院內(nèi)真菌感染易感因素及預(yù)防措施分析

尹萍

院內(nèi)真菌感染易感因素及預(yù)防措施分析

尹萍

目的 了解院內(nèi)真菌感染易感因素并總結(jié)預(yù)防與控制措施。方法 以2013-01—2014-01收治的92例真菌感染住院患者為對象，采用回顧性分析的方法，對其病歷資料進(jìn)行搜集、整理和分析，并對分析結(jié)果進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 患者年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病等均為院內(nèi)真菌感染易感因素，即院內(nèi)真菌感染是多因素共同作用的結(jié)果。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以院內(nèi)真菌感染易感因素為依據(jù)，采用針對性措施對易感因素進(jìn)行消除或預(yù)防，從而更好地實(shí)現(xiàn)保障患者身體健康與生命安全的工作目標(biāo)。

院內(nèi)真菌感染；易感因素；預(yù)防措施

在臨床慢性疾病治療的過程中，真菌感染屬于常見及易發(fā)問題[1]。近年來，腫瘤患者、老年性疾病患者的人數(shù)正表現(xiàn)出不斷上升的發(fā)展趨勢，導(dǎo)管插管、侵入性操作等逐步普及，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、高效廣譜抗菌藥物也得到了越來越廣泛的應(yīng)用[2]。在諸多主客觀因素的共同影響下，真菌感染的發(fā)生率正在逐年上升。為了解院內(nèi)真菌感染的易感因素，本次研究采用回顧性分析的方法對我院2013-01—2014-01收治的92例真菌感染住院患者的病歷資料進(jìn)行搜集、整理和分析，所得結(jié)果對于相關(guān)預(yù)防和控制措施的制定具有較高的參考和借鑒價值，現(xiàn)將研究過程報(bào)告如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013-01—2014-01收治的92例真菌感染住院患者為對象[4]，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，本次研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：取感染部位體液(如尿、痰、大便、腹腔引流液)等進(jìn)行真菌培養(yǎng)，凡2處或連續(xù)＞2次培養(yǎng)陽性者，在結(jié)合其臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上可確診為感染[5]。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對研究所涉及的92例真菌感染住院患者的病歷資料進(jìn)行搜集、整理和分析，了解患者的基礎(chǔ)疾病、住院時間、真菌感染診斷、病原學(xué)資料、糖皮質(zhì)激素以及抗菌藥物使用情況、侵入性操作的開展情況等[6]，并對分析結(jié)果進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所涉數(shù)據(jù)通過SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡 本次研究中，92例真菌感染患者的年齡均超過60歲，提示患者年齡與真菌感染的發(fā)生率之間存在正比關(guān)系[7]。

2.2 住院時間 92例真菌感染患者的住院時間為10～138 d，住院時間平均(43±23)d，而我院同期患者的住院時間平均(10±6)d，經(jīng)t檢驗(yàn)，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示患者的住院時間與真菌感染的發(fā)生率之間存在正比關(guān)系[8]。

2.3 疾病 92例繼發(fā)真菌感染的患者全部患有重度多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病，其中，88例患者(占總數(shù)95.65%)患有兩種以上基礎(chǔ)疾病，4例患者(占總數(shù)4.35%)患有兩種及以下基礎(chǔ)疾病，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示患者基礎(chǔ)疾病與真菌感染發(fā)生率之間存在正比關(guān)系[9]。

2.4 抗菌藥物 92例患者在真菌感染確診前均大量使用廣譜、高效抗菌藥物(入院前在家中、社區(qū)或門診均有一周以上的抗生素應(yīng)用記錄)，且均為二聯(lián)用藥[10]。在藥物種類方面，頭孢哌酮他唑巴坦的應(yīng)用頻率最高，同時也包括左氧氟沙星、依替米星、哌拉西林鈉他唑巴坦、阿莫西林鈉克拉維酸鉀、頭孢匹胺、甲硝唑、磷霉素、拉氧頭孢、亞胺培南西司他丁鈉、阿奇霉素等。提示抗菌藥物的廣譜、高效、聯(lián)合、長期應(yīng)用會提升真菌感染的發(fā)生率[11]。

