腹腔鏡技術在普外科生產實習中價值分析

馬明榮

（云南省雙江縣勐庫鎮中心衛生院，云南臨滄677304）

?其他論著交流?

腹腔鏡技術在普外科生產實習中價值分析

馬明榮

（云南省雙江縣勐庫鎮中心衛生院，云南臨滄677304）

目的 研究在普外科生產實習中腹腔鏡技術的價值。方法 收集2014年1月-2015年1月在我院普外科生產實習60名學生的實習資料，所有學生在普外科實習期間，均參與常見病傳統手術及腹腔鏡手術，在手術結束后，采用考核專業知識、問卷調查效果的方式，對學生的生產實習效果做出評估，判斷腹腔鏡技術在普外科生產實習中的價值。結果 學生在腹腔鏡技術的實習中，理論知識、學習興趣、教學模式滿意度高于在傳統手術的學習，而操作能力及參與度均低于在傳統手術的學習，比較兩種學習方式，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在普外科生產實習中，腹腔鏡技術能夠為學生提供真實、形象的圖像信息，幫助學生增加解剖學及手術步驟的理解，但學生的手術參與感不強、缺乏動手操作能力，需要加以改進。

腹腔鏡技術；普外科；生產實習；價值

隨著醫療器械的進步與發展，微創手術觀念深入人心，腹腔鏡技術在普外科手術中越來越被廣泛應用。但是在普外科生產實習的大綱中，沒有包含腹腔鏡的實習內容[1]。與普外科傳統的手術方式比較，腹腔鏡在普外的手術中，具有影像資料完整、清晰、生動的特點，能夠使學生直接觀察患者的病灶，從而掌握解剖學信息，激發學習興趣，提高學習效果[2]。本研究選取2014年1月-2015年1月在我院普外科生產實習的60例學生作為研究對象，在普外科手術結束后，考核學生的專業知識，調查學生的實習效果，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年1月在我院普外科生產實習學生60名作為研究對象，所有學生在實習期間均參加科內常見病傳統手術（傳統組）及腹腔鏡手術（腹腔鏡組），在手術結束后，學生參與專業知識考核，并填寫問卷，通過結果評估學生的生產實習效果。

1.2 方 法

科室內每周舉辦一次講座，讓實習學生了解腹腔鏡技術，包括手術適應癥、禁忌癥、腹腔鏡手術與傳統手術的不同之處，認識腹腔鏡技術是未來普外科手術的發展趨勢，但是需要提醒學生，不是所有的傳統腹部手術都能實施腹腔鏡手術，手術的方式需要與患者的個體相適宜。

實習學生參加的手術包括闌尾切除術、膽囊切除術、脾切除術、腹壁疝修補術等普外科常見的傳統手術或腹腔鏡手術。在傳統手術中，主刀醫師需要第二助手和第三助手協助，由助手進行打結、縫合等基本的手術操作，這些崗位通常由實習的學生擔任。而腹腔鏡手術則恰恰相反，手術過程不需要太多的人參與，實習學生主要是在臺下觀摩學習，跟著帶教老師，學習理論，包括明確診斷、手術適應癥、手術禁忌癥、解剖學知識、手術步驟。手術中擔任第一助手的醫生對學生講解組織器官的結構、毗鄰關系、異常改變、血管走行及手術中的關鍵步驟和注意事項。

在手術結束后，以同一種疾病兩種不同手術方式為例對學生進行理論知識考核，并以問卷形式收集相關信息，其中有學生對相關解剖知識的掌握和理解、學生對手術步驟的掌握、學生的基本操作能力、學習興趣以及學習的積極性，學生對不同實習方式、實習內容的意見和意見。通過評分客觀對學生通過腹腔鏡教學模式的學習是否能夠掌握理論知識，是否提高操作能力，是否提升實習效率做出客觀評價，并針對意見，對學生實習的內容進行調整、完善和改進，制定出完整、有效的腹腔鏡技術生產實習方式。

1.3 評分方法

從理論知識、操作能力、學習興趣、參與感、教學模式滿意度五個方面對實習學生進行量化分析。其中理論知識和操作能力是百分制，學習興趣、參與感和教學模式滿意度是五分制[3]。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，評分應用平均值±標準差（±s），計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

