慢性心力衰竭預后和血清肌鈣蛋白Ⅰ測定的臨床觀察

陸超靈 張小新 廖佩娟 左祖文

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542899）

?論著／心力衰竭?

慢性心力衰竭預后和血清肌鈣蛋白Ⅰ測定的臨床觀察

陸超靈 張小新 廖佩娟 左祖文

（廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院，廣西賀州542899）

目的 探討心力衰竭預后和血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)表達水平的關系。方法 選取124例心力衰竭患者作為研究對象，根據(jù)cTnⅠ表達水平分為正常組和觀察組；對比兩組患者心功能觀察指標的差異性及1年的隨訪結果。結果 紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能Ⅱ級患者的cTnⅠ為（0.054±0.015）ng/ml、Ⅲ級患者的cTnⅠ為（0.126± 0.028）ng/ml、Ⅳ級患者的cTnⅠ為（0.364±0.087）ng/ml；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級患者的cTnⅠ差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；觀察組患者的左房內徑(LAD)、左室舒末徑(LVDD)、左室縮末徑(LVDS)檢測值顯著大于正常組，射血分數(shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)檢測值顯著小于正常組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；觀察組隨訪期間死亡率、病情惡化率、住院率均顯著大于對照組(P＜0.05)。結論 心力衰竭患者的心功能與cTnⅠ表達水平呈負相關，cTnⅠ可作為反映心力衰竭患者的心功能分級及預后的觀察指標，具有臨床可行性。

心力衰竭；血清肌鈣蛋白Ⅰ；預后

心力衰竭是各種病因所致心臟病發(fā)展的終末期，患者心肌收縮無力或舒張功能障礙，引發(fā)心臟循環(huán)障礙綜合癥[1]。由于心力衰竭呈漸進性發(fā)展，對心肌結構及功能具有侵襲性，出現(xiàn)一系列特異性強及敏感性高的病理標記物。血清肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)作為心肌的結構蛋白，逐漸用于診斷心肌損傷的特異性標記物，與紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級具有相關性。為進一步提高cTnⅠ在評定心力衰竭預后的價值，本研究旨在探討心力衰竭預后和cTnⅠ表達水平的關系；現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院于2012年8月～2014年8月期間，治療的124例心力衰竭患者作為研究對象，采用回顧性分析研究方法，根據(jù)NYHA心功能分級標準分為Ⅱ級 (42例)、Ⅲ級(50例)及Ⅳ級(32例)；根據(jù)cTnⅠ表達水平分為正常組和觀察組；觀察組58例，其中男29例、女29例；年齡范圍48.8～72.5歲、平均年齡(59.4±5.5)歲；正常組66例，其中男35例、女31例；年齡范圍47.4～71.2歲、平均年齡(60.3±4.8)歲；納入標準：年齡大于40歲，但小于80歲；具有心力衰竭病史超過半年、心力衰竭癥狀持續(xù)半年以上；排除標準：急性冠脈綜合癥、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進、心臟瓣膜性疾病、急性心包炎、肥厚性心肌病、慢性阻塞性肺疾病、心源性休克及敗血癥；兩組患者的一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

血清cTnⅠ表達水平由全自動化學發(fā)光免疫分析儀(儀器型號Unicel Dxi800)檢測，采用熒光免疫法檢測血清cTnⅠ，血清cTnⅠ的正常表達水平為0～0.04ng/ml；對比NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級患者的血清cTnⅠ表達水平的差異性；根據(jù)cTnⅠ表達水平分為正常組和觀察組；采用GE公司Vivid E9心臟超聲掃描儀檢測患者的左房內徑(LAD)、左室舒末徑(LVDD)、左室縮末徑(LVDS)、射血分數(shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)的差異性，并作對比分析；對所有持續(xù)1年隨訪，對比兩組患者的1年的隨訪結果。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P＜0.05說明具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的心功能觀察指標對比

NYHA心功能Ⅱ級患者的cTnⅠ為（0.054± 0.015）ng/ml、Ⅲ患者的cTnⅠ為（0.126±0.028）g/ml、Ⅳ級患者的cTnⅠ為（0.364±0.087）g/ml；NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級患者的cTnⅠ差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；觀察組患者的LAD、LVDD、LVDS檢測值顯著大于正常組，LVEF及FS檢測值顯著小于正常組；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異(P＜0.05)；詳情見表1。