2.5 糖皮質(zhì)激素 在研究所涉及的92例真菌感染患者中，有60例使用糖皮質(zhì)激素，占總數(shù)的65.22%。在各類糖皮質(zhì)激素中，應(yīng)用頻率最高的是甲潑尼龍與醋酸地塞米松[12]；32例患者未使用糖皮質(zhì)激素，占總數(shù)的34.78%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示糖皮質(zhì)激素的使用為院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素[13]。

2.6 侵入性治療 在研究所涉及的92例真菌感染患者中，有64例采用侵入性治療，占總數(shù)的69.57%，主要有插管、導(dǎo)尿管等[14]；28例患者未采用侵入性治療，占總數(shù)的30.43%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，二者差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示侵入性治療的應(yīng)用為院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素[15]。

2.7 感染部位 標(biāo)本來源為尿、痰、大便、分泌物等；感染部位方面：68例呼吸道感染，16例泌尿系統(tǒng)感染，4例腸道感染，4例腹腔感染[16]；菌種方面：84例為酵母樣菌，8例為未鑒定的真菌[17]。

2.8 抗真菌藥物治療 全部患者均采用抗真菌藥物治療，其中，72例注射氟康唑，20例口服氟康唑。

3 討論

3.1 真菌感染與廣譜抗菌藥物應(yīng)用的關(guān)系 在院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素方面，廣譜抗菌藥物的聯(lián)合、長期應(yīng)用無疑是最為重要的因素之一。本次研究所涉及的92例患者在繼發(fā)真菌感染前均在家中、社區(qū)或門診有一周以上的抗生素應(yīng)用記錄，而且用藥的起點(diǎn)高、劑量大，其中，頭孢菌素加喹諾酮類的應(yīng)用頻率最高。受該因素的影響，患者體內(nèi)微生態(tài)失調(diào)、菌群嚴(yán)重失調(diào)，為真菌的大量繁殖創(chuàng)造了良好的條件與環(huán)境，最終導(dǎo)致院內(nèi)真菌感染問題的發(fā)生[18]。

3.2 真菌感染與年齡、住院時間、基礎(chǔ)疾病的關(guān)系 年齡在60歲以上的患者大多病程長、患有多種慢性疾病，不僅各器官功能下降，而且機(jī)體的免疫能力也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中青年患者；受醫(yī)院環(huán)境的影響，患者住院時間越長，發(fā)生交叉感染的可能性就越高[19]；多種基礎(chǔ)疾病的存在，如高血壓、慢性心腦血管疾病、糖尿病、冠心病等，可導(dǎo)致多器官功能障礙的問題，在降低患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定水平的同時提高院內(nèi)真菌感染的發(fā)生率。

3.3 真菌感染與侵入性治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的關(guān)系 在研究所涉及的92例患者中，64例采用了侵入性治療，占患者總數(shù)的69.57%，插管、導(dǎo)管的應(yīng)用非常普遍。其中，氣管插管行機(jī)械通氣會破壞患者呼吸道的生理屏障，削弱咳嗽反射，重復(fù)進(jìn)行的氣管吸痰也會使真菌進(jìn)入呼吸道，提升肺部真菌感染的發(fā)生率；長期的導(dǎo)管留置則會提高相關(guān)性真菌感染的發(fā)生率[20]。與此同時，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也是院內(nèi)真菌感染的危險(xiǎn)因素，原因在于它會造成患者免疫功能的削弱，降低機(jī)體對真菌、細(xì)菌感染的耐受性，在促進(jìn)感染擴(kuò)散的同時提高真菌感染的發(fā)生率，這一點(diǎn)在老年患者中的表現(xiàn)尤為明顯。

3.4 院內(nèi)真菌感染的預(yù)防措施 真菌在我們的周圍環(huán)境中可謂無處不在，即便是健康人，其皮膚以及與外部環(huán)境相同的腔道中也存在著真菌，但這些基本屬于正常菌群，不具備致病性。不過，在人體生理屏障破壞、免疫力下降或是濫用抗生素等情況下，真菌會因獲得良好的外部環(huán)境大量繁殖并最終治病。

