母兒血型不合的中醫藥治療概況

唐雯靜 謝蜜蜜 畢艷麗

母兒血型不合的中醫藥治療概況

唐雯靜 謝蜜蜜 畢艷麗

母兒血型不合是指由于孕婦與胎兒間由于血型不合產生的同族血型免疫性疾病，可引起胎兒畸形，孕期流產，胎兒發育受限，早產，死胎等惡性事件發生，對母嬰生命健康均造成了一定威脅，而祖國傳統醫藥在此病治療中具有一定的特色優勢，本文就中醫藥治療母兒血型不合的研究進展予以綜述。

母兒血型不合；中醫藥治療；綜述

母兒血型不合是孕婦和胎兒之間血型不合而發生的同種免疫反應，使胎兒紅細胞凝集破壞，發生溶血，導致死胎，反復流產，臨床上主要有ABO和RH兩大類血型系統，以ABO型較多見。在祖國醫學典籍中，沒有與母兒血型不合相對應的確切病名，根據臨床表現多屬于“滑胎”、“胎漏”、“胎黃”范疇，現階段中醫藥在本病治療上取得了一定的進展，綜述如下。

1 中醫藥辨證治療

中醫治療疾病的基本原則是辨證論治，各醫家對母兒血型不合的分型論治有著不同的見解。楊傳英[1]將本病分腎虛，濕熱內蘊，肝郁脾虛3型，腎虛型孕前治療以清熱利濕，降低效價，方用茵陳蒿湯合壽胎丸加減，孕期補腎益氣，固沖安胎，用壽胎丸加減；濕熱內蘊型孕前治以清熱利濕，調補沖任，方用茵陳蒿湯，孕期健脾利濕，養血安胎，方用參苓白術散合壽胎丸；肝郁脾虛型孕前疏肝健脾，理氣行滯，用逍遙散加減，孕期活血養血，補腎安胎，方用當歸芍藥散合壽胎丸加減。楊鑒冰[2]認為本病病機為孕婦素體脾腎不足，濕熱內蘊，用驗方茵陳抗消湯進行加減，原方組成：茵陳蒿15～30 g，梔子10～15 g，制大黃3 g，黃芩10 g，生地12 g，甘草6 g。隨證加減：體虛乏力加生黃芪，白術；納差腹瀉濕重加茯苓，木香，陳皮；血虛頭暈加黨參，當歸，白芍，枸杞；腰膝酸困加菟絲子，桑寄生等，臨床療效顯著。張萍青[3]認為此病為本虛標實之證，肝郁氣滯，脾腎虛損為本，濕熱瘀結為標，治療過程中首重清熱利濕，養血安胎，顧護脾胃，標本兼治，治病與安胎并舉，主方用茵陳蒿湯加減，方中茵陳，黃芩清熱利濕，祛邪安正，黃芪，枸杞子，菟絲子，女貞子等補益肝腎，補氣養血安胎，佐以蘇梗，蘇子，陳皮等理氣健脾，培養先天，全方重在攻補兼施，去邪而不傷正，為本病的治療提供了寶貴經驗。翟鳳霞[4]認為此病病機以脾虛為主，兼或有濕熱瘀結，治以養血健脾為主，以清熱利濕，活血化瘀為輔，用經驗方加減(白術，茯苓，山藥，木香，砂仁，黃芩，益母草，茵陳，柴胡，當歸，川芎，白芍，丹參，桑葚，甘草)，從整體調理人體免疫功能，抑制和消除自身抗體的產生，從而達到治療母兒血型不合，降低抗體滴度的作用。傅萍[5]認為此病一方面因腎虛，胞脈失固，另一方面是濕熱之邪潛伏在母體而侵襲胎兒所致，治療該病時分孕前，早孕期及中晚期三個不同時期辨證論治。孕前先培其損以促成孕，常用菟絲子、覆盆子、熟地黃、枸杞、紫河車等益腎培補先天，用黨參、黃芪、雞血藤、虎杖、丹參、當歸等補血活血。早孕期益腎清濕安胎，常用綿茵陳，焦梔子清熱利濕為主，配合川續斷、杜仲、桑寄生、苧麻根、熟地黃、枸杞子益腎安胎。中晚期健脾清濕養血，常用綿茵陳、黃芩、制大黃、桑寄生、川續斷、菟絲子等，上藥合用，補中有清，清中寓補，相輔相成，使孕婦腎氣充沛則固胎有本，濕邪清除則胎安。

