前列腺電切術后大出血的觀察和護理

黎春燕

（云南省元謀縣人民醫院，云南元謀651300）

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前列腺電切術后大出血的觀察和護理

黎春燕

（云南省元謀縣人民醫院，云南元謀651300）

目的 分析觀察前列腺電切術后大出血情況以及護理。方法 隨機抽取我院收治的50例做過前列腺電切術的前列腺增生患者為研究對象，分析病人前列腺電切術后大出血情況以及所采取的護理方式。結果 2例患者大量出血，分別給其輸入400毫升、450毫升血液，經過7天護理治療之后全部痊愈。結論 仔細觀察以及精心的護理能夠有效預防與減少患者經過前列腺電切術之后大出血的產生。

前列腺電切術；大出血；護理

對于前列腺增生癥－BPH，其是老年男性中非常常見的一種疾病，而前列腺電切術屬于這種疾病手術中的一種“金標準”，這種手術所花時間短，對患者造成的損傷較小、手術安全、患者腹部不會出現切口，并且術后患者恢復較快，可是依然會產生相應的并發癥，其中產生的并發癥之一就是大出血，大部分情況下都需要先對患者進行麻醉，手術后對患者膀胱內部的血塊進行沖洗，這樣就可以徹底止血[1]。本文以50例做過前列腺電切術的前列腺增生患者為研究對象，分析病人前列腺電切術后大出血情況以及所采取的護理方式，現將研究結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2013年2月～2014年2月我院收治的50例做過前列腺電切術的前列腺增生患者為研究對象，患者年齡52～79歲，平均（65.4±11.2）歲，患者病程為6～11年，其中尿頻以及排尿困難的有16例，膀胱結石的有6例，腎功能不全的有4例，患有慢性支氣管炎并產生肺氣腫的有9例，患有高血壓的有7例，患有冠心病的有5例，患有糖尿病的有3例。進行手術之前，按照國際上的前列腺癥狀評分－Ipss，患者的Ipss為（22.9±2.4）分，患者生活質量的評分－QOL是5.3±0.6，采用B超檢查患者前列腺的重量是28～76克，對患者進行直腸指檢，10例I度增生，36例II度增生，4例III度增生。

1.2 方 法

觀察患者前列腺電切術后大出血情況實施相應的護理措施，其具體做法如下：

1.2.1 基礎護理 對患者持續進行有效的膀胱沖洗，將引流管合理地固定好，保證其引流處于通暢狀態，仔細觀察引流液呈現出來的顏色、性質和量，使引流速度和沖洗膀胱的速度一致，依據引流液呈現出的顏色來合理控制沖洗的速度，按時（每2～4小時進行一次）快速進行沖洗，同時擠壓管腔，這樣就可以及時將膀胱內部存在的小血塊引流出來，通常都是由尿管來接生理鹽水對膀胱持續進行沖洗，而造瘺管就與引流袋相接[2]。由于膀胱造瘺管的管腔一般都比較粗，所以能夠將膀胱內部存在的小血塊引流出來。當引流管阻塞的時候，可以互相更換，如果有很大的血塊將引流管堵住，可以使用體積為50毫升的注射器，在里面裝滿生理鹽水，對引流管反復進行沖洗，直到管道通暢，研究對象有3例術后大出血，經過以上處理，同時輸送300毫升、400毫升和450毫升的血液之后，出血狀況停止。

1.2.2 減少、減輕患者膀胱痙攣癥狀 針對患者實際狀況，采取相應的護理方法，如果膀胱痙攣癥狀不嚴重，就可以撫慰患者情緒，進行心理疏導，讓患者以聽音樂的方式來分散注意力。選取的患者有一半以上出現心理恐懼，對其進行心理疏導之后，患者情緒得到了穩定。對于中重型的癥狀，可以在患者硬膜外腔注射一定的嗎啡，將硬膜外觀持續留置3到5天，當患者出現疼痛感時，可以把2毫克嗎啡和100毫升生理鹽水導入患者硬膜外腔，這樣不僅可以止痛，還可以抑制旁貫痙攣。注藥之前，一定要進行回抽來保證硬膜管處于硬膜外腔，然后注藥，同時進行無菌操作。由于嗎啡會抑制患者的呼吸，所以在使用藥物的時候應該對呼吸加強監測，50例患者有15例在使用藥物一刻鐘之后，疼痛感有所緩解，沖洗液轉清，沒有抑制呼吸，然后服用鎮靜藥，情況嚴重時可以服用1片克絡曲或者1片嗎啡控釋片，也可以對患者應用相應的自控鎮痛泵。手術一天之后，每天抽2到5毫升氣囊內部的液體，直到氣囊內部有8到10毫升液體。

