針灸治療面肌痙攣的臨床研究進展

王敏 胡政 郭喜利

針灸治療面肌痙攣的臨床研究進展

王敏 胡政 郭喜利

面肌痙攣是臨床多發病和常見病，極大地影響了人們的正常工作和生活質量，近年來發病率持續上升，得到了越來越多的關注，本文綜述了針灸治療面肌痙攣的研究進展，為臨床應用提供可靠依據。

針灸；面肌痙攣；臨床研究

面肌痙攣是指面部肌肉不自主的陣發性的不規則抽搐，多從眼輪匝肌開始，逐漸向下擴大至顏面部表情肌及口輪匝肌，一般多發生于一側。祖國醫學認為面肌痙攣屬“筋惕肉”、“面”、“目”范疇。其病因被認為是面神經出腦干段受到壓迫[1]及面神經根處纖維損傷變性[2]，然而該病的具體發病機制仍然不明，大致分為周圍學說、中樞學說、交感假設等。目前臨床上常用治療方法包括藥物治療，面神經阻滯，中醫針灸，中藥，注射肉毒素，手術治療等，其中中醫針灸療法在面肌痙攣治療方面療效肯定，安全可靠，經濟實用，越來越被患者接受。現筆者將2010—2015年針灸治療面肌痙攣的相關文獻報道進行總結歸納，綜述如下。

1 針灸治則的研究

針灸治則是在中醫理論指導之下確定的治療方法，決定了臨床治療思路和取穴方法。王祖紅[3]觀察“佐金平木、抑木扶土”法結合面部巨刺法針刺治療面肌痙攣臨床療效，主穴取健側太陽、四百、攢竹、下關、顴、巨、地倉、頰車、迎香輕而淺刺，配合雙側風池、肩井快針、平補平瀉，左期門、左外關、左陽陵泉、左足臨泣采用實瀉虛補法，中府、中脘、右尺澤、右內關、右足三里、右公孫常規針刺采用補法，結果總30例患者中痊愈19例，好轉11例，總有效率100%，研究表明“佐金平木、抑木扶土”法結合面部巨刺法可以有效地改善面肌痙攣癥狀。萬裕萍等[4]采用補脾針刺法治療面癱后遺癥面肌痙攣，治療組采用補脾針刺法，取雙側足三里、血海，健側阿是穴、魚腰、太陽、四百、下關、顴、迎香、地倉、頰車，足三里、血海直刺，采取補法，余穴位淺刺；對照組采用常規針刺法，選取患側太陽、下關、四白、地倉、頰車、顴、合谷，直刺進針，采用平補平瀉法，結果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。孫彥奇和徐珂民[5]獨取督脈經穴治療面肌痙攣，主穴腰陽關、命門、懸樞、筋縮、大椎，配穴至陽、中樞、百會，選直徑0.30 mm，長25 mm毫針，針尖朝向尾椎方向斜刺，采用提插捻轉法，對于混合型面肌痙攣，給予腰陽關、百會連續波高頻刺激，結果總共50例患者中，痊愈35例，有效12例，無效3例，總有效率達94%，證明獨取督脈經穴為治療面肌痙攣較為有效地方法。杜翠云[6]觀察熄風止痙針刺法對于原發性面肌痙攣的臨床療效，治療組取健側頂顳前斜線后2/5、百會、四神聰、風池、完骨、翳風、合谷、太沖、申脈、后溪、巨，頭部穴位平刺進針，余穴直刺進針，施以平補平瀉法；對照組常規針刺穴位平補平瀉法，結果治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。姚子媛等[7]采用熄風通絡法治療面肌痙攣，選取患側頭維、率谷、角孫、雙側列缺、太沖，其中頭維、率谷、角孫施以平補平瀉法，列缺沿肘部方向斜刺，施以平補平瀉法，太沖施以瀉法，30例患者中治愈9例，顯效13例，有效5例，無效3例，總有效率達90%。此外，安神定志法、以靜制動法等對于面肌痙攣均有顯著的療效[8-9]。

