨折中的應用［J］．中華骨科雜志，2008，28（4）：270－273．

R687．3

A

2015－07－23；接受日期：2015－08－09

2095?6894（2015）09?091?02

閆志清．本科，主治醫師．研究方向：創傷脊椎微創．Tel：0472?6181627 E?mail：240661178＠qq．com