產后出血的臨床分析及救治策略

陳小玲

（福建省漳州市薌城區婦幼保健院，福建漳州363000）

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產后出血的臨床分析及救治策略

陳小玲

（福建省漳州市薌城區婦幼保健院，福建漳州363000）

目的 對發生產后出血的原因和危險因素進行分析，并據此進行救治方法的探究。方法 回顧性分析我院2014年4月－2015年4月產科中發生產后出血的100例患者臨床資料，對出血相關危險因素和原因進行探索的同時運用針對性措施加以解決。結果 根據調查研究軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力是產后出血的主要原因，并且產婦的分娩次數、分娩方式與產婦產后出血存在緊密的聯系，組間數據分析差異明顯（P＜0.05）。結論 多種原因都會引起產后出血，分析并解決相關因素和原因，有效降低產后出血的產生。

產后出血；救治策略；原因

婦產科中常見并發癥之一就是產后出血，它會對產婦的產后恢復和生活質量造成嚴重影響[1]。所以，治療和預防產后出血是產科中的重要臨床治療活動的重要內容。本文將根據我院2014年4月－2015年4月產生發生產后出血的100例患者的臨床資料進行回顧性分析，在研究產后出血主要原因的基礎上對相關救治措施進行制定。

1 資料與方法

1.3 測量方法

估計失血值得采用產婦休克指數，繼續失血量采用容積進行測量[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件統計本研究調查數據，并用方差法進行資料的計量，用卡方檢測計數的資料，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結果

1.1 資 料

將我國2014年4月－2015年4月產科收治的2017例患者的臨床資料進行整理，其中有100例產后出血患者，產婦年齡為20～41歲（平均年齡27.9± 3.4），經產婦36例、初產婦64例。

1.2 診斷標準

產婦分娩24h后持續間歇或一次性出血量大于500ml，本研究的100例病例的出血量在500～3600ml，其中繼續失血量和估計失血值之和為出血量[2]。

2.1 原因分析

通過統計分析相關臨床資料，產婦產后出血有100例，軟產道損傷、胎盤因素、宮縮乏力是出血的主要原因，表1為數據分析表。

2.2 產后出血與相關因素分析

根據本研究，我國從2014年4月至2015年4月間收治產婦2017例，其中發生產后出血有100例。產婦的分娩次數、分娩方式與產婦產后出血息息相關，且組間數據差異明顯（P＜0.05），表2為具體數據統計分析。

表1 產后出血的主要原因分析

因素 分娩次數 分娩方式例數比例t值P值初產婦66 4.9經產婦34 9.7陰道分娩48 4.5剖宮產52 9.5 12.0943＜0.05 12.3314＜0.05

3 討論

婦產科常見的并發癥之一就是產后出血，是當前我國產婦致死的首要原因。所以產科臨床醫護人員應當重點關注的問題之一就是怎樣有效預防產婦產后出血。實際當中有很多原因都會造成產婦產后出血，根據本研究可知凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道損傷、宮縮乏力等都會造成產后出血[4]。具體原因分析：

3.1 出血原因分析

3.1.1 宮縮乏力 本次調查中發現宮縮乏力是致產婦出血的重要因素，一百例患者中有38人因此產后出血[5]。一般情況下很多因素都會引發宮縮乏力，其中產婦虛弱、體力消耗過多、恐懼、過度緊張等因素較為常見，自動病變、自動肌纖維過分伸展、子宮肌纖維發育不良、分娩過程使用過多鎮靜劑或麻醉劑等也會引發患者子宮收縮乏力問題[6]。

3.1.2 胎盤因素 根據本次研究分析可知導致產后出血的另一重要原因就是胎盤因素，本實驗中共有30例患者因胎盤因素而產生產后出血，占總數的30%。其中胎盤胎膜殘留、胎盤粘連、胎盤剝離不全等是常見的主要胎盤因素[7]。胎盤因素問題會不同程度損壞產婦的子宮內容或者子宮肌壁，進而產生子宮出血問題[8]。

