二甲雙胍與胰島素對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響

黃悅明

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建三明365000）

?其他論著交流?

二甲雙胍與胰島素對妊娠合并糖尿病患者妊娠結局的影響

黃悅明

（福建省三明市中西醫結合醫院，福建三明365000）

目的 分析妊娠合并糖尿病給予胰島素或二甲雙胍治療的臨床效果，以及對妊娠結局的影響。方法在2014年1月至2015年6月期間我院收治的妊娠合并糖尿病患者中，抽選64例作為研究對象，按照不同用藥方法分為胰島素組、二甲雙胍組，每組各32例。觀察降糖效果，比較母嬰并發癥情況。結果 經治療后，兩組產婦的血糖值均明顯降低，組間差異不明顯（P＞0.05）。二甲雙胍組產婦剖宮產（31.2%）、子癇前期（6.2%）占比低于胰島素組（59.4%、25.0%）；新生兒在畸形、低血糖、巨大兒、呼吸窘迫上出現3例（9.4%），低于胰島素組的10例（31.2%）。P＜0.05，差異有統計學意義。結論 胰島素和二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病均有良好的降糖效果，其中后者能夠降低母嬰并發癥發生率，改善妊娠結局，值得優先選用。

糖尿病；胰島素；二甲雙胍；妊娠結局

妊娠合并糖尿病是一種嚴重的妊娠并發癥，不僅危害孕產婦的身心健康，還會對胎兒的生長發育帶來不良影響[1]。因此，患者一旦確診后，需要采用積極的治療措施，在飲食控制的基礎上合理選用藥物治療。本文選取我院收治的患者進行分析，探討了胰島素和二甲雙胍的應用效果，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院就診的妊娠合并糖尿病產婦64例，納入時間段為2014年1月至2015年6月，按照不同治療方法分為胰島素組和二甲雙胍組，每組32例。在胰島素組中，產婦年齡處于23-31歲階段內，平均（27.5±1.4）歲；孕周在34-40周之間，平均（36.2± 0.8）周；初產婦25例（78.1%），經產婦7例（21.9%）。在二甲雙胍組中，患者年齡處于21-33歲階段內，平均（28.3±1.7）歲；孕周在35-41周之間，平均（37.0±1.1）周；初產婦27例（84.4%），經產婦5例（15.6%）。兩組一般資料差異不明顯，可以比較（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標準

（1）依據《婦產科學》[2]，患者均為妊娠期間首發糖尿病，自愿參與本次研究，能夠積極配合醫師操作。（2）排除心肝腎功能病變患者，藥物禁忌患者，合并感染、外傷患者。

1.3 治療方法

綜合評估產婦的妊娠周期、自身體質，制定科學的飲食方案，要求既能夠滿足營養需求，又不會引起血糖水平提升。

1.3.1 胰島素組 給予胰島素用藥方案，藥物選用諾和靈30R，由丹麥Novo Nordisk A/S公司生產，注冊證號：H20120098，批次：2012-02-27。用藥方法為皮下注射，用藥時間為早餐前30分鐘、晚餐前30分鐘，用藥劑量首先按照每日0.2U/kg計算，最多增加至每日4-6U。

1.3.2 二甲雙胍組 給予二甲雙胍用藥方案，藥物選用鹽酸二甲雙胍片，由安康正大制藥公司生產，批號：國藥準字H61020603，批次：2010-08-05。用藥方法為口服，每日2次，最初劑量為每次0.5g，最多控制在每日2.5g。

1.4 觀察項目和指標

（1）比較兩組產婦的降糖效果，于治療后測定產婦的空腹血糖值和餐后2h血糖值。（2）觀察妊娠結局和新生兒并發癥情況，其中前者包括剖宮產、引產、子癇前期、蛋白尿；后者包括畸形、低血糖、巨大兒、呼吸窘迫。

