老年冠心病療養員血脂相關性心血管剩留風險調查分析

范茂丹 周磊 楊敏

·調查研究·

老年冠心病療養員血脂相關性心血管剩留風險調查分析

范茂丹 周磊 楊敏

目的 了解老年冠心病療養員降脂藥物治療現狀及血脂參數水平，評估該人群血脂相關性心血管剩留風險。方法 共入選老年冠心病療養員362例，收集降脂藥物治療情況并測量血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂參數，計算脂代謝異常發生率。結果 老年冠心病療養員中，單獨服用他汀類藥物者345例，單獨服用貝特類藥物者0例，聯合服用他汀類及貝特類藥物者17例。高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別是9.94%(36/362)、18.23%(66/362)、5.80%(21/362)、16.57%(60/362)。結論 老年冠心病療養員存在不同程度的脂代謝異常，在關注強化降脂治療的同時，應加強心血管剩留風險評估并進行干預，盡早、全面地糾正血脂異常，從而最大程度地降低老年冠心病療養員心血管剩留風險。

血脂異常；剩留風險；冠心病；療養員

冠心病(Coronary heart disease，CHD)，亦稱缺血性心臟病，是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見類型，嚴重危害著人類健康。隨著生活水平的提高，生活方式的轉變，膳食結構的變化，我國冠心病發病率明顯呈上升趨勢。血脂異常，尤其是高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥是冠心病的重要危險因素。多項研究發現[1-2]，TC、LDL-C與冠心病發病危險密切相關。老年療養員是冠心病的高發人群，本文通過對老年冠心病療養員降脂藥物治療狀況的統計及血脂參數水平的檢測，評估該人群血脂相關性心血管剩留風險，為下一步降脂治療提供線索。

1 對象與方法

1.1 對象 從2010-01—2012-12共接收老年冠心病療養員362例，男252例，女110例，年齡65～89歲，平均年齡(73.24±10.48)歲。納入標準：年齡在60歲以上(包括60歲)，冠心病的診斷均通過既往癥狀、體征、輔助檢查(心電圖、心肌酶學檢測、心肌灌注顯像或冠狀動脈造影術)。其中，穩定性心絞痛282例、不穩定性心絞痛43例、陳舊性心肌梗死37例。

1.2 方法

1.2.1 降脂藥物治療狀況的統計 告知療養員調查的性質及目的，在知情同意后施測。問卷法收集老年冠心病療養員應用他汀類、貝特類等降脂藥物治療狀況。

1.2.2 血脂參數的采集 空腹12 h后晨起采靜脈血測定TC、TG、LDL-C、HDL-C；采用7170型自動生化分析儀(日立公司，日本)統一進行測定，其中TC、TG測定采用酶法，LDL-C、HDL-C測定采用勻相測定法。

1.2.3 血脂異常的標準 根據2007年中國成人血脂異常防治指南[3]的標準診斷高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件系統進行統計分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用方差分析；計算脂代謝異常發生率并進行χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降脂藥物治療狀況的統計 老年冠心病療養員中，單獨服用他汀類藥物者占95.30%(345/362)，單獨服用貝特類藥物者占0%，聯合服用他汀類及貝特類藥物者占4.70%(17/362)。

2.2 脂代謝異常狀況的統計 高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別是9.94%(36/362)、18.23%(66/362)、5.80%(21/362)、16.57%(60/362)。其中，高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥的患病率比較差異有統計學意義(P＜0.05)；高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

