川烏湯兼外敷消炎膏治療反甲癥二例

蘇瑩

·病例報告·

川烏湯兼外敷消炎膏治療反甲癥二例

蘇瑩

川烏湯；消炎膏外敷；反甲癥；治療

1 病例資料

1.1 病例1 患者，男，32歲。患者近兩年來因經常做勞動強度大的工作，并經常冒雨勞作，自覺肩關節疼痛，手不能上舉及旋后已有6個月。在某醫院軟傷科針灸及服藥2個多月后，肩痛癥好轉而又恢復工作。3個月后出現上肢麻痹，并見右手拇指、食指及中指指甲外翻，如遇天氣寒冷則手指頭疼痛，偶見甲邊出血，伴見右上肢麻痹不適。經某醫院診斷為“甲周炎”，治療3周效果不佳，擬手術拔甲，患者不同意故來我院求治。檢查：右手指甲外翻，以拇指為甚，指甲邊緣明顯翹起呈匙狀，按之疼痛，甲邊充血呈暗紅色，甲質不華，舌暗苔白，脈弦緊。

1.1.1 初診治療 辨證診斷為風寒濕入絡，氣滯血瘀。治療當以祛濕散寒，祛風通絡，活血化瘀為主。

內治處方：白花蛇15 g、制川烏15 g、當歸15 g、川足3條、桂枝12 g、干姜12 g、地龍15 g、丹參15 g、桃仁12 g、川芎12 g、白芍12 g、熟地18 g、炙甘草10 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。

外治處方：將黃柏30 g，黃芩30 g，大黃30 g，青黛15 g研末，用蜂蜜調勻制成消炎膏外敷，2次/d。

1.1.2 復診治療 服上藥7劑和外治后，手指疼痛明顯減輕，甲邊已無出血。續服上方，外治法同上。

1.1.3 三診治療 服藥15劑和外治后，指甲基本平復，隨訪1年多未再復發。

1.2 病例2 患者，女，25歲。患者因經常雙手濕水工作，時感手指脹痹已有半年多，繼之出現手指時痛，修剪指甲時發現右手拇指甲尖部翹起，修剪后長出新甲尤甚，至今已有1年多，近2個月來并見甲邊出血，疼痛明顯，每沾冷水疼痛更劇。經醫未效，而來我院診治。檢查：患者表情痛苦，面白微青，以左手捫托右手；右手拇指爪尖部翹起，甲邊微有血跡，甲質變薄變軟，甲色暗紅，按痛明顯；舌淡紅苔白，脈弦緊。

1.2.1 初診治療 辨證診斷為風寒濕入絡，氣滯血瘀。治療以祛濕散寒濕，祛風通絡，活血化瘀為主。

內治處方：白花蛇15 g、制川烏15 g、當歸15 g、川足3條、桂枝12 g、干姜12 g、地龍15 g、丹參15 g、川芎12 g、白芍12 g、熟地18 g、炙甘草10 g，1劑/d，水煎2次，取湯液約300 mL，分2次溫服。外治法：同病例1消炎膏外敷，2次/d。

1.2.2 復診治療 按上法服藥3劑和外治后，甲旁流血即停止，守方續服，外治法同前。

1.2.3 三診治療 服藥4劑和外治后，疼痛明顯減輕，舌淡紅苔白微黃，脈弦微滑。藥已對癥，繼服上方，外治法同前。

1.2.4 四診治療 服藥7劑和外治后，爪甲脹痛全消，外翻之爪甲亦稍復平伏，唯沾冷水后仍感少許不適，時有口干，舌紅苔微黃，脈微弦。可見病已去六七分，按上方以烏蛇易白花蛇、丹參易川芎，連服30劑，繼續外敷消炎膏，1次/d。隨訪半年，爪尖外形恢復正常，生長良好。

