高齡股骨粗隆間骨折DHS內固定術后的早期循證康復護理

郭慧慧 黃淑麗 易冬梅

高齡股骨粗隆間骨折DHS內固定術后的早期循證康復護理

郭慧慧 黃淑麗 易冬梅

目的 探討高齡股骨粗隆間骨折DHS內固定手術的康復護理效果。方法 回顧性分析2010-02—2013-02采用DHS內固定手術治療高齡股骨粗隆間骨折58例，對住院期間患者的術后護理及康復指導方法進行分析總結。結果 58例患者在住院期間均未出現褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。結論通過循證護理的應用并實施，降低了術后并發癥的發生，保證了圍手術期的安全，利于患者康復。

循證護理；股骨粗隆間骨折；護理

隨著我國社會人口老齡化進展，高齡股骨粗隆間骨折患者日益增多，此類傷情導致患者臥床，繼而發生各種臥床并發癥，其中DVT發生的風險高達45%～70%[1]，甚至危及患者生命。動力髖螺釘即DHS(dynamic hip screw)作為固定此類骨折的方法臨床取得了良好的效果，然而在圍手術期患者仍需臥床，為護理工作提出了嚴峻的挑戰。對我院2010-02—2013-02收治的58例高齡股骨粗隆間骨折患者采用DHS手術內固定治療的患者在住院期間進行循證護理，效果滿意，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組58例，男22例，女36例；年齡65～82歲，平均71歲。普遍合并內科合并癥，其中高血壓病36例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病20例，糖尿病11例，陳舊性腦梗死7例，肺源性心臟病1例。受傷原因均為摔傷且均為閉合性損傷。

1.2 治療方法 做好術前準備，年齡大于65歲者給予心臟彩超、動脈血氣分析等檢查，嚴格進行術前評估。患高血壓病者根據其血壓情況，以控制血壓于基本正常范圍為原則，盡可能少的調整其常規用藥；患糖尿病者停口服降糖藥物，通過皮下注射短效胰島素控制血糖水平，使術前空腹血糖水平控制于9.0 mmol/L以下；另外，請內科、內分泌科、麻醉科等相關科室會診，協助診療，明確是否存在潛在風險甚至手術禁忌，評估手術耐受情況，盡快于圍手術期改善內科疾病。麻醉方式為腰硬聯合麻醉，術式為常規股骨粗隆間骨折切開復位DHS內固定術。

1.3 術后康復護理 針對高齡患者配合性差，易發脾氣的特點，先做好患者的思想工作以求其最大程度配合康復護理，告知患者及家屬，長期臥床可能出現的各種并發癥，手術將骨折固定后為患者早期功能鍛煉、康復創造了有利條件，術后的康復訓練是疾病康復的重要組成部分，使他們每天心情愉快地配合治療及康復護理，盡早痊愈。術后患肢彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高，觀察足趾末梢循環、溫度、顏色，以防止包扎過緊導致的末梢循環不暢。麻醉效果消失后即囑患者以“主動、漸進、增強”的方式進行踝泵功能鍛煉[2-3]、股四頭肌等長收縮、直腿抬高練習，踝泵練習，讓患者最大限度地有節奏地屈伸踝關節，頻率勿過快，約4 s完成1個屈伸動作，每組20個，每日鍛煉100～300次；股四頭肌等長收縮練習：讓患者膝關節抵靠創面至股四頭肌處于緊張狀態，維持2 s然后放松，頻次同踝泵練習。教會患者做收腹抬臀功能鍛煉40～50次/d，2～4 min/次，保持氣墊床清潔、干燥；每2 h翻身1次，避免局部受壓，并注意觀察受壓部位皮膚病情變化。術后第2或3天時若24 h引流量小于50 mL時則予拔除引流管。直腿抬高練習[4]：術后第3天開始先協助患者將腿抬高10°左右后慢慢放下，再囑其以主動方式逐漸增加抬高角度，但不超過45°，維持2 s后緩慢放下，頻次同踝泵練習。加強病房管理，每日通風換氣2次，禁止患者吸煙，并加強口腔護理，協助患者坐起后深呼吸，咳嗽排痰，叩擊患者背部，生理鹽水20 mL＋慶大霉素8萬IU進行霧化吸入，1次/d。

2 結果

本組58例住院時間11～21 d，平均15 d。在住院期間均未出現褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。均獲隨訪，隨訪時間3～9個月，平均6.5個月，均未出現骨折術后長期臥床并發癥。

3 討論

循證護理又稱實證護理[5-8]，是在新的醫學模式下護士護理患者的過程，是將有價值的、可信的、科學的研究結果作為實踐依據，提出問題、尋找依據并將之運用于臨床護理工作中。其核心思想是審慎地、明確地、明智地應用當代最佳證據，把護理人員的技能水平與患者的個體需求完美結合。以往我們的護理工作中，往往墨守成規，按固定的護理套路執行，忽略了不同病種的不同人群特點，不同年齡患者的特點，外科護理干預應強調統一的、規范化護理模式，個體化護理，“具體問題具體分析”的護理[9]。