2 針刺方法的研究

針刺方法是針刺時所運用的特定的操作方法，不同的操作方法可以達到不同的療效。郭春艷等[10]研究掛針(又稱吊針、懸針)為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣的療效，選取常規患側面部穴位、患側下關、風池、合谷、太沖、太溪、雙側陽陵泉，面部穴位淺刺入皮膚，松手自然懸吊于面部，余穴位毫針直刺，太沖、陽陵泉施以瀉法，余穴位平補平瀉法，并選取患側下關穴、風池、雙側太沖給予復方當歸注射液、維生素B12注射液穴位注射，結果25例患者中，治愈10例，好轉13例，無效2例，總有效率92%。徐炳國等[11]采用局部叢刺為主治療面肌痙攣，使患者仰臥位，在痙攣起始點，局部叢刺，于眼角周圍、口角周圍毫針進針，視抽動范圍情況，少則3～5針，多則5～7針，配合合谷、太沖常規針刺，結果總有效率92.9%，證明局部叢刺可以有效改善面肌痙攣癥狀。董曉瑜等[12]觀察巨刺法治療面肌痙攣的臨床療效，治療組采用巨刺法，主穴取健側顴、地倉、下關，遠端取穴雙側合谷、太沖，配穴視證型不同選取，風寒型取大椎、風池，氣血虛弱型取氣海、足三里、百會，虛風內動型取雙側風池、肝俞、腎俞，根據虛實，進針得氣后，施以提插捻轉補瀉手法，對照組主穴選取患側顴、地倉、下關，配穴及操作手法同治療組，結果治療組總有效率94.59%，對照組總有效率70.27%，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，表明治療組療效明顯優于對照組。賈翠霞等[13]觀察毛刺法治療面肌痙攣療效，治療組采用毛刺法，針對痙攣明顯處針刺，根據痙攣部位及辨證選穴，眼周抽搐取攢竹、陽白、瞳子、魚腰、太陽，口角肌群抽搐取地倉、頰車、承漿，實證取風池、翳風、太沖，虛證取血海、足三里、三陰交，選擇1寸毫針，針刺0.8～1.0寸，不施手法，留針30 min；對照組采用局部注射肉毒桿菌毒素治療，結果治療組總有效率94.7%，對照組84.2%，治療組明顯優于對照組。林紅[14]運用繆刺法治療面肌痙攣，將60例面肌痙攣患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用繆刺法，即取健側翳風、下關、地倉、迎香、太陽、合谷給予常規針刺，并給予翳風、下關加用電針連續波刺激，刺激強度以患者有舒適感為度，對照組取患側翳風、下關等穴，針刺手法同治療組，結果治療組總有效率93.3%明顯高于對照組的73.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。此外，叩刺法、多針淺刺法、透刺法、齊刺法、皮下針法等也可以有效地治療面肌痙攣[15-19]。

3 針具的研究

針具的選擇往往也會直接決定治療的效果。來明[20]研究小針刀治療面肌痙攣的療效，先進行面部定點，眼部痙攣為主選擇眉內側點(攢竹)、中間點(顴繆)、外側點(絲竹空)，眼裂外側點3個點(腧穴瞳子繆為中心點上下0.5 cm各1個點)，顴突3個點(相當面部腧穴顴繆為中心點，左右相距0.5 cm各1點)，眶下緣中點(腧穴四白上緣)。口角痙攣為主選擇下頜角前方3個點(腧穴頰車為中心點，左右相距0.5 cm各1點)，口角口輪匝肌3個點(腧穴地倉為中心點上下0.5 cm各1點)，唇下口輪匝肌3個點(腧穴承槳中心點，左右相距0.5 cm各1點)。然后各點麻醉后選擇四號針刀，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚、皮下組織，直達骨面，讓刀鋒自然浮起，并固定于此位置，以定點為中心向上、向外或向外上、向外下扇形行松解術，結果總有效率達80%。續百紅等[21]運用梅花針叩刺治療面肌痙攣，主要選取陽白、太陽、頰車、翳風、風池，以眼肌痙攣為主加顴、迎香，以口角痙攣為主加地倉、承漿，穴位及梅花針消毒后根據痙攣部位選穴叩刺，手法快捷，由輕到重，以局部出血為度，結果總12例患者中，8例患者痊愈，4例患者好轉，總有效率100%，證明梅花針叩刺對面肌痙攣有很好的治療效果。王衛強等[22]采用火針治療面肌痙攣，將患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用火針療法，選取患側阿是穴、承泣、太陽、四白、下關、迎香、地倉、禾、頰車、中脘、雙側太沖、三陰交、陰陵泉，選用師懷堂新九針中師氏細火針，碘酒消毒，75%酒精脫碘，用酒精燈將火針燒至白亮后迅速點刺穴位，面部深度為2～5 mm，遠端0.5～1.0寸，出針后助手用75%酒精棉迅速按壓。對照組采用常規針刺，穴位選取同治療組，面部穴位毫針淺刺，深度2～5 mm，遠端穴位毫針直刺，深度0.5～1.5寸，平補平瀉。結果治療組總有效率93.6%，對照組總有效率81.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。林明燦[23]觀察電針治療面肌痙攣的