1.5 統計學方法

分析軟件采用SPSS18.0版本，文中妊娠結局、新生兒并發癥作為計數資料，采用[n（%）]表示、采用χ2檢驗；血糖指標作為計量資料，采用（±s）表示、采用t檢驗。P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降糖效果比較

經治療后，二甲雙胍組產婦空腹血糖值為（6.2± 1.3）mmol/L，餐后2h血糖值為（8.6±1.7）mmol/L。胰島素組產婦空腹血糖值為（6.5±1.1）mmol/L，餐后2h血糖值為（9.0±1.5）mmol/L。經比較，兩組差異不明顯，沒有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 妊娠結局比較

二甲雙胍組產婦剖宮產（31.2%）、子癇前期（6.2%）占比明顯低于胰島素組（59.4%、25.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表1。

2.3 新生兒并發癥比較

二甲雙胍組新生兒在畸形、低血糖、巨大兒、呼吸窘迫上共計出現3例，發生率為9.4%；胰島素組共計出現10例，發生率為31.2%。兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表1 兩組在產婦妊娠結局上的比較[n(%)]

表2 兩組在新生兒并發癥發生率上的比較[n(%)]

3 討論

考慮到妊娠合并糖尿病患者的特殊性，在臨床治療過程中，要求選用毒副作用小的藥物，盡量減輕對母體和胎兒的傷害[3]。目前治療主要是規劃患者的飲食，同時應用胰島素，通過調節糖代謝、抑制脂肪、蛋白質分解實現治療效果。實踐表明，產婦用藥后不適反應和并發癥較多。

相比之下，二甲雙胍的作用機制具有多樣性，可以延遲胃腸道對葡萄糖的攝取和吸收，提高胰島素的敏感程度，阻止肝腎糖原的過度異生。在降糖方面，由于該藥物不存在促進脂肪合成的功效，因此用藥后發生低血糖的概率小。在黃容的研究中稱[4]，妊娠合并糖尿病患者給予二甲雙胍治療，能夠避免胎兒處于高血糖的環境中，從而有效降低胎兒畸形的發生率，而且不會影響胎兒的身體、智力正常發育。

當然，二甲雙胍的用藥安全性尚未得到充分肯定，主要是藥物成分能夠透過胎盤組織，研究顯示，胎盤中藥物濃度達到母體藥物濃度的一半時，會對胎兒造成不良影響，這一點值得今后進一步研究探討[5]。本次研究結果顯示，經治療后二甲雙胍組、胰島素組患者的空腹血糖值降至6.2mmol/L、6.5mmol/L，餐后2h血糖值降至8.6mmol/L、9.0mmol/L，表明降糖效果明顯。二甲雙胍組產婦剖宮產、子癇前期分別占比31.2%、6.2%，低于胰島素組的59.4%、25.0%，和苗艷華的研究數據接近[6]。在新生兒并發癥上，出現低血糖、巨大兒、呼吸窘迫各1例，發生率為9.4%，和胰島素組的31.2%差異鮮明，具有統計學意義。

綜上，胰島素和二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病均有良好的降糖效果，其中后者能夠降低母嬰并發癥發生率，改善妊娠結局，值得優先選用。

［1］ 嚴浩.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響[J].中國綜合臨床,2011,27(4):350-352.

［2］ 謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第8版,人民衛生出版社,2013,03 (01)：211-220.

［3］ 張文慧,米娜瓦爾·霍加,董旭南,等.二甲雙胍治療妊娠糖尿病的系統評價[J].中國全科醫學,2011,14(6):592-595.

［4］ 黃容.二甲雙胍和胰島素治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的對比分析[J].醫學信息,2015,08(29):51-52.

［5］ 楊艷香.早孕期服用二甲雙胍對妊娠合并糖尿病孕婦妊娠結局產生的影響[J].中外女性健康研究,2015,11(9):79-79,82.

［6］ 苗艷華.胰島素與二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響分析[J].糖尿病新世界,2015,25(3):30-30.