2 專方治療

蔡珠華等[6]采用蓮黃湯治療母兒血型不合60例，方用蓮房10 g，黃芪15 g，制大黃6 g，茵陳20 g，杜仲20 g，木香6 g，白術10 g，仙鶴草20 g，28 d為一療程，治愈率為97%，能有效降低其血清抗體效價，預防新生兒ABO血型不合溶血病的發生。于飛等[7]自擬梔鳳湯，方用鳳尾草30 g，梔子15 g，茵陳蒿30 g，大黃5 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，紫蘇15 g，黃芪30 g，黨參10 g，桑寄生15 g，黃芩15 g，益母草10 g，白術10 g，3次/d，1劑/次，口服至抗體效價正常，或直至分娩，治療有效率96.15%。王芝敏等[8]采用中醫藥清熱化濕安胎湯治療ABO血型不合37例，主要藥物組成包括茵陳30 g，梔子10 g，黃芩10 g，大黃6 g，白術12 g，桑寄生15 g，菟絲子15 g，茯苓9 g，丹參10 g，臨床上隨證加減，治療有效率為91.8%。劉鳳娟等[9]應用自擬固胎茵陳湯防治ABO血型不合32例，每天服用一劑，于孕26周，30周，34周各進行10 d治療，處方組成：菟絲子15 g，茵陳蒿12 g，川續斷15 g，制大黃6 g，黃芩9 g，梔子10 g，白術15 g，當歸12 g，炙甘草6 g，療效明顯。馮惠娟等[10]運用雞骨草湯加減(雞骨草30 g，溪黃草、茯苓各15 g，蓮蓬3只，甘草8 g)治以清熱利肝，健脾固中，從而維持孕婦的正常妊娠及避免新生兒溶血病的發生。陳科[11]采用六味茵陳湯在孕期治療ABO母嬰血型不合性溶血病50例，取得較好療效，六味茵陳湯藥物組成：茵陳30 g，大黃3 g，生地、黃芩、桑寄生、澤瀉各15 g，茯苓、山藥各20 g，丹皮、梔子、砂仁各10 g，雞內金9 g，甘草5 g。服用方法：1劑/d，水煎服，3次/d，50 mL/次，口服至抗體效價正常，或直至分娩，總有效率為94%。徐杰等[12]采用防溶安胎散治療母兒血型不合80例，藥物包括：茵陳15 g，桑寄生10 g，白芍10 g，白術10 g，制大黃5 g，黃芩10 g，甘草5 g。有先兆流產者加熟地15 g，黃芪12 g，菟絲子10 g；偏濕熱者加山梔子10 g，蒲公英12 g。為單日劑量，制成合劑，每袋100 mL，口服，2次/d，總有效率為85%。張梅芳等[13]采用溶血方治療產前母嬰ABO血型不合患者60例，藥物包括：茵陳30 g，黃芩15 g，黃芪15 g，黨參15 g，熟大黃6 g，甘草3 g。1劑/d，水煎取200 mL，分早晚兩次溫服，7 d為一療程，共服3個療程，總有效率為98.3%。雷亞蘭等[14]采用祛黃合劑防治母兒血型不合60例，藥物包括：茵陳、薏米、金銀花、連翹各15 g，梔子、澤瀉、黃芩各10 g，總有效率為88.3%。

3 其他治療

羅媚[15]用中藥加靜脈滴注丹參針治療孕期母兒血型不合50例，組成包括茵陳，丹參，川仲，菟絲子，白芍，續斷，黃芪，山梔子，黃芩，大黃，甘草等，并配合丹參針10 mL×2支靜脈滴注配合應用，1次/d，1個療程為14 d，總有效率為84%。張秀芹等[16]用抗溶血丸有效的降低抗體效價，避免了新生兒溶血及核黃疸的發生，達到了早期治療的效果，值得臨床推廣。馬臨秀[17]運用茵梔黃顆粒治療ABO母兒血型不合729例，效果顯著，茵梔黃顆粒主要成分為茵陳提取物，梔子提取物，黃芩苷，金銀花提取物，抗體效價為1∶64者，每天服用3次，3 g/次；抗體效價為1∶128者，每天服用3次，6 g/次；抗體效價為1∶256者，每天服用3次，6 g/次，輔以維 生 素C，3次/d，0.2 g/次 ，維 生 素 E 3次/d，100 mg/次，15 d為一療程，治療總有效率為91.9%。曾莉等[18]應用黃芪注射液配合西藥治療母兒血型不合危險傾向和血清抗體效價高的孕婦，每日給予黃芩注射液20 mL，加入質量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d，治療有效率為96%，并且能縮短治療時間，從而減少治療費用及就診次數。陳靜等[19]采用復方茵陳合劑治療ABO母兒血型不合孕婦51例，藥物組成：茵陳10 g，黃芪12 g，丹參12 g，茯苓12 g，豬苓12 g，甘草15 g，為江陰天江藥業有限公司生產的中藥配方顆粒，1劑/d，分2次早晚空腹開水沖服，有效率為76.5%。曹麗莎[20]應用抗溶保胎合劑防治母兒血型不合108例，藥物包括：菟絲子20 g，補骨脂、川斷、桑寄生、熟地、黃芪、黨參、茵陳各15 g，當歸、川芎、白芍、白術、甘草、黃芩各10 g，制大黃5 g，為單日劑量，制成合劑200 mL，口服100 mL/次，2次/d，療效顯著，并且可以減少并發癥，值得進一步研究。