血脂相關性心血管剩留風險指經過以目前臨床證據為指導的標準治療后，患者仍然存在發生與血脂異常相關的心血管事件的風險[4]，即經進一步干預可改變的心血管危險因素。2006年全國臨床血脂控制現狀多中心協作研究顯示，按照中國成人血脂異常防治指南推薦的目標值，血脂總達標率僅為50%，且危險分層越高者，達標率越低[5]。這與本次調查的結果相似，本次調查的362例冠心病療養員中高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率分別是9.94%、18.23%、5.80%、16.57%。其中，高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥的患病率差異有統計學意義(P＜0.05)；高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率差異有統計學意義(P＜0.05)。同時，老年冠心病療養員中，單獨服用他汀類藥物95.30%(345/362)，單獨服用貝特類藥物0%，聯合服用他汀類及貝特類藥物4.70%(17/362)。說明，目前在老年冠心病療養員這一人群中血脂相關性心血管剩留風險較大，在降脂治療方面存在盲區。分析其原因可能是：他汀類藥物主要通過降低LDL-C、TC，以及保護血管內皮、抑制炎癥反應、穩定粥樣斑塊等作用，顯著降低心血管惡性事件的發生率，臨床中他汀類藥物作為冠心病標準治療的重要組成部分愈發受到重視。但他汀類藥物降低TG、升高HDL-C的作用較弱，在實際臨床工作中僅僅通過他汀類藥物強化降脂治療的同時往往容易忽視對高三酰甘油血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥干預的重要性。PROVE IT-TIMI 22研究顯示，[6]即使LDL-C得到最佳控制(＜1.82 mmol/L)，高TG(≥2.26 mmol/L)的患者發生主要心血管事件的風險仍較TG＜2.26 mmol/L的患者增加27%；同時TNT研究結果顯示[7]，在LDL-C＜1.82 mmol/L的患者中，HDL-C≥1.42 mmol/L與HDL-C＜0.96 mmol/L相比，心血管事件發生率減少39%。因此，冠心病標準治療后，LDL-C、TC、血糖、血壓、肥胖等傳統危險因素得到控制后，冠心病患者仍存在血脂相關性心血管剩留風險，即與致動脈粥樣硬化性血脂異常相關，特別是與升高的TG和較低的HDL-C相關的大血管事件和微血管事件。目前，專家共識指出[8]，心血管病高危患者在LDL-C達標后，在TG≥2.26 mmol/L伴或不伴HDL-C≤1.04 mmol/L時，應該聯合使用貝特類藥物治療，并檢測肝腎功能變化，以降低心血管剩留風險。

綜上所述，老年療養員作為冠心病的高發人群，應結合剩留風險現狀，在應用他汀類藥物降低LDL-C及TC的同時，進行充分全面的心血管剩留風險評估，充分重視對其他血脂參數異常的干預，必要時聯合貝特類藥物治療，盡量及時、全面地糾正血脂異常，從而最大程度的降低心血管事件的發生。

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[3]中國成人血脂異常防治指南制訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007(35)：390-419.

[4]中國臨床血脂控制達標行動專家組.提高臨床血脂控制達標率的專家建議[J].中華心血管病雜志，2010，38(4)：294-298.

[5]第二次中國臨床血脂控制現狀多中心協作研究組.第二次中國臨床血脂控制達標率及影響因素多中心協作研究[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：420-427.

[6]Miller M，Cannon CP，Murphy SA，et al.Impact of triglyceride levels beyond low-density lipoprotein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE IT-TIMI 22 trial[J].J AM Coll Cardiol，2008，51(7)：724-730.

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[8]中華醫學會心血管病學分會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.血脂相關性心血管剩留風險控制的中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2012，40(7)：547-553.

Objective To study the lipid-lowering drug therapy status and the level of blood lipid parameters of aged convalescents with coronary heart disease and estimate the blood lipid related residual cardiovascular risks of elderly convalescents.Methods 362 aged convalescents with coronary heart disease were selected to collect lipid-lowering drug therapy status and measure total cholesterol(TC)，triglyceride(TG)，low density lipoprotein cholesterol(LDL-C)，high density lipoprotein cholesterol(HDL-C)and other lipid parameters，then to calculate the incidence of dyslipidemia.Results In aged convalescents with coronary heart disease，345 cases took statins alone，0 case took fibrates alone，and 17 cases took statins and fibrates.The prevalence rates of hypercholesterolemia，hypertriglyceridemia，high LDL-C cholesterol，low HDL-C cholesterol were 9.94%(36/362)，18.23%(66/362)，5.80%(21/362)，and 16.57%(60/362).Conclusion There are varying degrees of dyslipidemia in aged convalescents with coronary heart disease.We should intensify lipid-lowering therapy and strengthen residual cardiovascular risk assessment and intervention，correct dyslipidemia as early and completely as possible，so as to minimize the residual cardiovascular risks in aged convalescents with coronary heart disease.

Dyslipidemia；Residual risk；Coronary heart disease；Convalescent

2014-10-29)

1005-619X(2015)05-0548-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.053

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區