彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥采用左甲狀腺素治療臨床效果

李亞璧

（云南省蒙自市人民醫院，云南蒙自661100）

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彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥采用左甲狀腺素治療臨床效果

李亞璧

（云南省蒙自市人民醫院，云南蒙自661100）

目的 探討左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的臨床療效。方法 選取2010年4月至2015年6月我院收治的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者80例，將其隨機分成兩組，每組患者40例，觀察組在他巴唑治療基礎上采用左甲狀腺素治療，對照組采用單純性他巴唑治療，觀察兩組患者的治療效果。結果 本研究中，經治療六個月后，兩組患者在甲狀腺體積、T4含量、Tg含量、TSH濃度以及TR－ab情況上存在非常明顯的差異，P＜0.05，有統計學意義。而兩組患者在T3含量上沒有相對明顯的差異。結論 對彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者采用左甲狀腺素治療，可以有效降低患者的甲狀腺體積、TR－ab、T4含量、Tg含量以及TSH濃度，治療效果非常顯著，值得進行臨床推廣。

左甲狀腺素；彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進癥；治療效果

現階段，甲狀腺功能亢進癥屬于臨床上比較常見的疾病之一，且發病率相對較高。主要是由于患者機體在疾病的影響之下分泌了大量的甲狀腺激素，造成患者機體的神經系統、消化系統與循環系統等出現興奮癥狀并導致代謝亢進的臨床綜合征[1]。根據相關研究結果顯示，彌漫性甲狀腺腫伴甲亢屬于最為常見的一種，大約占到所有甲狀腺功能亢進癥的百分之八十五左右[2]。目前，左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的治療效果比較顯著。為了探討左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的臨床療效，本文選取2010年4月至2015年6月我院收治的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者80例，并將其作為分析研究的對象進行研究，具體結果報告如下所示：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自于2010年4月至2015年6月我院收治的彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者80例，所有患者都符合彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的診斷標準，將其隨機分成觀察組與對照組，觀察組患者40例，男性患者23例，女性患者17例，年齡在21－58歲之間，平均年齡為（37.1±2.2）歲；所有患者中出現消瘦癥狀的患者有26例，出現食欲亢進癥狀的患者有27例，出現多汗怕熱癥狀的患者有18例，出現心動過速癥狀的患者有17例，出現手震顫癥狀的患者有6例；對照組患者40例，男性22例，女性18例，年齡20－57歲之間，平均年齡是（36.0±3.1）歲；所有患者中出現消瘦癥狀的患者有27例，出現食欲亢進癥狀的患者有25例，出現多汗怕熱癥狀的患者有17例，出現心動過速癥狀的患者有16例，出現手震顫癥狀的患者有7例。兩組在性別方面、年齡方面以及疾病類型等基本資料上沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經簽署了相關的知情同意書，經醫院有關委員會審核批準通過。

1.2 診斷標準

所有患者都符合中華醫學會對于彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的臨床診斷標準，患者都出現手指顫抖癥狀、多汗癥狀、體質量日益下降與脈搏加速癥狀。且患者的ASH受體呈現為陽性，而TSH都小于0.003IU/ml。

1.3 治療方法

給予對照組患者實施他巴唑（生產廠家為北京市燕京藥業有限公司，批號是H11020440）藥物治療，劑量為每天10mg，分四次用藥。然后根據患者的實際病情情況，適當調整藥物的應用劑量，將其控制在大約15mg左右。對患者治療三個月，且甲狀腺功能都已經基本恢復正常之后，依然采用他巴唑藥物治療，按照患者的病情情況來確定用量，將患者每天的他巴唑劑量維持在5－10mg之間。給予觀察組患者在他巴唑藥物治療三個月后，采用左甲狀腺素治療，左甲狀腺素的劑量為每天50－100ug，總治療時間控制在三個月。

1.4 觀察項目

觀察兩組患者在治療三個月以及治療六個月的甲狀腺體積情況、TSH濃度情況、Tg含量情況、TR－ab情況、T3含量以及T4含量情況。采用放射免疫方法對患者血清中的T3含量、TR－ab以及T4含量實施有效測定，并采用免疫化學式發光方法對血清內部的TSH濃度情況進行測定，然后利用IRMA方法對患者血清中的Tg含量情況實施科學測定。在甲狀腺體積測量過程中，需要對患者實施B超檢查診斷，然后按照患者的俄超聲圖像來測量患者的甲狀腺長度、厚度以及寬度，之后準確計算出體積[3]。

