循證護(hù)理模式在心力衰竭患者康復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

胡朝霞

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南常德415000）

?論著／心力衰竭?

循證護(hù)理模式在心力衰竭患者康復(fù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

胡朝霞

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南常德415000）

目的 研究循證護(hù)理模式在心力衰竭患者康復(fù)中的臨床療效。方法 選擇2013年1月-2014年1月于我院住院治療的心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理模式。比較兩組患者的救治成功率、平均住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 觀察組救治成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理模式有利于促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極性，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高心力衰竭患者的救治率，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

循證護(hù)理；心力衰竭；護(hù)理滿意度

近年來(lái)，我國(guó)心力衰竭的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展至終末期的臨床綜合癥，臨床多以呼吸困難、體力活動(dòng)受限和水腫為主要表現(xiàn)。心力衰竭患者心功能較差，病情較重，死亡率較高。臨床實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)的、有效的護(hù)理模式有助于提高心力衰竭患者的救治成功率，降低其并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用循證護(hù)理模式對(duì)60例心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2014年1月于我院住院治療的心力衰竭患者120例，其中，男61例，女59例，年齡41-79歲，平均年齡（61.3±13.5）歲。原發(fā)病：冠心病者57例，高血壓性心臟病者33例，肺源性心臟病者18例，風(fēng)濕性心臟病者12例。所有患者均根據(jù)Framingham診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病等資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者輸液或相關(guān)藥物治療，同時(shí)給予患者心力衰竭相關(guān)的健康知識(shí)宣教，告知疾病的治療方案及注意事項(xiàng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理模式。具體護(hù)理模式如下：（1）循證小組的建立：有護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，建立循證護(hù)理小組，定期對(duì)相關(guān)組員進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，每位組員都應(yīng)熟練掌握循證護(hù)理的目的、具體方法及意義，并于每周周會(huì)時(shí)總結(jié)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，經(jīng)討論后及時(shí)解決；（2）循證護(hù)理方案的制定：根據(jù)每位組員在實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題，匯總后，小組統(tǒng)一提出問(wèn)題產(chǎn)生的原因、影響因素、改進(jìn)意見(jiàn)，提出循證問(wèn)題，對(duì)心力衰竭的臨床特征與潛在并發(fā)癥進(jìn)行循征指導(dǎo)，并通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料尋找循證支持，取得一致意見(jiàn)后，制定常規(guī)循證護(hù)理方案，同時(shí)具體方案應(yīng)根據(jù)每位患者病情進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整；（3）循證護(hù)理方案的內(nèi)容：循證醫(yī)學(xué)支持顯示，心力衰竭的誘發(fā)因素中前幾位分別是肺部感染、攝入過(guò)多（包括飲食和鈉水?dāng)z入）、過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)。而針對(duì)不同患者、不同病情階段應(yīng)采取不同方法宣教方法。①病情的監(jiān)測(cè)與評(píng)估：對(duì)于心力衰竭患者護(hù)理人員應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征及心電圖變化，對(duì)于危重及老年患者尤其應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，做好交接班，仔細(xì)觀察患者是否存在陣發(fā)性呼吸困難、大汗、疼痛、神志不清等癥狀，避免心衰加重，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；②疾病的健康宣教：責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度等不同情況，選擇合適的健康教育方式，耐心細(xì)致的向患者詳細(xì)介紹心力衰竭的病機(jī)、病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及治療用藥、配合事項(xiàng)、并發(fā)癥等知識(shí)，同時(shí)還可采用集中講授的方式以加強(qiáng)患者的記憶。使患者對(duì)自身疾病有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，自覺(jué)遵循醫(yī)囑用藥，保證臨床療效。③心理護(hù)理：可采取談話的方式了解患者的心理狀態(tài)，并使其認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)病情的影響，解除患者對(duì)疾病的恐懼，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心；④飲食指導(dǎo)：囑患者戒煙、戒酒，適當(dāng)控制鈉鹽和水的攝入量，豐富食物種類，囑患者多食用瘦肉、蛋類及豆制品等富含蛋白質(zhì)的食物，保證各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入量；⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者生活習(xí)慣和病情不同制定相應(yīng)的鍛煉計(jì)劃，活動(dòng)量以不引起明顯胸悶氣急癥狀為標(biāo)準(zhǔn)；⑥保持大便通暢，詢問(wèn)患者每日大便情況，若便秘，可多做腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)可口服潤(rùn)腸藥物，避免排便用力；⑦生活護(hù)理：教會(huì)患者心力衰竭的日常生活護(hù)理，如飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、用藥、自我血壓、體重監(jiān)測(cè)，疾病急性發(fā)作時(shí)的急救措施，囑患者隨身攜帶急救藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的救治成功率、平均住院時(shí)間及對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治情況及住院時(shí)間的比較

觀察組救治成功率為95.0%，顯著高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表1 兩組的救治成功率、住院時(shí)間

表2 兩組對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度的比較

3 討論

心力衰竭是一種由高血壓、冠心病、風(fēng)心病等心血管疾病發(fā)展至終末期的臨床癥候群，有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。研究表明，通過(guò)正確的診斷、精確的病情評(píng)估和規(guī)范的治療方案可顯著降低心力衰竭患者的死亡率和致殘率[1]，而精心的護(hù)理措施在心力衰竭患者病情穩(wěn)定和康復(fù)中發(fā)揮重要作用[2]。

循證護(hù)理是在醫(yī)學(xué)護(hù)理工作在實(shí)踐中結(jié)合循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，該模式通過(guò)客觀的、詳細(xì)的了解患者的實(shí)際情況，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)證制定相應(yīng)的循證護(hù)理方案，已達(dá)到為患者提供科學(xué)的、及時(shí)有效地、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)[3]。循證護(hù)理主要以護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，同時(shí)參閱大量文獻(xiàn)，為護(hù)理方案的確定提供了可靠的循證支持，使臨床證實(shí)的有效護(hù)理方法、護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及患者的實(shí)際需求有效結(jié)合，改變了傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的護(hù)理模式，真正使護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況結(jié)合統(tǒng)一起來(lái)，有利于提高護(hù)理人員由被動(dòng)變主動(dòng)，更好地為患者服務(wù)真正做到以患者為中心。

本研究采用循證護(hù)理模式對(duì)60例心力衰竭患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組救治成功率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.01）。觀察組患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明循證護(hù)理模式有利于促進(jìn)護(hù)理人員工作的積極性，提高專業(yè)技術(shù)水平，提高心力衰竭患者的救治率，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，值得在醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 李慶洋.慢性心力衰竭的藥物治療進(jìn)展及其現(xiàn)狀[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):941-943.

［2］ 吳麗華,汪小華,盧玨等.30例慢性心力衰竭患者實(shí)施自我管理的效果[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):176-178.

［3］ 徐翠鳳,包滿珍,任娟等.循證護(hù)理在防治成人PICC置管并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(5):410-411.