2 討論

反甲也稱匙狀甲，甲板變薄，中央凹陷而周邊翹起，呈匙狀，也稱匙形甲[1]。近幾年來，本院接診10多例反甲癥。癥狀輕者自感指甲不適，外觀丑陋；嚴重者可局部疼痛、出血，影響工作。目前西醫多以消炎藥液浸洗、抗生素或手術拔甲等方法治療，但效果并不理想。

既往有關文獻通常認為反甲癥主要見于缺鐵性貧血及營養不良的患者，也有患兒出生時指(趾)甲短小，后指(趾)甲漸長出，但質地軟同時周邊翹起、呈匙狀。有以甲營養不良給予小施爾康口服治療無效的文獻報道[2]。

但我院在臨床上對病情較重的反甲癥患者檢查結果顯示，均無貧血見癥。可見缺鐵性貧血并非是反甲癥的主要原因。中醫學認為肝藏血主筋，爪為筋之余。肝血旺則筋得濡養，甲堅韌而有光澤，故其華在爪；若肝血不足，不能養筋榮甲時，則指甲出現變形枯槁、無光澤、甲床淡白等癥狀。本文列舉的兩個病例，皆因風寒濕邪侵襲，使局部氣滯血瘀，爪尖失于濡養變形。明·王肯堂《證治準繩》曰：“氣血沮而不行，結于指甲之間……。”現代病理研究亦表明：由于寒冷對雙手長期的刺激，使人體末梢神經循環，特別是雙手的微小血管處于收縮、痙攣狀態，導致血液流動障礙，手指缺血、缺氧，影響了局部新陳代謝，營養供給亦受阻而呈現反甲病變。臨床所見，大多數患者的癥狀與從事的勞動相關，且與手工勞動持續時間、強度、濕冷度呈正相關，主要功能指的患病率明顯高于其他手指；如果參加同樣的勞動，則常出現冬重夏輕或冬患夏愈現象[3]。可以說，本病多發于手工勞動者，尤以拇指、食指及中指癥狀比較明顯，可能與三指的功能負擔較重，受風寒濕刺激的機會較多有關。

古人云“按足指在人體最下，氣血易沮，藥力難到”。我院在臨床實踐中創立了“川烏湯”加味治療反甲癥，取得了良好效果。方藥組成：川足3條，地龍12 g，川芎12 g，當歸12 g，白芍12 g，熟地30 g，丹參15 g，白花蛇15 g，制川烏12 g(先煎)，桃仁12 g，桂枝12 g，干姜12 g，炙甘草10 g。方中以制川烏為主藥，其性辛溫，能祛風散寒除濕，善解絡脈寒凝；故云：“附子除臟寒，川烏去骨寒”，這里取其祛髓中伏寒。方中川芎、當歸、白芍、熟地為四物湯，乃補血養血之良方，擅長活血祛風、行血化瘀，配用丹參、桃仁祛瘀，以加強四物湯的行血養血、活血祛瘀的功效。藥理研究表明，活血化瘀藥具有擴張毛細血管，增加血循環，降低血管壁通透性，并使聚集的紅細胞發生解聚作用，從而改善微循環，加快血流速度。臨床療效證實，當歸、川芎、白芍、丹參、桃仁都不同程度地發揮了上述效應。佐以川足、地龍祛風通絡；桂枝、干姜辛溫走表，引經通陽；炙甘草配白芍緩急止痛。諸藥配伍，能療寒凝絡阻，活血祛瘀，為治療反甲癥的有效方劑。

為了加強療效以及防止復發，還應采取一些預防保護措施。如在天冷季節工作時，要盡量戴手套以防復感寒邪；勤修短甲以防爪甲折裂翻轉；中藥消炎膏包敷也是有效的防治方法之一。

[1]唐續蓮，何淑波.反甲一家系報道[J].中國麻風皮膚病雜志，2009，25(1)：9.

[2]張國龍，周晴，施和建，等.反甲一家系報告[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(4)：246.

[3]劉玲.反甲治療體會及病因分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2005，12(3)：39.

2014-11-21)

1005-619X(2015)05-0557-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.058

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