2.2 兩組患者的隨訪結果對比

觀察組隨訪期間死亡率、病情惡化率、住院率均顯著大于對照組(P＜0.05)；詳情見表2。

表1 兩組患者的心功能觀察指標對比（±s）

表1 兩組患者的心功能觀察指標對比（±s）

組別正常組（n=66）觀察組（n=58）t值P值LAD(mm) 34.5±3.89 49.47±5.58 12.852 0.014 LVDD(mm) 44.58±5.41 69.86±5.74 9.025 0.028 LVDS(mm) 30.52±1.58 63.24±3.40 8.964 0.032 LVEF(%) 68.69±6.51 19.93±3.14 13.621 0.011 FS(%) 32.47±3.29 9.52±1.24 7.412 0.042

表2 兩組患者的隨訪結果對比[n(%)]

3 討論

心力衰竭的基本病機為心肌重構、心室重塑、心肌損傷及心功能下降，血清肌鈣蛋白的出現(xiàn)，進一步惡化心力衰竭預后，作為反映心力衰竭預后的高度敏感、高度特異性的生化標志物。肌鈣蛋白是橫紋肌興奮收縮耦聯(lián)的主要調節(jié)蛋白，具有T、C、I三亞基，cTnⅠ作為心肌收縮或舒張的分子開關[2]。李克濤[3]研究證實，肌鈣蛋白的主要亞型為cTnⅠ，心肌僅有cTnⅠ表面，與鈣離子的親和力極強，作為影響心肌收縮和舒張的特異性標記物。由于cTnⅠ的脂溶性極差，在心肌細胞膜完整的情況下，cTnⅠ極難穿透心肌細胞膜進行血液循環(huán)，對于心功能正常的機體血液循環(huán)中cTnⅠ往往呈陰性[4]。隨著心力衰竭預后較差，心肌重構、心室重塑、心肌損傷，肌源纖維崩解破壞，導致cTnⅠ釋放進行血液循環(huán)。cTnⅠ進入血液循環(huán)的最后通道為心肌細胞的損傷和死亡，作為評價心力衰竭預后的特異性及敏感性指標[5]。本研究中，NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ級患者的cTnⅠ差異具有統(tǒng)計學差異；提示NYHA心功能分級與cTnⅠ表達水平呈正相關性。以LAD、LVDD、VDS、LVEF及FS量化評價心力衰竭患者的心功能；觀察組患者的LAD、LVDD、LVDS檢測值顯著大于正常組，EF及FS檢測值顯著小于正常組；提示血清cTnⅠ表達水平升高，心力衰竭患者預后較差，與肌鈣蛋白抑制心肌收縮和舒張、冠狀動脈血流量下降、心室重塑及左室室壁壓力增加，導致心功能下降有關[6]。此外，觀察組隨訪期間死亡率、病情惡化率、住院率均顯著大于對照組；進一步佐證cTnⅠ可作為心力衰竭預后的觀察指標[7]。

綜上所述，心力衰竭患者的心功能與cTnⅠ表達水平呈負相關，cTnⅠ可作為反映心力衰竭患者的心功能分級及預后的觀察指標，具有臨床可行性。

［1］ 程麗芳,韓燕如.充血性心衰患者血清肌鈣蛋白、心肌酶譜的變化研究[J].海南醫(yī)學院學報,2014,20(1):41-43.

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［4］ 郝建峰,王輝,郭淑娟等.肌鈣蛋白Ⅰ與慢性心力衰竭研究回顧[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(18):2043-2045.

［5］ 賈永平,張寄南,楊笛,楊志健等.血清肌鈣蛋白Ⅰ水平與心絞痛患者危險度分層的關系[J].中華內科雜志,2010,08(01):175-176.

［6］ 李志梁,焦寶明,陸青,姜朝新.血清人心肌肌鈣蛋白I快速測定方法的建立[J].中國免疫學雜志,2011,11(09):264-265.

［7］ 蘇恩本,楊笛,徐晉丹,卞智萍,張寄南等.血清cTnI對病毒性心肌炎診斷價值的研究[J].江蘇醫(yī)藥,2012,16(10):354-355.

陸超靈，1981年生，男，漢族，廣西賀州人，本科學歷，心內科主治醫(yī)師，主要研究方向為心血管內科。