4 小結

綜上所述，現代醫家們對中醫藥治療母兒血型不合做了很多的研究。通過辨證論治，專方治療，其他治療等多種傳統中醫療法，充分體現了祖國傳統醫學的優勢，取得了較好的療效，一定程度上彌補了西醫治療的不足。但對于病因病機尚缺乏統一認識，缺乏客觀統一的辨證分型依據及療效判定標準，缺乏更多的結合現代醫學的相關檢測進行的研究。使中醫中藥更加客觀標準化，尋找更為便捷，有效的治療方法，更好的發揮中醫藥的優勢，是進一步努力的方向。

[1]楊傳英.中醫藥經典方藥治療ABO母兒血型不合臨床應用探討[J].中國醫藥導報，2013，10(11)：91-93.

[2]王桂芳，董玉瓊.楊鑒冰教授治療妊娠期母兒血型不合經驗介紹[J].陜西中醫學院學報，2011，34(5)：17-18.

[3]朱云.張萍青治療ABO血型不合型溶血的經驗[J].黑龍江中醫藥，2012，41(6)：22.

[4]喬美麗.翟鳳霞主任中醫師治療ABO母兒血型不合驗案淺析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(6)：142-143.

[5]李芳，傅萍.傅萍中醫治療母兒ABO血型不合臨床經驗[J].光明中醫，2014，29(1)：33-34.

[6]蔡珠華，陳穎異，曾玨，等.蓮黃湯治療母兒ABO血型不合的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2009，29(2)：156-158.

[7]于飛，韓惠蘭，吳秀芳.梔鳳湯對ABO母嬰血型不合溶血病抗體效價的影響[J].中國醫科大學學報，2003，32(2)：341-342.

[8]王芝敏，季清云.清熱化濕安胎湯治療ABO血型不合37例臨床療效觀察[J].中國當代醫藥，2011，18(28)：99-100.

[9]劉鳳娟，羅安娜.固胎茵陳湯防治ABO母兒血型不合32例臨床觀察[J].云南中醫中藥雜志，2011，32(9)：37-38.

[10]馮惠娟，周秀榮，蘇小軍.雞骨草治療ABO母兒血型不合148例的療效觀察[J].中國婦幼保健，2006，21(12)：1712-1714.

[11]陳科.六味茵陳湯治療ABO母嬰血型不合50例[J].陜西中醫，2007，28(11)：1488-1489.

[13]張梅芳，李娟.“溶血方”治療ABO母兒血型不合60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2014，46(3)：43-44.

[14]雷亞蘭，張迎春.祛黃合劑防治母兒血型不合60例[J].醫藥導報，2007，26(7)：764.

[15]羅媚.中藥加靜脈滴注丹參針治療孕期母兒血型不合臨床觀察[J].河北醫學，2013，19(6)：908-910.

[16]張秀芹，武明紅，林艷.抗溶血丸在治療母兒血型不合中的臨床應用[J].中外健康文摘，2010，7(29)：195.

[17]馬臨秀.茵梔黃顆粒治療ABO母兒血型不合的臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2010，27(5)：37-38.

[18]曾莉，張向華，方成華.黃芪注射液治療母兒ABO血型不合100例臨床研究[J].云南中醫中藥雜志，2010，31(5)：17-18.

[19]陳靜，姚瑤，郝建英.復方茵陳合劑治療ABO母兒血型不合的療效觀察[J].河北中醫，2010，32(12)：1801-1802.

[20]曹麗莎.抗溶保胎合劑防治母兒血型不合的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10(4)：137-138.

2014-11-13)

1005-619X(2015)05-0465-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.007

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