結(jié)合前文對院內(nèi)真菌感染危險(xiǎn)因素的分析，本次研究認(rèn)為，院方應(yīng)注意做好抗生素應(yīng)用的監(jiān)督與管理工作，并以制度的形式對各項(xiàng)要求加以體現(xiàn)，要求各部門加強(qiáng)日常工作中抗生素應(yīng)用的監(jiān)管力度，將醫(yī)院對消毒隔離、合理用藥、基礎(chǔ)護(hù)理等工作的制度要求落到實(shí)處。為確保制度的有效落實(shí)，院方還應(yīng)構(gòu)建與之相關(guān)的獎懲制度，以定期、不定期抽查結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行考核，并將結(jié)果與工作人員的薪酬掛鉤，提升其貫徹制度要求的積極性和主動性。

考慮到院內(nèi)真菌感染患者大多伴有多種基礎(chǔ)疾病，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或廣譜、高效抗菌藥物時，醫(yī)生應(yīng)對用藥是否可能使患者繼發(fā)真菌感染進(jìn)行充分考量；對于那些需要長時間使用的康盛藥物，應(yīng)注意做好標(biāo)本送檢工作，并在條件允許的情況下盡可能使用具有較強(qiáng)敏感性的窄譜抗菌藥物，切忌出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性用藥的行為；同時，要加強(qiáng)對患者口腔、會陰等部位的基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的各項(xiàng)要求，做好手衛(wèi)生，最大程度外源性感染的發(fā)生機(jī)會。另外，也要注意縮短患者住院時間，削減不必要的侵入性操作、提升患者免疫力等。

[1]王在義.271例慢性肺部疾病并發(fā)真菌感染的臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(B12)：124.

[2]方小嫻，廖胡君，方苗，等.皮膚科門診患者5 518例淺部真菌感染情況及菌種分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2013，27(10)：1016-1018，1020.

[3]肖志剛.我院院內(nèi)深部真菌感染用藥的評價與分析[J].中國藥業(yè)，2013，22(16)：76-77.

[4]魏榮花，龍海菊，王玉凡，等.探討外科病房深部真菌感染的危險(xiǎn)因素[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(9)：21-22.

[5]楊鴻，黃文祥.真菌感染的流行病學(xué)及檢測方法的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16)：2956-2957，2970.

[6]楊詠梅.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(23)：8-9.

[7]張鑫.老年人繼發(fā)真菌感染13例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(17)：2299.

[8]王素琴.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(18)：10-11.

[9]楊雅萌.呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26(4)：485-486.

[10]任冬云.ICU患者真菌感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對策[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(3)：257-258.

[11]李保會，李云生，楊秀麗，等.下呼吸道病患者應(yīng)用抗菌藥物繼發(fā)真菌感染34例探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(17)：66-68.

[12]隋東江，趙海霞，李偉生，等.老年人肺部真菌感染82例分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(8)：1399-1400.

[13]梁明.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的原因及臨床治療措施[J].中外醫(yī)療，2013，32(12)：100-101.

[14]譚燕.呼吸內(nèi)科抗生素的有效運(yùn)用問題探索[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(6)：84-85.

[15]葛敏.侵襲性肺部真菌感染診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(7)：866-867，870.

[16]馬東波，田蕊，賈要麗，等.肺部真菌感染139例臨床分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013(1)：33-35.

[17]鄒良能，柯明耀，洪德群，等.老年人院內(nèi)繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：597-598.

[18]吳樂霞，李正偉.19例真菌感染臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(1)：38.

[19]賈麗.真菌感染的檢驗(yàn)方法分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(4)：46-47.

[20]王光華.72例肺部真菌感染的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(2)：18-19.

Objective To understand the risk factors of nosocomial fungal infection and to summarize the prevention and control measures.Methods 92 inpatients of fungal infections admitted to our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the objects，and retrospective analysis method was adopted to collect，collate and analyze the medical records and the analysis results were recorded.Results The age of patients，length of stay，and underlying diseases were risk factors of nosocomial fungal infections，which meant nosocomial fungal infection was the result of combined action of many factors.Conclusion Medical care personnel should focus on the risk factors of nosocomial fungal infection，adopt pertinent measures to eliminate or prevent the risk factors，so as to preferably achieve the health and safety of the sufferers.

Nosocomial fungal infections；Risk factors；Precautionary measures

2014-10-28)

1005-619X(2015)05-0533-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.046

116013 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)