陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值對比研究

顏向民陸艷富鄭禮皓

（1、云南省文山州廣南縣人民醫院，云南廣南663000；2、云南省文山州廣南縣中醫醫院，云南廣南663000；3、云南省文山州廣南縣疾病預防控制中心，云南廣南663000）

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陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值對比研究

顏向民1陸艷富2鄭禮皓3

（1、云南省文山州廣南縣人民醫院，云南廣南663000；2、云南省文山州廣南縣中醫醫院，云南廣南663000；3、云南省文山州廣南縣疾病預防控制中心，云南廣南663000）

目的 通過對比觀察陰道B超與腹部B超對異位妊娠的診斷的準確性，探討兩種不同途徑的超聲檢查診斷異位妊娠的臨床應用價值。方法 選取自2013年1月至2015年1月在我院婦產科擬診為異位妊娠的患者100例，分別接受腹部超聲和陰道超聲的檢查，研究人員將所有患者的兩次超聲檢查圖進行存檔并分析得出異位妊娠的診斷，比較兩種超聲診斷方法的靈敏度和特異性。結果 最后經手術和病理診斷共有95例確診為異位妊娠患者。陰道超聲診斷的靈敏度明顯高于腹部超聲（95.8%對84.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）；陰道超聲診斷的特異性明顯高于腹部超聲（80%對60%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床中對于異位妊娠的診斷，陰道超聲診斷的靈敏度和特異性均明顯高于腹部超聲。為了提高異位妊娠診斷的正確率，減少漏診和誤診，應該大力推廣陰道超聲檢查的應用范圍。

異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；診斷；對比研究

異位妊娠是指受精卵在子宮以外的其他部位進行著床并生長，又叫“宮外孕”。但有學者認為兩者之間含義是不同的，前者包括的范圍要比后者廣泛得多：宮外孕是指所有發生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指受精卵位于正常著床部位以外的妊娠，還應該包括宮頸妊娠、子宮肌壁間妊娠、宮角妊娠等。為了統一概念便于交流，也為了疾病診斷的科學化，“異位妊娠”逐漸被婦產科學界所接受。近年來由于社會的發展和人類傳統觀念的轉變，異位妊娠的發病率越來越高[1]。異位妊娠最常見的好發部位是輸卵管，約占異位妊娠總數的95%以上，其次還可發生在輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處[2]。異位妊娠最大的危害就是妊娠囊破裂，導致孕婦大量失血引發休克，嚴重威脅患者的生命健康。因此，及早發現診斷異位妊娠顯得尤為重要。本文旨在通過對比觀察陰道B超與腹部B超對異位妊娠的診斷的準確性，探討兩種不同途徑的超聲檢查診斷異位妊娠的臨床應用價值?，F在報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取自2013年1月至2015年1月在我院婦產科擬診為異位妊娠的患者100例，年齡22－45歲，平均年齡（30.5±3.5）歲。患者的主要就診原因為停經，其中80例患者有明確的停經史，75例患者既往或伴有腹痛，主要為下腹痛，25例患者有陰道不規則出血，20例患者并無明確停經史。此外，所有患者中有6例未婚，有10例既往不孕，10例既往有宮外孕病史，3例患有盆腔炎癥，10例宮內節育器。

排除標準：①患者年齡小于18歲者；②患者合并有嚴重的其他系統疾病，如先天性心臟病、急慢性心力衰竭、急慢性腎臟衰竭等；③患者有嚴重的精神神經系統疾病，如癲癇、焦慮狀態、抑郁等不能配合治療者；④懷疑妊娠囊破裂導致失血性休克者；⑤患者本人及家屬不同意參加此次研究者。

1.2 主要方法

所有患者在生命體征平穩的狀態下分別接受腹部超聲和陰道超聲的檢查，研究人員將所有患者的兩次超聲檢查圖進行存檔并分析得出異位妊娠的診斷。

1.3 比較指標

手術和病理診斷是目前診斷異位妊娠的“金標準”。經過病理診斷確診后，計算并比較兩種超聲診斷方法的靈敏度和特異性。

1.4 統計學分析

本研究中所用到的數據全部采用SPSS19.0統計學軟件進行統計處理。連續性計量資料先做正態性檢驗，若符合正態性分布用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用例數和百分數表示，組間比較采用四格表資料的卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

