透刺結合泥蠟療法治療周圍性面癱32例療效觀察

王剛 徐玲 支世保 李莉

透刺結合泥蠟療法治療周圍性面癱32例療效觀察

王剛 徐玲 支世保 李莉

目的 探討透刺結合泥蠟療法對周圍性面癱的治療作用。方法 選取周圍性面癱患者32例，采用地倉透頰車，下關透頰車，陽白透向魚腰穴，太陽穴透向率谷，攢竹透睛明，四白透迎香；健側合谷透向三間結合泥蠟療法，每次留針，留泥蠟均為30 min，1次/d，1個療程為10次，治療2個療程。結果 32例患者中，治愈22例，好轉10例，無效0例，治愈率為68.75%，總有效率為100%。結論 透刺法結合泥蠟療法對周圍性面癱有很好的療效。

透刺；泥蠟療法；周圍性面癱

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均為2013-03—2014-10我院針灸康復科門診患者，其中男20例，女12例；年齡19～63歲，平均(36.4±3.7)歲；病程1～3個月。

1.2 診斷標準 全部患者都符合《中醫病證診斷療效標準》[2]中面癱的診斷標準，并且排除腦血管病導致的中樞性面癱、腫瘤、外傷等引起的面癱。

1.3 治療方法

1.3.1 透刺療法 ①患者取仰臥位，臉偏向健側。②針刺取穴：地倉、頰車、陽白、下關、魚腰、太陽、攢竹、四白、迎香、合谷。③常規消毒，用環球牌0.34 mm×50 mm一次性毫針，針尖與皮膚呈15°～20°傾斜進針，然后沿皮層緩緩刺入，慢慢向對側穴位推進。頰車與地倉穴相互透刺，下關透頰車，陽白透向魚腰穴，太陽穴透向率谷，攢竹透睛明，四白透迎香；健側合谷透向三間，在透刺過程中，如遇阻力可稍微調整針尖方向即可。

1.3.2 泥蠟療法 ①泥蠟制作過程：泥蠟療機器由攪拌機和保溫箱構成，首先將適量的醫用泥蠟放入攪拌機中進行攪拌熔化，攪拌的溫度為67.5℃，在處于攪拌狀態時可進行接蠟，在一鋼盤上鋪一層與鋼盤等寬等長的無破損紡布進行接蠟，接過的蠟液放于架子上冷卻。待蠟液上層不粘手時，撤出鋼盤，在蠟的上層再鋪一層無破損紡布進行翻倒。然后在保溫箱內取出盛盤，將做好的蠟塊放入盛盤內保溫待用，保溫箱的溫度為52～53℃。②操作：使用前親試泥蠟的溫度以免燙傷皮膚，用溫水清潔并擦凈患者面部。患者采用治療姿勢同前，將已做好的泥蠟塊迅速敷在眉上穴區、四白穴區、耳前穴區、面頰穴區，保留30 min，治療結束后，用毛巾擦掉治療部位所出的汗液。③注意事項：泥蠟療前觀察患處是否有破潰或創面；治療前應排盡小便以保證治療時間；治療過程中注意觀察患者治療部位的皮膚變化，防止過敏、皮疹等異常情況的發生；治療結束后立刻擦干治療部位，注意面部保暖，防受風寒。

以上兩種療法，每次治療時間均為30 min，1次/d，10次為1個療程。治療2個療程，同時根據患者的病情配合藥物治療。

1.4 療效判定標準 參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》第2版制定[2]。治愈：面肌功能恢復正常，眼瞼可以閉合；好轉：臨床表現改善，存留不同程度的面肌功能障礙；無效：臨床表現沒有改善或者加重。

2 結果

治愈22例，好轉10例，無效0例，治愈率為68.75%，總有效率為100%。

3 典型病例

患者，男，19歲，戰士，于2014-09-24就診。主訴：右側面癱半月余。病史：患者半月前因受涼后晨起感右側面部麻木，右眼閉不嚴，右側抬眉受限，流眼淚，喝水漏水，吃飯右頰塞飯粒，口角斜，伴有舌尖麻木，耳后乳突部疼痛。于是前來我院尋求治療。既往：否認藥物過敏史，沒有類似家族史，嗜煙。檢查：神清語利，血壓125/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，右額紋消失，右眼瞼閉合不嚴，眼裂為0.4 cm，嘴左歪，右鼻唇溝明顯變淺，鼓腮右口角漏氣，流淚，吃飯塞食，伴有耳后疼痛，舌質紅苔白，脈弦細。中醫診斷：面癱(風寒型)，西醫診斷：周圍性面神經麻痹。早期防止患側面部出現急性期神經水腫沒有介入針刺治療而給予大量激素、營養神經、使微循環得以改善及抗病毒等常規的藥物治療1周，耳痛癥狀減輕，面癱的癥狀仍沒有改善，隨后在恢復期采用上述的透刺與泥臘治療，伴隨舌面點刺。治療2次后，舌尖麻木消失，治療5次后右眼裂縮為0.1 cm，流淚減少，耳后疼痛消失，治療9次后，右眼已能基本閉合，出現額紋，治療14次后，嘴已基本不歪，吃飯不頰食，流淚無。針20次后，完全治愈，表情肌活動自如。

