綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果觀察

楊 麗 周解玲

（云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000）

?論著／心力衰竭?

綜合護理對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果觀察

楊 麗 周解玲

（云南省普洱市人民醫院，云南普洱665000）

目的 通過對比觀察常規護理措施和綜合護理措施在對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果，探討綜合護理在預防尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的臨床應用價值。方法 選取自2010年1月至2013年12月在我院腎內科進行維持血液透析的患者100例，采取簡單隨機的方法分為對照組和觀察組2組，每組各50例患者，對照組患者采取常規護理措施，觀察組患者采取綜合護理措施，對比觀察兩組患者在透析期間的心衰發生率和護理滿意度。結果 觀察組患者透析期間的心衰發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在臨床中，對尿毒癥患者血液透析期間采取綜合護理措施，不僅能有效降低心衰的發生率，保障血液透析的順利進行，還能提高患者的護理滿意度，增加患者對醫生的信任，值得在臨床中推廣應用。

綜合護理；尿毒癥；血液透析；心衰；預防效果

隨著糖尿病患病率的增加和社會老齡化的加劇，慢性腎臟疾病的患者逐漸增多。該病起病隱匿，不易被臨床發覺，患者自覺癥狀明顯時多已到達腎衰晚期即尿毒癥期。目前對尿毒癥患者的治療只有定期血液透析維持治療。血液透析雖然模擬人工腎臟的功能，在最大程度上保留身體內的必須物質，濾出人體內的代謝產物和廢物，但畢竟是模擬體外透析，不可能完全達到人體腎臟的生理功能。因此，長期的血液透析勢必會給患者帶來一系列并發癥，如失衡綜合征、透析低血壓或高血壓、心律失常、發熱、肌肉痙攣、凝血功能障礙、心力衰竭等，其中急性左心衰是尿毒癥患者維持性血液透析的嚴重并發癥之一，也是尿毒癥患者的主要死因之一，國外報道相關的病死率可達30%以上[1]。因此，加強尿毒癥患者透析過程中的護理對于預防急性左心衰有著非常重要的意義。本研究旨在通過對比觀察常規護理措施和綜合護理措施在對尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的預防效果，探討綜合護理在預防尿毒癥患者血液透析期間合并心衰的臨床應用價值。現在報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般臨床資料

選取自2010年1月至2013年12月在我院腎內科進行維持血液透析的患者100例，其中包括男性患者50例，女性患者50例，年齡50－64歲，平均年齡（59.0±5.5）歲。所有患者的尿毒癥病程均已超過5年，其中糖尿病引起的尿毒癥患者40例，藥物性腎衰引起的尿毒癥患者30例，原發性腎臟疾病引起的尿毒癥患者30例。采取簡單隨機的方法分為對照組和觀察組2組，每組各50例患者。

排除標準：①年齡小于18歲的患者；②患者在透析前已患有慢性心力衰竭或者其他發生急性左心衰的高位因素；③患有腫瘤正在進行治療或已經到達晚期者；④患有嚴重的神經精神系統疾病，如癲癇、抑郁或躁狂而不能配合者；⑤患者本人不同意參加研究者。

1.2 具體方法

對照組患者采取常規護理措施，主要包括透析管道護理、生命體征監測等，觀察組患者在常規護理措施的基礎上，采取綜合護理措施，具體包括：①心理護理：隨著社會－心理－生物醫學模式的轉變，心理作用在疾病的發生發展中的作用越來越重要。尿毒癥患者由于患病時間長、病情遷延不愈、治療過程繁瑣且費用較高，再加上病痛的折磨，患者難免產生焦慮、抑郁的負面情緒，不僅會影響透析效果，還容易導致交感神經興奮性增高，引起血管收縮、心率加快、血小板被激活、聚集度增加、全血黏稠度增高，從而誘發和加重心衰[2]。護理人員應該針對此種情況，聯合患者家屬共同耐心對患者進行勸說安慰，進行心理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除對疾病的恐懼心理，珍惜生命，提高患者的依從性[3]。②監測控制高血壓：所有入選病例中共有80例患者患有原發性高血壓，長期的血壓增高會引起血管壁硬化，外周阻力和平均動脈壓升高，刺激左心室向心性肥厚，進而導致心室舒張功能障礙或者引起心律失常，心功能衰竭[4]。高血壓患者每次透析前醫護人員要詳細記錄血壓值，將患者血壓控制在合適的水平再進行透析，以防透析過程中發生意外。對患者加強飲食和用藥指導，減輕高血壓所致的心臟損害，減少透析性心衰的發生率。③對患者進行健康宣教：每周定期向患者講解透析的相關知識，包括血液透析的原理、注意事項、并發癥及相應的處理措施。打消患者不必要的顧慮，消除緊張、焦慮、悲觀的情緒，保持良好的心態，提高透析效果[5]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者在透析期間的心衰發生率和護理滿意度。

1.4 統計學分析

本研究中全部數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料均為連續性，先做正態性檢驗，符合正態分布的用均數±標準差表示，不符合正態分布的用中位數表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數和百分比表示，組間比較采用量獨立樣本的卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的一般臨床資料比較

兩組患者的年齡、性別比例（男性患者）、尿毒癥病程等比較無明顯差異，差異均無統計學意義，P均＞0.05，見表1。

2.2 兩組患者在透析期間的心衰發生率和護理滿意度比較

觀察組患者透析期間的心衰發生率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的一般臨床資料比較

表2 兩組患者在透析期間的心衰發生率和護理滿意度比較

3 討論

對于長期進行血液透析的患者，要注意以下幾種可能引起急性左心衰的因素：血液透析不充分、長期高血壓、貧血、低白蛋白血癥、透析間期體重增加過快、并發感染、動靜脈內瘺、電解質紊亂、心律失常、干體重設置不準確等[6]。因此，綜合護理時我們要從以上方面加強對患者的護理。

本研究結果顯示觀察組患者透析期間的心衰發生率明顯低于對照組患者，且觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者。說明在臨床中，對尿毒癥患者血液透析期間采取綜合護理措施，不僅能有效降低心衰的發生率，保障血液透析的順利進行，還能提高患者的護理滿意度，增加患者對醫生的信任，值得在臨床中推廣應用。

［1］ 陶春梅，王美，葉呈暖.老年維持性血透患者急性左心衰發作的原因及護理對策[J].中國基層醫藥，2010，17:91-93.

［2］ 錢海蘭.慢性心力衰竭患者健康教育的研究進展[J].中華現代護理雜志，2008，14(13)：1534-1536.

［3］ 張建蓉.影響維持性血液透析患者治療依從性的相關因素及護理干預[J].中華現代護理雜志，2008，14(15)：1662-1663.

［4］ 黃燕杏,周惠芳,區美瓊,李愛群.預見性護理干預在預防維持性血液透析患者心衰發生的措施[J].國際醫藥衛生導報，2013,19（15）：2407-2409.

［5］ 張敬麗.中年血液透析患者心理癥狀的干預研究[J].中華現代護理雜志，2008，14(30)：3150-3153.

［6］ 趙國忠，陳晨，黃贊維，等.維持性血透患者心力衰竭危險因素的Logistic回歸分析 [J].第三軍醫大學學報，2008，30(19)：1855-1857.