有創機械通氣在重癥心力衰竭患者治療中的應用價值

黃學秀

（廣西柳州市鹿寨縣中醫醫院，廣西柳州545600）

?論著／心力衰竭?

有創機械通氣在重癥心力衰竭患者治療中的應用價值

黃學秀

（廣西柳州市鹿寨縣中醫醫院，廣西柳州545600）

目的 對有創機械通氣在重癥心力衰竭患者治療過程中的應用價值進行分析和探究。方法 將58例重癥心力衰竭患者按照隨機的方式分為對照組和觀察組，每組各29例，對兩組患者都采用擴張血管和利尿等常規性的藥物進行治療，對照組在治療過程中采用的是無創正壓通氣，觀察組采用的是有創機械通氣，對兩組患者在治療之后的效果狀況進行對比分析。結果 觀察組（92.12%）在總有效率上高于對照組（60.16%）；治療后觀察組在具體的血氣相應的分析指標上均明顯好于對照組，兩組差異狀況有統計學意義（P＜0.05）。結論 有創機械通氣對于重癥心力衰竭患者在治療中具有重要應用價值。

有創機械通氣；重癥；心力衰竭

所謂心力衰竭是指由于各種心臟疾病經過長時間的發展導致了其相應的心功能不全的臨床癥狀。在通常情況下使用藥物方法對重癥心力衰竭患者進行治療，但實際效果差異巨大。隨著現代社會醫學水平的不斷提高，有創機械通氣在臨床治療中得到廣泛應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將58例重癥心力衰竭患者按照隨機的方式分為對照組和觀察組，每組各29例，觀察組當中男性患者為18例，女性患者為11例，其平均年齡區間為（62.47±2.18）歲；其相應的心功能Ⅲ的患者有12例，Ⅵ患者為16例。對照組患者當中男性為17例，女性患者為12例，其平均年齡區間為（62.12±2.56）歲；其處在Ⅲ級心功能患者為13例，Ⅵ患者為16例，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用無創正壓通氣法的治療方法分析其通氣模式主要是采用雙水平的正壓通氣，根據患者具體的耐受情況采用遞增的方式進行通氣操作，其通氣以3cmH2O（1cmH2O=0.097kPa）的水平來進行。直到患者的呼吸狀況得到好轉后對呼吸機的參數進行適當的調整，使相應的潮氣量控制在Vt≥6ml/kg，其相應的氣道峰壓控制在≤29cmH2O，在對SpO2≥90%的前提保證下對呼吸機的濃度調整到相應的＜65%的狀態下[1]。

1.2.2 觀察組采用有創機械通氣法的治療方法分析通過對氣管插管建立相應的人工氣道模式，然后對通氣模式進行調整，在通常情況下選擇A－C模式，當患者在具體的循環穩定以及氧合改善的前提下可以將模式調整為SIM V+PSV[2]。與此同時，通過對通氣參數的調整其具體的呼吸頻率在通常情況下控制為13～22次/min，其相應的壓力支持水平保持在11～19cmH2O。當患者能夠實現自主呼吸以及相應的血液動力學穩定前提下可以將機器撤掉，并對此進行觀察3h～1d，如果患者在撤機后在呼吸上保持平穩并且沒有發生相應的不良癥狀的前提下，可以對其進行氣管導管的拔出操作。

1.3 統計學方法

對所處理的數據運用SPSS21.0統計學軟件進行分析，用（%）對技術資料進行表示，并用χ2進行檢驗；用標準差（±s）對計量資料進行表示。其存在差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩組患者在具體的療效上的對比分析分析。見表1。

2.2 兩組患者在治療后的血氣分析指標的具體分析。見表2。

3 討 論

隨著現代醫學水平的不斷進步，人們對重癥心力衰竭的病理狀況的認識程度不斷加深，通過相關研究結果顯示，造成呼吸功能不全的關鍵環節就是低氧血癥，而肺水腫是導致重癥心力衰竭的最重要病理。所以要對重癥心力衰竭的臨床癥狀進行有效的改變，必須對低氧血癥以及肺水腫的病理進行充分、有效的改善，從而避免患者心力衰竭的現象發生[3-4]。有創機械通氣和無創性間歇正壓通氣在基本的原理上是相通的，當患者還具有自主呼吸以及上呼吸道保護功能時，采用無創正壓通氣的方法同樣能夠達到相同的治療效果，并且還能較好的避免有創機械通氣所有可能帶來的并發癥的發生。無創正壓通氣在具體應用中具有以下優點：沒有創傷性，患者在于無創呼吸機連接時通過面罩和鼻罩的方式，在具體使用上比較方便靈活，而且還方便脫機以及上機使用，能夠對氣管插管以及氣管切開所帶來的損傷進行有效的避免，對氣道的生理和解剖的完整性進行較好的保存。但是由于患者自身狀況不同，其在具體的使用中結果盡而不相同，如果患者還存在動脈血氣指標還沒有得到改善、SpO2沒有得到及時改善以及相關的意識障礙比之前更加惡化等情況下，應采用相應的有創機械通氣的方法來治療[5]。

表1 兩組患者在治療效果上的對比分析[n(%)]

表2 兩組患者在治療后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患者在治療后血氣分析指標比較（±s）

注：*與治療前相比P＜0.05；#與對照組相比P＜0.05。

組別觀察組例數（n）29對照組29時間干預前干預后干預前干預后pH 7.31±0.21 7.23±0.16*#7.18±0.12 7.19±0.15*PaO2（mmHg）53.14±10.58 85.16±15.63*#55.78±13.68 66.49±13.46 PaCO2（mmHg）33.47±6.15 44.39±7.18*#33.66±4.89 42.09±6.14*

有創機械通氣能夠對重癥心力衰竭患者的心功能有較好的改善作用，從而較好的降低因重癥心力衰竭所造成的死亡現象。本次研究結果顯示，觀察組在總有效率上高于對照組，其主要原因在于：有創機械通氣能夠對肺泡的內壓氣道有提升作用，從而對液體向毛細血管向肺泡的滲出具有一定的抑制作用，從而能夠更好的減輕重癥心力衰竭患者的肺水腫狀況。有創機械通氣能夠對患者的小氣道閉合具有一定的防止和避免的作用，能夠較好的減少肺泡的萎縮，能夠對通氣血流進行改善，使患者肺內的低氧血癥得到了明顯的改善。

綜上所述，有創機械通氣能夠對重癥心力衰竭患者的臨床癥狀進行有效的改善，因此，在臨床應用上具有非常好的應用價值。

［1］ 趙威華.有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的療效觀察[J].中國醫藥指南,2012,(34):44-45.

［2］ 蓋香娟.有創機械通氣在重癥心力衰竭患者救治中的效果觀察[J].中國實用醫藥,2014,(34).

［3］ 高峰,徐昉.ICU內重癥產科患者有創機械通氣現狀與策略分析[J].重慶醫科大學學報,2015,(3).

［4］ 彭海霞.有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,(35):71-72.

［5］ 張永娟.有創機械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床價值及可行性觀察[J].中國衛生產業,2014,(22).