4 討論

祖國醫學認為本病多因正氣不足，風寒之邪侵入陽明與少陽經脈，以致經氣阻滯，經筋失養，肌肉縱緩不收而發病。現代醫學尚未完全闡明本病的病因及發病機制，通常認為是因感受風寒使營養面神經的血管發生痙攣而致缺血、水腫，受到莖乳孔的壓迫，面神經由于血液循環障礙及機械性的壓迫，導致軸突髓鞘發生變性而致病。

4.1 透刺法及泥蠟療的作用機制 透刺法指將毫針刺入穴位之后，按一定的方向透達另一穴位或部位的一種刺法。此法最早見于《黃帝內經》，透刺不僅加強溝通表里經及臨近經的聯系還能增強刺激量，使針感更易擴散與傳導[3]。研究發現透刺較常規針刺治療周圍性面癱可能占有一定的優勢[4]。其在治療面癱方面，還能通過中樞機制來調節面神經的恢復[5]。

泥蠟療法為利用加熱熔解的石蠟及將加熱致適當溫度的泥作為溫熱介質，敷于局部或涂抹在人體體表將熱能傳導到機體，達到治療目的的方法。我院引進德國礦物泥蠟療制備系統，采用Para-Fango礦物蠟泥混合療法，秉承傳統中醫的溫熱療法。本療法中溫度占主要地位，醫療泥蠟的熱容量小，具有很好的彈性和黏性，由于影響分子運動，所以傳熱力低而具有很好的保溫性。泥蠟療的溫熱效用可以擴張局部的血管，使血液的供應得以增加，進而改善面部的微循環，增加細胞的通透性，增強巨噬細胞的吞噬作用，利于消退炎性癥狀，促進水腫的吸收，提高新陳代謝。蠟膜會對皮膚和皮下的組織產生柔和的機械壓迫作用，不僅可以防止組織內的淋巴液和血液滲出，還能促進滲出物的吸收，進而減輕組織水腫，盡快恢復面神經機能[6]。

4.2 穴位的選擇 《靈樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急。則口目為僻。”足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”，足陽明經和足太陽經筋功能失調可導致眼瞼部能開合，口頰部的面癱癥狀為手太陽和手足陽明經功能失調所致。臨床選穴我們以手足陽明和手足太陽經穴為主。局部取地倉、頰車、四白、下關、迎香為陽明經穴，陽白為少陽經穴，二者疏通陽明、少陽局部經氣，調和氣血。古人云：“面口合谷收”，循經遠端取健側合谷，可以激發經絡之氣，健運脾胃以生氣血，氣血充盈脈絡得養則面部肌肉經筋受到濡潤溫煦，太陽作為經外奇穴，可以發散陽氣，疏通經絡。地倉與頰車相互透刺可以糾正嘴歪，下關透頰車減少鼓腮漏氣、夾食，陽白透魚腰促進患側額紋出現，足太陽經穴攢竹透向經外奇穴魚腰，太陽透率谷可以增強眼瞼的閉合能力，攢竹透睛明減少流淚，四白透迎香用于鼻唇溝變淺。

本研究結果表明，該法的治愈率較高，療效確切，它的機制可能是：透刺法能增強面神經的興奮性，使神經組織的營養代謝得到改善，進而加速恢復神經功能；泥蠟療法可防止組織內的淋巴液與血液的滲出，促進滲出物的吸收，減輕組織的水腫，盡快恢復面神經機能。兩種方法相結合，對恢復周圍性面癱有很大的臨床意義，值得在以后的臨床中加以推廣。

[1]石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007.

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[3]李萬婷，趙立新.穴位透刺配合電針法治療周圍性面癱的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(2)：141-142.

[4]黎波，熊峻，杜元灝，等.透刺與常規針刺治療周圍性面癱療效系統評價[J].遼寧中醫雜志，2009，36(8)：1381-1383.

[5]封一平，李寧.透刺治療周圍性面癱的臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(11)：1040.

[6]文新，李姝睿.面部穴區藥蠟治療周圍性面神經麻痹50例[J].中國針灸，2013，33(11)：1036-1038.

Objective To probe into the effects of penetration needling combined with clay-wax therapy to treat peripheral facial paralysis.Methods 32 sufferers with peripheral facial paralysis were selected and treated by penetration needling that included Dicang-through-Jiache，Xiaguan-through-Jiache，Yangbai-through-Yuyao，Taiyang-through-Shuaigu，Chuanzu-through-Jingming，Sibai-through-Yingxiang，Hegu-through-Sanjian on the uninjured side，combined with clay-wax therapy once each day for 10 days of one treatment course for two treatment courses，with 30 minutes for each needling and clay-wax remaining.Results Among 32 patients，22 got fully recovered，and 10 cases were remarkedly improved，0 case ineffective，with the cure rate of 68.75%，and the total effective rate of 100%.Conclusion Penetration needling combined with clay-wax therapy to treat peripheral facial paralysis has good curative effects on peripheral facial paralysis and is worth promoting.

Penetration needling；Clay-wax therapy；Peripheral facial paralysis

2014-10-22)

1005-619X(2015)05-0495-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.023

110034 沈陽軍區總醫院附屬北方醫院康復科