急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析

肖天衛

（云南省雙江縣人民醫院，云南臨滄677300）

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急性闌尾炎術后切口感染的相關因素分析

肖天衛

（云南省雙江縣人民醫院，云南臨滄677300）

目的 分析急性闌尾炎術后切口感染的因素。方法 選擇自2014年5月－2015年5月在我院接受治療的60例術后合并切口感染的急性闌尾炎患者作為觀察組，選擇同時期治療的60例闌尾炎術后切口未感染的患者作為對照組，通過對比分析找出患者切口感染的因素。結果 觀察組患者在體質指數BMI、化膿性穿孔例數、逆行法切除例數、手術時間方面顯著高于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者的切口長度差異不具統計學意義（t=1.021，P＞0.05）。結論 闌尾炎術后切口感染由手術時間、病理類型、肥胖等多種因素引起，必須結合患者的自身情況加以科學防治，減輕患者痛苦，促進術后康復。

急性闌尾炎；切口感染；因素分析

闌尾炎發生于任何年齡段的人群中，是腹部外科常見的疾病，急性闌尾炎是闌尾炎的一種，患者一般需要通過手術切除闌尾，但切除闌尾的方法容易出現切口感染的并發癥，因此促進術后切口愈合、降低切口感染率成為外科醫師十分關注的問題[1]。為了進一步探討分析急性闌尾炎術后切口感染的因素，我院選擇自2014年5月－2015年5月在我院接受治療的60例術后合并切口感染的急性闌尾炎患者為主要研究對象，選擇同時期的60例闌尾炎術后切口未感染的患者作為對照，以提高研究的科學性。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年5月－2015年5月在我院接受治療的60例術后合并切口感染的急性闌尾炎患者中男34例，女26例，年齡16－80歲，平均年齡（57.6± 12.5）歲，本組患者術后表現為明顯的切口感染癥狀，即對切口進行檢查后發現，均出現出程度不一的滲液、紅腫和積膿。對照組患者選擇同時期在我院接受手術切除治療的60例急性闌尾炎患者，其中男31例，女29例，年齡18－79歲，平均年齡（57.8± 13.6）歲，本組患者手術切口無任何異樣，沒有感染表征。

兩組患者均無煙、酒、藥品等不良嗜好，兩組患者在年齡、病癥、生活方式、手術治療方式上沒有明顯區別（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

結合患者治療過程中的所有資料，比較兩組患者術前準備、身體狀況、術中處理、切口處理、麻醉效果等情況。

1.3 觀察指標

觀察患者體質指數BMI、化膿性穿孔、逆行法穿孔、切口長度、手術時間，若出現較大的偏差，將被列為造成手術切口的因素考慮范圍內。

1.4 統計學處理

以統計學軟件SPSS19.0為基本工具，處理兩組患者的各種臨床資料，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，行t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為組間差異具有統計學意義。

2 結 果

與對照組相比，觀察組患者在體質指數BMI、化膿性穿孔例數、逆行法切除例數、手術時間方面明顯較高，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），在切口長度的差異方面，組間不具統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

3 討 論

急性闌尾炎是普外科常見的疾病之一，一般對急性闌尾炎采用手術切除治療，在臨床醫學不斷發展和進步的時代，闌尾切除手術的操作方法和后續治療已被大部分臨床醫師掌握。有些情況下手術醫師對某些細節問題不夠重視，導致患者在接受手術治療后出現并發癥，其中以手術切口感染的概率最高，給后續康復帶來了困難，給患者造成了經濟上的負擔[2]。

表1 患者切口感染因素分析表（±s）/[n(%)]

表1 患者切口感染因素分析表（±s）/[n(%)]

組別 化膿性穿孔 逆行法切除 手術時間（min） 切口長度（cm）觀察組（n=60）對照組（n=60）χ2值/t值P值體質指數BMI（kg/m2）25.72±1.21 22.65±1.08 3.012＜0.05 45（75）16（26.7）6.253＜0.05 22（36.7）9（15）5.214＜0.05 60.58±9.23 44.52±7.78 4.154＜0.05 4.47±0.63 4.39±0.42 1.021＞0.05

闌尾炎手術相對其它外科手術更加有效安全，手術步驟主要包括術前準備、麻醉、切口、尋找闌尾、處理系膜、保護闌尾和盲腸、荷包縫合、結扎闌尾根部、切斷闌尾、闌尾殘端處理、包埋闌尾殘端、覆蓋系膜、逆行切除、關腹。由于手術過程簡單，臨床手術中并沒有對細節加以足夠的重視，導致患者接受術后治療后切口有一定幾率感染[3]。

急性闌尾炎術后切口感染可能與很多因素有關，可能有（1）年齡：老年患者在切除闌尾后的感染率較高，可以從老年患者體質和免疫力方面來考慮，老年患者體質不強且免疫力較差，一旦在手術過程中時間過長，將直接誘發老年患者手術切口感染。因此，在切除闌尾的手術過程中，應充分考慮老年患者的自身體質和免疫力，掌握手術適應癥，手術前對患者進行全面的體能檢查，積極監測患者的生命體征，在患者接受手術后加強護理，結合患者的身體狀況對現有的護理管理制度進行完善和優化，降低切口感染的發生幾率。