4 問題與展望

綜上所述，為了尋找到一種治療面肌痙攣更為有效的方法，各位醫家從針灸治則、針灸方法、針具等方面都做出了積極的探索研究，且各項研究均取得了顯著成效，這無疑為面肌痙攣的臨床治療提供了強有力的依據，但仍存在一些問題。首先綜上各項研究均以觀察臨床療效為主，但療效標準不統一，各家治療方法沒有統一的指導原則。其次各家研究的臨床診斷及納入標準欠統一，樣本量少，未完全遵循隨機對照原則，因此今后的研究應當統一療效標準、診斷標準及納入標準，設計方案當需更加嚴謹，嚴格按照隨機對照原則，本病易復發，故更應加強隨訪管理，以明確針灸治療面肌痙攣的遠期療效。

[1]Yuan F，Lin J，Ding L，et al.Hemifacial Spasm and Recurrent Stroke Due to Vertebrobasilar Dolichoectasia Coexisting with Saccular Aneurysm of the Basilar Artery：A Case Report[J].Turk Neurosurg，2013，23(2)：282-284.

[2]王諒，李正元，謝媛，等.原發性面肌痙攣的對比研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21(4)：345-347.

[3]王祖紅.“佐金平木、抑木扶土”法結合面部巨刺法針刺治療面肌痙攣臨床觀察[A].云南省中醫藥學會、云南省中西醫結合學會、云南省針灸學會、云南省民族民間醫藥學會.首屆蘭茂中醫藥發展學術論壇暨云南省中醫藥界2014學術年會論文匯編[C].云南省中醫藥學會、云南省中西醫結合學會、云南省針灸學會、云南省民族民間醫藥學會，2014：3.

[4]萬裕萍，杜念念.補脾針刺法治療面癱后遺面肌痙攣臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2012，34(11)：64-65.

[5]孫彥奇，徐珂民.獨取督脈經穴治療面肌痙攣50例[J].中國針灸，2011，31(10)：924.

[6]杜翠云.熄風止痙針刺法治療原發性面肌痙攣30例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2010，42(8)：51-52.

[7]姚子媛，胡卡明.熄風通絡針法治療原發性面肌痙攣30例[J].光明中醫，2014，29(6)：1254-1255.

[8]金英利，郭長青，張維.安神定志針法治療面肌痙攣臨床療效和安全性評價[J].上海針灸雜志，2013，32(6)：467-469.

[9]荊紅存.以靜制動法針刺治療面肌痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(11)：1051.

[10]郭春艷，段練，李紹榮.掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣25例臨床體會[J].中國民族民間醫藥，2014(13)：88-89.

[11]徐炳國，王晶，戴麗娟.局部叢刺為主治療面肌痙攣14例[J].上海針灸雜志，2011，30(11)：772.

[12]董曉瑜，趙敬東，徐秋香.巨刺法治療面肌痙攣療效觀察[J].光明中醫，2013，28(1)：123-124.

[13]賈翠霞，丁慶余.毛刺針法治療面肌痙攣的臨床研究[J].中醫學報，2012，27(7)：916-917.

[14]林紅.繆刺法治療面肌痙攣30例[J].上海中醫藥雜志，2010，44(11)：59-60.

[15]梁毅，丁東福.叩刺后閃罐加巨刺治療面肌痙攣臨床觀察[J].中外婦兒健康，2011，19(6)：339.

[16]李立群，徐云.多針淺刺加電針治療原發性面肌痙攣84例[J].上海針灸雜志，2011，30(8)：566.

[17]沈銳.電針透刺配合面部刮痧治療面肌痙攣43例[J].云南中醫中藥雜志，2014，35(4)：55-56.

[18]孫鈺，張文.齊刺、揚刺治療面肌痙攣療效觀察[J].上海針灸雜志，2015，34(3)：205-207.

[19]溫木生.皮下針療法治療面肌痙攣療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2015，31(4)：329.

[20]來明.小針刀療法治療面肌痙攣45例觀察[J].實用中醫藥雜志，2015，31(3)：236.

[21]續百紅，李新紅.梅花針叩刺為主治療面肌痙攣[J].中國民間療法，2012，20(11)：9.

[22]王衛強，冀來喜.火針治療面肌痙攣47例的體會[J].貴陽中醫學院學報，2013，35(6)：284-285.

[23]林明燦.電針治療面肌痙攣35例[J].云南中醫中藥雜志，2011，32(5)：51.

[24]王和生，孫建華，陳理，等.美容針毛刺法治療面肌痙攣26例[J].內蒙古中醫藥，2013(34)：69.

Prosopospasm is a clinical frequently-occurring disease and common disease，which greatly influences people's regular work and living quality.The morbidity keeps going up in recent years，so it obtains increasing concerns.The paper summarizes the research progress of acupuncture therapy to treat prosopospasm，so as to provide reliable basis for clinical application.

Acupuncture；Prosopospasm；Clinical research

2015-05-14)

1005-619X(2015)011-1147-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.11.010

610072 成都中醫藥大學針灸推拿學院

王敏