3.1.3 軟產道損傷 依據本研究統計100例患者中有24例患者因軟產道損傷引發產后出血。所以，導致產后出血的重要因素之一就是未及時縫合軟產道損傷，其中手術主產中巨大胎兒分娩、軟產道組織彈性差、滯產、急產、操作不當等是引發軟產道損傷的主要原因[9]。二宮頸裂傷、會陰裂傷、引導裂傷是常見的損傷。

3.1.4 凝血功能障礙 引發產后出血的另一個重要因素就是凝血功能障礙，本研究中100例患者中有7例因凝血功能障礙造成產后出血。臨床上有很多原因會導致產婦凝血障礙。妊娠期合并其他疾病、妊高癥、胎盤早剝市場間的原因，具有這些問題的產婦凝血更易出現障礙，進而造成產后出血問題。

3.2 產后出血的救治策略

3.2.1 強化產前的檢查和宣教工作 產科醫護人員應當強化對產婦的宣傳教育工作，認真檢查產婦產前生理和心理各項指標。同時還應當幫助孕婦對引發產后出血的原因進行深入了解，將預防工作從事后提前到事前。此外孕婦分娩前應當進行相應的身體檢查，及時發現產婦存在的高危因素和相關并發疾病，進而形成對日后產生出血情況的有效預防。

3.2.2 手術中的規范操作 為了防止產生大量出血的情況，醫護人員在產婦生產過程中應當采取相應的預防措施，應當嚴格規范需要手術助產產婦的手術過程，防止手術過程中損傷產婦的軟產道。對于需要剖宮的產婦則應當準確進行，并嚴格使用麻醉劑和鎮靜劑。最后，在生產過程中醫護人員應當進行適當的干預，防止產生出血。

3.2.3 采取有效的應對措施 根據產后出血具體情況，分析出血原因迅速止血，防止發生感染。以產婦出血情況和病情狀況為依據，選擇針對性的治療辦法，其中藥物療法和手術療法是常見的治療方法。當產婦出血情況較為嚴重時應當通過手術的方法進行治療，B-Lynch縫合止血、子宮動脈結扎法、自動切除術是常規的手術方法。當產婦出血情況相對較輕時可采用藥物治療法，很多療效好藥物在治療產后出血方面取得了良好的效果。當產婦具有相應的原發疾病時，應當積極治療原發疾病，特別是人妊娠期合并的其他血液疾病。

綜上可知，臨床中有很多因素都會對引發產后出血，通常情況下凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道損傷、宮縮乏力都會引發產婦出血。具有較高的危險性是這些影響因素的重要特點，而且這些原因也是由較多因素構成的。所以，產后出血的因素還需要醫護人員進一步研究，進而更加全面有效的防治產后出血問題。

［1］ 崔紅,陳靜,劉彩霞.2001年和2011年產后出血的救治及高危因素的臨床分析[J].中國醫科大學學報,2013,06(03):532-534.

［2］ 索亞寧.對40例產后出血的病因及救治對策的分析[J].當代醫藥論叢,2014,05(09):296.

［3］ 付大富,馬佳佳.嚴重及難治性產后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究 [J].陜西醫學雜志,2014,11(09): 1485-1487.

［4］ 朱艷賓,黃樹峰,薛鳳霞.18例胎盤植入并產后出血的臨床救治[J].中國婦幼保健,2012,18(14):2888-2889.

［5］ 唐靜.產后出血主要因素及救治措施分析[J].中國實用醫藥, 2012,24(12):124-125.

［6］ 李秀梅.100例產后出血的臨床救治與分析[J].中國現代藥物應用,2014,05(06):59.

［7］ 張曉紅.四川富順縣農村基層醫院婦女產后出血202例臨床救治分析[J].中國鄉村醫藥,2014,01(06):57.

［8］ 向怒濤,趙紅利,陳麗英.產后出血147例的救治與臨床分析[J].中國醫藥導報,2012,25(02):35-36.

［9］ 王蔚,周愚,蘇真嬌.4例嚴重產后出血并發腦卒中救治分析[J].現代醫院,2014,11(09):60-62+65.