（2）手術時間：手術切口在空氣中暴露的時間過長，空氣中的細菌容易附著到切口中，最終引發感染。隨著時間的推移，手術創面的滲血量不斷增加，在患者血液和汗液排出的過程中，手術切口部位毛囊內的細菌也會排出，這些細菌最終成為誘發切口感染的重要因素。本次研究中觀察組平均手術時間（60.58±9.23）min，照組平均時間（44.52±7.78）min，觀察組患者的手術時間明顯高于對照組，綜合來看，手術時間過長是導致切口感染的重要因素。因此醫護人員在手術前應做好充分的準備工作，手術過程中嚴格遵守無菌操作規程，嚴格進行消毒作業，為了提高手術的便利性，縮短手術時間，必須將所有的手術用具放在指定位置。護理人員必須熟知手術過程和手術步驟，保證醫師在手術期間，給予默契配合，將手術時間最大限度地縮短。闌尾切除后，手術醫師及時處理手術切口，降低細菌接觸的機會，降低感染幾率。

（3）病理改變：由于患者體質和疾病類型的差異，臨床上主要有慢性闌尾炎、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞阻性闌尾炎幾種，不同的闌尾炎病癥存在一定的差異，術后切口感染的幾率也會不同。本次研究中，觀察組患者化膿性穿孔概率75%，遠遠高于對照組的26.7%，足以說明病理改變是導致闌尾炎術后切口感染的重要因素。針對這一問題，患者在接受手術前，必須配合醫護人員的工作，及時接受全面的體能檢查，醫護人員掌握患者詳細的病理信息，以此提高手術的針對性，降低感染幾率。闌尾穿孔后在外界環境的影響下可能導致患者出現不同程度的糜爛性腹膜炎，針對這些患者，在加強護理的過程中，及時應用慶大霉素、生理鹽水、甲硝唑液沖洗切口和腹腔，且保證沖洗徹底，避免細菌感染。若有患者在手術中采用了引流管，醫護人員應保證引流管正確放置，放在較低的位置但要接近引流區域[4]。為了避免外源性細菌通過引流管侵入腹腔，必須保證引流暢通，術前對引流管消毒。

（4）處置方式：觀察組患者手術時間超過60min，有部分患者采取了闌尾逆性切除術，抗生素應用可能不合理。本次研究中，觀察組有22例（36.7%）患者采取逆行切除法，明顯高于對照組的9例（15%）。觀察組和對照組的切口長度分別為（4.47±0.63）cm和（4.39±0.42）cm，組間差異不具統計學意義（P＞0.05）。說明采用逆行切除的手術方式確實是引發切口感染的因素，雖然切口長度方面的差異也可能是導致切口感染的因素，本研究中兩組患者的切口長度均在正常范圍內，符合手術要求。針對這一結論，醫師在手術前應先了解患者的各項身命體征，針對不同患者的病情選擇科學合理的切除方式。針對圍手術期的護理，護理人員應加強重視，醫護人員制定詳細的手術計劃，結合患者臨床病癥表現，選擇合適的麻醉方式，手術過程中控制好時間，做好手術切口的消毒處理，手術中及時發現問題，采取合理的解決措施。應用抗生素時，掌握藥物的機理和療效，合理應用抗生素，降低感染幾率。

（5）肥胖因素：肥胖患者腹下脂肪層較厚，給手術執行和腹腔清洗帶來困難，導致手術時間延長，增加感染幾率。本次研究中觀察組患者的體質指數為（25.72±1.21）kg/m2，高于對照組患者（22.65±1.08）kg/m2，這就說明肥胖因素是增加切口感染幾率的因素，在手術過程，根據患者的體能指標和臨床癥狀表現，選擇合適的手術方式，避免應用電刀，手術的全過程保證無菌操作，針對手術后的切口縫合，打結應輕柔快速，運刀時避免割破脂肪組織，控制縫合密度。手術后患者應多食蔬菜類食物，不食高脂肪食物，養成良好的生活習慣，加強飲食調理。

本次研究結果表明，闌尾炎切除手術后的感染與手術時間、病理類型、肥胖等因素有關，這與王介營[5]有關學者的研究結果類似。在近代臨床醫學上，闌尾炎術后切口感染的情況較為普遍，在臨床手術操作中必須重視防治，手術前對患者體質有充分的了解，掌握患者的適應癥，術中加強體征灌注，發現問題后第一時間采取有效的處理措施。術后及時進行消毒和清洗，合理利用抗生素，減少導致術后切口感染的不利因素?？偠灾?，闌尾炎術后切口感染由多種因素引起，為了減輕患者身體和經濟負擔，促進身體康復，需從多方面加以防治。

［1］ 張建華.與闌尾炎手術切口感染相關的重要因素[J].重慶醫科大學,2011,40(22):226.

［2］ 劉至民.闌尾手術切口感染的預防和治療[J].中國全科醫學, 2007,10(20):172.

［3］ 馮強.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析[J].實用預防醫學,2010,17(11):225.

［4］ 胡瑾鐘,張科學，焦作之等.急性闌尾炎術后切口感染的重點因素探討[J].第二軍醫大學,2014,25(10):172.

［5］ 李大華,王明等.闌尾炎術后切口感染的預防措施[J].當代醫學, 2012,23(6):134.

肖天衛，1968年生，男，漢族，云南臨滄人，本科學歷，主治醫師，主要從事普外科臨床方面工作。