1.2.3 防止腹壓增高 進行手術之前，指導患者進行深呼吸和正確咳嗽，一旦患者咳嗽，就需要給患者使用相應的止咳祛痰藥，按時協助患者進行翻身和拍背。當患者腸胃功能正常之后，讓患者多喝水，多吃水果和蔬菜，每天的飲水量為2000到3000毫升。

1.2.4 預防感染 沖洗系統一定要保持密閉以及無菌，引流管應該處于通暢狀態，預防引流液發生逆流現象，給患者按時更換引流袋，一定要讓引流管口高于引流袋，每天給患者的尿道清潔2次，讓患者多喝水，可以對尿道進行自然沖洗，注意抗生素的使用。

1.3 觀察指標

患者Ipss的評分，最大的尿流率（Qmax）、剩余尿量（PVR）以及QOL（滿分3分）評分。

1.4 統計學處理

本組研究的所有數據均錄入EXCEL，采用SPSS19.0軟件處理，計數資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療 效

手術過3到5天之后將導尿管拔除，平均1天沖洗一次，手術一天后將造瘺管拔除，患者平均住院7天。經過護理治療之后，50例患者全部治愈。有3例患者出現出血癥狀，其中1例患者少量出血，給其輸入300毫升血液，有2例患者大量出血，分別給其輸入400毫升、450毫升血液。

2.2 手術前后Ipss評分、Qmax、PVR、QOL評分對比

患者手術前后Ipss評分減小，Qmax增加，PVR減小，QOL評分增加，比較差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見下表1。

表1 患者手術前后各項指標對比（±s）

表1 患者手術前后各項指標對比（±s）

組別治療之前治療之后t值P值Ipss評分值（分）22.9±2.4 7.6±1.2 40.319＜0.05 Qmax（s）6.7±1.9 8.9±3.6 3.197＜0.05 PVR（ml）80.3±17.8 21.4±7.5 21.562＜0.05 QOL（分）1.3±0.6 2.8±0.2 16.771＜0.05

3 討論

前列腺增生這種疾病一般在中老年男性中非常常見，在我國人口老齡化的今天，前列腺增生的發病率也越來越高，這種疾病的癥狀不是很典型，當尿路阻塞嚴重的時候，其癥狀就會變得比較明顯。隨著疾病的發展，還會引發一系列癥狀，比如，血尿、泌尿系統受到感染、膀胱結石、腎功能不足等。而前列腺電切手術可以很好地治療這一疾病，可是術后會產生相應的并發癥，其中之一就是大出血。

對前列腺電切術后大出血進行仔細觀察，同時在術后護理中注意患者膀胱內部血塊的狀況，保證引流管暢通無阻，同時在護理過程中對患者膀胱產生的痙攣癥狀進行治療，從心里和生理兩方面來緩解膀胱痙攣現象，同時還應防止患者腹壓增高，預防感染。通過這樣的護理方式，來有效預防前列腺電切術之后產生的大出血癥狀。

本組研究中，選取我院50例做過前列腺電切術的前列腺增生患者為研究對象，分析病人前列腺電切術后大出血情況以及所采取的護理方式。結果顯示，術后患者全部痊愈，采取相應的護理手段，患者治療效果非常顯著。這與何謝夫[3]等所研究出的結論“在圍術期每階段如果沒有進行合理處理，就會引發術后大出血，進行手術之前應進行充分的準備、手術過程中應仔細操作，配合術后的有效護理就可以防止患者術后產生大出血”一致。說明仔細觀察以及精心的護理能夠有效預防與減少患者經過前列腺電切術之后大出血的產生。

［1］ 王清媛,肖蔚.前列腺電切術后大出血護理及防治[J].醫學信息, 2013,(18):118-119.

［2］ 趙勇斌,徐克海,王成剛等.前列腺電切術術后大出血的原因及預防[J].中國醫學創新,2010,07(24):25-27.

［3］ 何謝夫.前列腺電切術后大出血的原因及應對措施[J].健康必讀（下旬刊）,2012,(3):56-56.