結果顯示，學生參與傳統手術的理論知識、學習興趣和教學模式滿意度均低于參與腹腔鏡技術，但是操作能力及參與度均高于參與腹腔鏡技術，兩種學習方式比較，存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 傳統組和腹腔鏡組成績考核比較（±s）

表1 傳統組和腹腔鏡組成績考核比較（±s）

組別傳統組（n=60）腹腔鏡組（n=60）t值P值理論知識72.2±3.5 83.1±2.1 20.68 0.000操作能力82.3±1.8 75.8±2.2 17.71 0.000學習興趣3.2±0.8 4.1±0.2 8.454 0.000參與感3.7±1.1 3.1±0.5 3.846 0.000教學模式滿意度3.3±0.4 4.2±0.5 10.88 0.000

3 討論

在普外科手術中，組織器官的解剖關系的認識和理解、基本的操作能力是生產實習學生需要掌握的核心，但是傳統手術方式視野差、信息不能共享，并且不能復制手術過程是實習學生的實習效果較差的原因[4]。如果學生在實習中過分熱衷手術操作，忽視對解剖結構的認識和手術步驟的掌握，那么按照錯誤的理解去操作就會對整個實習過程和從醫生涯造成影響，并且視野不開闊使學生對知識的理解知識有局限性，造成學生對學習的積極性不高，缺乏主觀能動性，降低了實習效率。與傳統手術相反，腹腔鏡技術彌補了傳統手術視野不開闊的缺點，能夠顯示出清晰的圖像，并且能夠復制、共享醫生的手術過程，使學習過程更形象、生動。隨著微創手術的推廣，作為微創手術的腹腔鏡技術在普外科手術中逐漸普及，被人們所接受，因此，在普外科的生產實習中，要加入腹腔鏡技術的學習，使微創手術意識深入到學生意識中，讓學生更接觸到微創技術。

本研究中，對參與普外科生產實習的學生進行學習兩種手術方式的結果進行統計分析，發現學生參與傳統手術學習具有較高的操作能力和參與感，而學生在參與腹腔鏡技術學習時，理論知識、學習興趣較高，并且對教學模式的滿意度較高。該研究結果進一步說明腹腔鏡技術與傳統手術相比，具有下面的優點，一是視野清晰，不僅能讓手術室中每一個人都能看到組織器官的解剖關系、疾病異常、和手術操作的步驟，還能通過傳播系統，使手術室外的人觀看到手術，通過腹腔鏡的放大作用，轉變角度，顯示腹腔內器官的形態和關系，加深學生對解剖學的認識和理解；二是復制手術資料，通過剪接、修飾手段對手術的錄像加工、整理，使學生在課后能夠學習、復習，從而加深學生的印象，提高學生的學習興趣[5]。但是腹腔鏡技術在生產實習中也存在不足，主要有兩點，一是作為微創手術，使學生失去切開、縫合等基本手術操作的機會；二是腹腔鏡技術上手術臺參與手術的人數少，學生只能在臺下觀摩，使學生失去了手術的參與感[6]。

綜上所述，腹腔鏡技術在普外科生產實習中一定的價值和意義，但是也存在一定的不足之處，需要在教學中發揮優勢，利用腹腔鏡技術優勢，改變、完善生產實習內容，使學生積極參與到腹腔鏡手術中，提高學生的動手能力。

［1］ 李志霞,李偉,安大立,劉靖,張小虎,馮俊.腹腔鏡技術在普外科生產實習中價值探討 [J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14（2）: 135-137.

［2］ 吳坤遠.腹腔鏡技術在普外急腹癥診治中的應用價值分析[J].航空航天醫學雜志,2013,24（5）:560-561.

［3］ 尚進才,李永武,李艷美.腹腔鏡技術的研究進展[J].醫學理論與實踐,2013,26（16）:2137-2138+2143.

［4］ 曾平海.腹腔鏡技術在普外科急腹癥手術中的應用[J].臨床軍醫雜志,2013,41（8）:843-844+846.

［5］ 孫欽友.腹腔鏡技術在普外急腹癥診治中的應用價值研究[J].中國實用醫藥,2014,9（23）:51-52.

［6］ 肖志剛,黃忠誠,劉升鋒,周柯.腹腔鏡技術在普外科急腹癥診治中的應用 (附128例報道)[J].中國內鏡雜志,2011,17（6）: 653-654+658.

馬明榮，1974年生，男，漢族，本科學歷，主治醫師，主要從事普外科臨床方面工作。