血液病患者醫院感染敗血癥的臨床治療效果評價

陳鳳華 王曉華

血液病患者醫院感染敗血癥的臨床治療效果評價

陳鳳華 王曉華

目的 評價血液病患者醫院感染敗血癥的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院收治的320例血液病患者醫院感染敗血癥的一般資料、臨床表現以及治療效果。結果 320例血液患者中，醫院感染敗血癥21例，感染率為6.6%，病原菌以腸桿菌科細菌為主，經對癥治療后，治愈16例，治愈率為76.2%。結論 血液病患者醫院感染敗血癥主要以腸桿菌科細菌感染為主，靜脈穿刺留置導管為主要感染途徑，需在無菌環境下操作，合理應用抗生素，做細菌學檢驗以及藥敏試驗，減少醫院感染敗血癥的發生率與治療有效率。

血液病；醫院感染；敗血癥

血液病患者在原發病、化療、造血干細胞移植等因素影響下，可導致機體免疫力下降、粒細胞減少，醫院感染率高[1]。敗血癥是一種起病急、病情重、死亡率高的全身感染性疾病，主要致病菌為革蘭氏陰性桿菌[2]。我院為分析血液病患者醫院感染敗血癥的臨床治療效果，選取血液病患者發生院內感染敗血癥的21例患者為研究對象，分析其感染部位、臨床表現與治療效果，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院收治的320例血液病患者中，發生醫院感染敗血癥21例患者的臨床資料，其中男12例，女9例；最大年齡為79歲，最小年齡為24歲，平均(45.7±3.7)歲，所有患者年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 醫院感染敗血癥相關診斷標準[3]經臨床診斷，患者體溫超過38℃或低于36℃，同時伴有寒戰，合并以下幾點情況可診斷為敗血癥感染，有入遷門戶或遷徙病灶；無明顯感染灶，有全身中毒癥狀；有皮疹或肝脾腫大、出血點、血液中性粒細胞增多伴核左移，無詳細原因解釋；收縮壓＞90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，或與原收縮壓比較，下降＞40 mmHg。經病原學診斷，在上述臨床診斷基礎上滿足下述兩條之一即可被確診醫院感染敗血癥：進行血液培養，分離出病原微生物；通過血液檢測，發現病原體抗原物質。

1.3 方法 選用回顧性分析的方法，對21例醫院感染敗血癥患者進行臨床資料分析，主要有基礎病、臨床表現、實驗室檢查、細菌培養等內容，將分析數據輸入數據庫后進行分析。

1.4 統計學分析 選用SPSS 17.0統計軟件處理數據，用(±s)表示、用t檢驗計量資料；用%表示、用χ2檢驗計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 原發病與臨床表現 21例醫院感染敗血癥患者中，白血病16例，惡性淋巴瘤2例，多發性骨髓瘤2例，骨質增生異常綜合征1例。所有患者均有發熱表現，體溫超過39℃者18例，體溫在38.6～39℃之間的3例。伴有出血性皮疹7例，靜脈置管處紅腫5例，感染性休克6例。其中有明確感染病灶15例，占總感染例數的71.4%，未見明確感染病灶6例，占28.6%；病灶感染中，出現下呼吸道感染7例、上呼吸道感染1例、腸道感染2例、口腔感染2例、肛周感染2例，泌尿系統感染1例。

2.2 侵襲性診療操作 21例感染敗血癥患者中，其中有10例患者在治療中行PICC置管，有7例行鎖骨下靜脈置管。

2.3 實驗室檢查 21例患者醫院感染敗血癥前，白細胞小于2.0×109/L患者18例，中性粒細胞小于0.5×109/L患者14例，血紅蛋白小于90 g/L患者12例，血小板小于100×109/L患者16例。

2.4 病原學分布 21例患者均行病原學檢測，其中革蘭氏陰性桿菌13例，占61.9%，以大腸埃希氏菌為主；革蘭氏陽性球菌6例，占28.6%，以糞腸球菌為主；念珠菌2例，占9.5%，均為白色念球菌。

2.5 抗菌藥物治療 醫院感染敗血癥患者均給予抗菌藥物治療，5例使用單一抗菌藥物治療；6例使用兩種抗菌藥物聯合治療；10例使用3種抗菌藥物聯合治療。主要抗菌藥物有亞胺培南西司他汀鈉、β-內酰胺酶類、頭孢菌素類、去甲萬古霉素以及吡咯類抗真菌藥物。

2.6 治療效果 本組21例醫院感染敗血癥患者經治療后，治愈16例，因病情惡化自動出院3例，死亡2例，治愈率為76.2%。

3 討論

敗血癥主要指的是由多種病原微生物侵入血液循環，并在其血液中生長、繁殖，釋放代謝產物以及毒素，誘導釋放細胞因子，造成患者發生全身感染、炎性反應以及中毒現象，甚至導致患者多器官功能發生障礙的一種疾病[4]。在本組研究中，320例血液病患者出現醫院感染敗血癥21例，感染率為6.6%，其中有明確病灶感染15例，占71.4%，主要以呼吸道感染為主。在引起醫院感染敗血癥的多種因素中，患者進行侵襲性診療，如建立深靜脈穿刺、通過人工瘺管進行反復血液透析等，是導致病原菌感染的主要因素。病原菌感染以革蘭氏陰性桿菌為主，本次觀察21例患者中，革蘭氏陰性桿菌13例，占61.9%，革蘭氏陽性球菌6例，占28.6%，念珠菌2例，占9.5%。

為了減少醫院感染敗血癥的出現，治療期間侵襲性操作需在無菌環境下操作，并做好口腔、皮膚以及肛周的清潔護理，減少病原菌侵入[5]；對化療后粒細胞缺乏患者做好保護性隔離，加強病房管理，病室內早晚進行紫外線消毒，家屬減少探視，減少院內感染的發生；一旦病人出現發熱，體溫大于38.5℃，及時進行細菌培養與藥敏試驗，并經驗性給予聯合抗感染治療，提高治療效果。

[1]任志娟，許曉軍，郭子文，等.血液病患者院內感染大腸埃希菌敗血癥臨床分析[J].海南醫學，2013，23(14)：101-103.

[2]汪玉芳.血液病醫院感染大腸埃希菌敗血癥的臨床和耐藥[J].中國醫藥指南，2014，12(13)：196-197.

[3]石娜，徐衛，舒雪芹，等.惡性血液病患者醫院感染敗血癥37例分析[J].浙江預防醫學，2009，21(2)：28-30.

[4]葉璐，李彩霞，吳德沛，等.血液病化療后致敗血癥68例臨床分析[J].南通醫學院院報，2009，9(6)：430-431.

[5]肖珊，葉蘇香.醫院感染防控措施的探討[J].中國療養醫學，2010，19(5)：478-479.

2014-10-27)

1005-619X(2015)05-0483-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.017

136000 四平市中心人民醫院