本研究中，我們針對患者的特點、病情，用循證護理作為指導思想，尋找循證支持。高齡股骨粗隆間骨折患者年齡大，體質虛弱，易發生褥瘡、患肢腫脹、疼痛、肺部感染、下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥。對以上癥狀進行深入分析，并查閱相關資料尋找解決方案。首先，患者因為長期臥床，局部皮膚受壓，在24 h內即可出現受壓皮膚血液循環障礙，如骶尾部、足跟部、髂后上棘、尺骨鷹嘴部，受壓皮膚溫度升高，局部組織代謝率快，需氧量增加，若持續時間過長可導致皮膚變紅甚至潰爛。其次，術后患者長時間臥床，下肢皮膚受壓且靜脈血流速減慢、血液瘀滯、術中血管壁的損傷等成為下肢深靜脈血栓甚至肺栓塞的極高危險因素。術后踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習、直腿抬高練習可以通過肌肉泵的作用對靜脈血進行擠壓，加速靜脈血流動，配合彈力繃帶加壓包扎限制淺靜脈血流，間接增加了深靜脈的血流量，促進淤血靜脈排空，由于為周期性加壓、減壓的機械作用產生搏動性血流通過雙下肢靜脈，降低了發生下肢深靜脈血栓、肺栓塞的風險。再者，高齡患者往往存在咳痰無力、臥床易出現誤吸、胃部pH值下降、咽部細菌定植、痰液易存留于支氣管等特點，加之醫院環境復雜，人流量大，病房患者數量不一，親友探視等因素增加了肺部感染的風險。通過循證，我們把高齡股骨粗隆間骨折DHS手術內固定術后患者的康復護理明確了重點，制定護理計劃并實施，取得了滿意的效果。本組58例在住院期間均未出現褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發癥。

隨著社會的進步，科技的發展，新的理念和研究方法亦逐漸應用于醫學，循證康復護理要求以患者目前最突出、最主要的問題為出發點，綜合全面考慮、評估，針對個體化問題尋找最適合患者、最利于患者康復的方案，結合現有的護理經驗予以實施，從而利于患者康復。通過本研究，說明了循證康復護理在高齡股骨粗隆間骨折患者中的應用取得了較好的效果，值得推廣。

[1]Kadous A，Abdelgawad AA，Kanlic E.Deep venous and pulmonary embolism after surgical treatment of ankle fractures：a case report and review of literature[J].J Foot Ankle Surg，2012，51(4)：457-463.

[2]劉欣偉，蘇佳燦，付青格，等.70歲以上患者髖部骨折圍手術期處理[J].創傷外科雜志，2009，11(5)：457.

[3]劉欣偉，張春才，蘇佳燦，等.應用動力髖螺釘與股骨近端髓內釘治療高齡股骨粗隆間骨折(單中心、隨機、前瞻性研究報告)[J].中國骨與關節損傷雜志，2009，24(9)：796-797.

[4]孫鳳榮.老年股骨頸骨折67例循證護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(24)：82.

[5]Gerdner LA，Buckwalter KC.Musical Memories：translating evidence-based gerontologicalnursing into a children'spicture book[J].J Gerotol Nurs，2013，39(1)：32-41.

[6]Wilson B，Kelly L，ReifsniderE，etal.Creative approaches to increasing hospital-based nursing research[J].J Nurs Adm，2013，43(2)：80-88.

[7]Quinn JR，Pesis KL，Mukamel DB.Variations in patterns of care activitiesfornursing home residentswith heartfailure[J].Res Gerontol Nurs，2013，6(1)：29-35.

[8]Nickerson CJ，Thurkettle MA.Cognitive maturity and readiness for evidence-based nursing practice[J].J Nurs Educ，2013，52(1)：17-23.

[9]He M，Hu Y.Integrating the online nursing evidence-based information resources for evidence-based nursing study in China[J].Int J Nurs Pract，2012，18(5)：429-436.

Objective To probe into the rehabilitation nursing effects of DHS internal operative fixation in aged femoral intertrochanteric fracture.Methods 58 cases of DHS internal operative fixation to treat aged femoral intertrochanteric fracture from February 2010 to February 2013 were retrospectively analyzed，and postoperative nursing and rehabilitation directions during hospitalization was analyzed and summarized.Results 58 cases were not founded in pulmonary infection，decubitus，urinary tract infection，deep vein thrombosis and other complication.Conclusion The application and implementation of evidence-based rehabilitation nursing can reduce postoperative complications，ensure the safety in perioperative period，and facilitate rehabilitation.

Evidence-based rehabilitation nursing；Femoral intertrochanteric fracture；Nursing

2014-10-13)

1005-619X(2015)05-0546-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.052

116011 遼寧省大連市解放軍第210醫院

易冬梅