1.5 統計學方法

利用SPSS18.0軟件實施統計學分析研究；在計數資料方面采用χ2進行檢驗；而計量資料利用（±s）來表示，采用t進行檢驗；P＜0.05說明具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在治療三個月后的Tg含量情況、甲狀腺體積情況、T3含量、TSH濃度情況、TR－ab情況以及T4含量情況沒有明顯差異（P＞0.05），沒有統計學意義。治療六個月后，兩組患者在T3含量上仍然沒有明顯差異，但是觀察組患者的甲狀腺體積、TSH濃度、TR－ab情況以及Tg含量比對照組低，觀察組患者的T4含量明顯高于對照組，兩組之間的差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。具體結果見表1。

表1 兩組在治療三個月與治療六個月的各項指標測定結果比較（±s）

表1 兩組在治療三個月與治療六個月的各項指標測定結果比較（±s）

組別 治療時間觀察組（n=40）對照組（n=40）治療后三個月治療后六個月治療后三個月治療后六個月甲狀腺體積（ml）18.6±9.3 12.5±9.5 20.1±13.1 16.7±9.7 TSH濃度（Mu/L）0.17±0.11 0.18±0.13 0.18±0.10 1.82±0.81 Tg含量（μg/L）135.6±23.1 43.6±11.2 127.3±23.2 79.0±20.1 TR－ab情況（%）38.4±9.6 10.3±5.1 30.9±11.2 26.7±10.6 T3含量（nmol/L）20.3±0.47 2.03±0.56 21.6±0.36 2.02±3.1 T4含量（nmol/L）66.7±20.3 116.0±29.1 71.8±35.1 62.0±30.2

3 討論

現階段，彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥屬于臨床上常見的疾病，從治療角度出發，最為常用的治療方法是他巴唑治療以及左甲狀腺素。對彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者在治療的初期采用他巴唑治療三個月之后，再聯合采用左甲狀腺素，這時患者的TR－ab水平明顯降低，而且患者的TSH濃度與僅僅實施他巴唑治療的患者相比較，前者的TSH濃度更低[4]。這在一定程度上說明了血清中相對較高的TSH濃度會對患者的TSH受體產生一定的持續性作用。而沒有實施左甲狀腺素有效治療的對照組的TR－ab水平相對較高，其原因就在于在進行他巴唑治療的過程中，患者的TSH濃度相對較高。研究結果顯示，患者在治療三個月后的TR－ab水平會降低主要是與他巴唑自身的免疫抑制作用存在密切關系，而治療六個月之后觀察組患者的TR－ab水平仍然在降低，這就說明左甲狀腺激素可以直接作用于能夠產生TSH抗體的B淋巴細胞，有效抑制相應抗原物質的釋放以及生成[5]。患者Tg指標是反映彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥臨床療效的重要指標，研究顯示彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者的甲狀腺體積增大與患者體內的Tg指標與TR－ab有著密切聯系。因此，在實際治療過程中，他巴唑聯合左甲狀腺素治療能夠降低患者體內的Tg含量與TR－ab含量，最大限度縮小甲狀腺體積，降低疾病復發率。

本研究中，經治療六個月后，兩組患者在甲狀腺體積、T4含量、Tg含量、TSH濃度以及TR－ab情況上存在非常明顯的差異（P＜0.05），有統計學意義。而兩組患者在T3含量上沒有相對明顯的差異。說明對彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者采用左甲狀腺素治療，可以有效降低患者的甲狀腺體積、TR－ab、T4含量、Tg含量以及TSH濃度，治療效果非常顯著，值得進行臨床推廣。

［1］ 王盈盈,蔡奕琪,林旺等.頓服小劑量他巴唑和左甲狀腺素鈉片治療Graves病甲亢治療觀察[J].醫學信息,2014,10(16):237-238.

［2］ 楊光.單純性甲狀腺腫的治療[J].中外健康文摘,2011,08(5):237-238.

［3］ 郭莉.左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥療效觀察[J].當代醫學,2015,08(6):126-126,127.

［4］ 張克,李美林,韓春山等.甲狀腺原發髓樣癌伴彌漫性大B細胞淋巴瘤一例報告[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(21):1691-1692.

［5］ 蘭瓊.血清TGAb和TPOAb水平與甲亢患者放射性碘治療后甲減發生相關性研究[D].華中科技大學,2011,07(20):161-163.

李亞璧，1980年生，女，彝族，本科學歷，主治醫師，主要從事內分泌代謝方面的工作。