100例疑似病例中，最后經手術和病理診斷證實共有95例為異位妊娠患者。腹部超聲診斷為異位妊娠的患者為80例，靈敏度為84.2%，特異性為60%，見表1所示。陰道超聲診斷為異位妊娠的患者共有91例，靈敏度為95.8%，特異性為80%，見表2所示。通過卡方檢驗得知，陰道超聲診斷的靈敏度明顯高于腹部超聲（95.8%對84.2%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；陰道超聲診斷的特異性明顯高于腹部超聲（80%對60%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 腹部超聲對異位妊娠的診斷情況

表2 陰道超聲對異位妊娠的診斷情況

表3 腹部超聲和陰道超聲的靈敏度的比較

表4 腹部超聲和陰道超聲的特異性的比較

3 討論

正常情況下，精子和卵子在輸卵管結合形成受精卵以后，受精卵會延輸卵管逐漸向宮腔方向運動，直到到達合適位置開始著床發育。如果受精卵沒有在宮腔內正確的位置或者在宮腔以外的地方著床，便成了異位妊娠。異位妊娠的主要發病機制為某些病理因素如輸卵管炎癥，破壞了纖毛層額正常結構，導致輸卵管內產生粘連，從而破壞了輸卵管輸送受精卵的正常機制，導致受精卵的異位著床。因此任何可能造成輸卵管狹窄的因素都有可能增加異位妊娠的風險。引起異位妊娠的主要疾病有輸卵管炎癥，既往異位妊娠史，盆腔炎，既往輸卵管手術不孕，官內節育器等[3]。

異位妊娠的臨床表現主要與妊娠囊的異位位置有關。絕大多數異位妊娠在流產或者破裂前均無明顯的癥狀和體征，出短暫停經和妊娠表現外，有時可出現一側下腹痛，檢查時輸卵管可正?；蚰[大。一旦妊娠囊發生流產或破裂，患者將會出現劇烈的腹痛，腹腔內迅速出血，甚至出現失血性休克，如果不及時發現治療，腹腔內出血時間過長，將會產生彌散性血管內凝血，嚴重危害患者生命。因此，臨床上應特別注意對異位妊娠患者的篩查與診斷。在此需要注意的是，由于排卵受精及受精卵著床時間存在一定的個體差異，因此臨床上如果遇到有明確停經史、尿HCG實驗呈陽性且宮內未見明顯妊娠囊的患者，并非都是宮外孕，不應妄下診斷，而是應該動態觀察[4]。目前臨床上主要采取超聲檢查來輔助診斷異位妊娠。主要分為腹部超聲和陰道超聲。其中，經陰道超聲檢查近年來逐漸受到臨床醫師的青睞，主要具備以下優點：首先是探頭高頻率、高分辨率，看到的圖像更為清楚、直觀，有利于正確診斷；其次是探頭距離盆腔器官更近，中間少了許多其他屏障，有利于醫師清楚地觀察其細微結構；最后腹部超聲檢查時探頭要經過腹壁、膀胱及腸腔等器官組織，影響因素太多，相比之下，陰道超聲受這些因素的影響更小。

本研究選取了在我院婦產科擬診為異位妊娠的患者100例，分別接受腹部超聲和陰道超聲的檢查，結果顯示陰道超聲診斷的靈敏度明顯高于腹部超聲（95.8%對84.2%），且陰道超聲診斷的特異性也明顯高于腹部超聲（80%對60%）。因此，在臨床中對于異位妊娠的診斷，陰道超聲診斷的靈敏度和特異性均明顯高于腹部超聲。為了提高異位妊娠診斷的正確率，減少漏診和誤診，應該大力推廣陰道超聲檢查的應用范圍。

［1］ 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版杜，1999：165.

［2］ 張文全，王揚.腹部超聲診斷異位妊娠39例臨床分析[J].中國基層醫藥，2009，16（1）：117-118.

［3］ 顧婷婷.異位妊娠[J].中國婦產科臨床雜志，2006，7(1)：74-76.

［4］ 王彥敏,張紅霞,曾倩,孫敬芝,崔瀟華,宋紅慶,趙欣然.67例異位妊娠超聲診斷分析[J].中國醫師進修雜志，2012,35:188-189.

顏向民，1979年生，男，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事超聲診斷工作。