依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

張愛(ài)瓊

（重慶市萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶404001）

?論著／心力衰竭?

依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察

張愛(ài)瓊

（重慶市萬(wàn)州區(qū)衛(wèi)生干部進(jìn)修學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶404001）

目的 探討依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 選取2013年9月至2015年1月間我院收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，共計(jì)76例。將上述患者均分為治療組和對(duì)照組，各38例，采用不同治療方法對(duì)比各自療效情況。結(jié)果 治療組中顯著例數(shù)21例，好轉(zhuǎn)例數(shù)13例，無(wú)效1例，有效率97.4%；對(duì)照組中顯著例數(shù)9例，好轉(zhuǎn)例數(shù)14例，無(wú)效12例，有效率68.4%。比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性，P＜0.01。結(jié)論 依那普利聯(lián)合美托洛爾是一種有效治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床藥物使用方案。該方法治療效果顯著，臨床治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

依那普利；美托洛爾；擴(kuò)張型心肌病心力衰竭；臨床觀察

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們生活方式的不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，其中心臟疾病的發(fā)病情況尤為嚴(yán)重。擴(kuò)張型心肌病心力衰竭屬于其中較為棘手的一類疾病，主要表現(xiàn)為左、右心室擴(kuò)大，心肌收縮功能異常或出現(xiàn)障礙，對(duì)人們的生命健康造成重大威脅，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作[1]。本次研究采用依那普利聯(lián)合美托洛爾作為治療手段，探討其臨床效果，為相關(guān)病癥的治療開(kāi)展提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年9月至2015年1月間我院收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，共計(jì)76例。其中男性患者35例，女性患者41例，年齡范圍為36～64歲，平均年齡為（51.4±9.7）歲；病程范圍為6個(gè)月至5年，平均病程為（2.7±1.6）年；經(jīng)臨床檢查，患者心功能分級(jí)如下：Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅵ級(jí)22例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將上述患者均分為治療組和對(duì)照組，各38例，采用不同治療方法對(duì)比各自療效情況。本次研究選取患者在性別、年齡、病程、受教育程度、遺傳病史等方面均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本次研究所有患者均符合WHO關(guān)于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟功能分級(jí)與紐約心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)一致[2]；（2）排除患有肺部、肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病患者；（3）排除妊娠期以及哺乳期婦女；（4）排除患有精神類疾病病例，所有選取病例均意識(shí)清楚，有自主能力；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，表示對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅(jiān)持并完成治療過(guò)程。

1.3 治療方法

本次研究根據(jù)既定治療方法，對(duì)照組患者采用臨床基礎(chǔ)治療內(nèi)容，包括低壓吸氧、洋地黃類藥物、利尿劑、硝酸酯類藥物等抗心衰治療。治療組在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上，采用依那普利聯(lián)合美托洛爾作為治療方案，具體如下：醫(yī)護(hù)人員你根據(jù)患者病情給予其依那普利（生產(chǎn)廠家：深圳奧薩制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103723；生產(chǎn)批號(hào)：201110924；）給藥方式為口服，初始計(jì)量為2.5mg/次，每天不超過(guò)2次，根據(jù)患者自身情況以及病情變化對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)加用美托洛爾（生產(chǎn)廠家：廣州白云山天心制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030017；生產(chǎn)批號(hào)：20101002；），每天給藥劑量不超過(guò)6.5mg，分兩次服用，時(shí)間間隔不小于10h，根據(jù)患者病情以及藥物耐受情況逐漸調(diào)整至最大劑量50mg。以1周為一個(gè)療程，治療12周后，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)患者臨床表征、血壓、心率變化以及心臟功能檢測(cè)等情況進(jìn)行檢測(cè)并統(tǒng)計(jì)，與患者治療前相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)見(jiàn)過(guò)進(jìn)行比較，說(shuō)明治療有效情況[3]。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，包括：①顯著：患者治療后臨床體征基本消失，心臟功能檢測(cè)達(dá)到Ⅰ級(jí)；②好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀與相關(guān)體征好轉(zhuǎn)，心臟功能改善Ⅰ級(jí)；③無(wú)效：治療后患者臨床體征以及相關(guān)癥狀均為出現(xiàn)明顯變化，甚至有惡化趨勢(shì)。有效率=（顯著例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者治療有效情況進(jìn)行評(píng)價(jià)并統(tǒng)計(jì)，結(jié)果如表1中所示。治療組中顯著例數(shù)21例，好轉(zhuǎn)例數(shù)13例，無(wú)效1例，有效率97.4%；對(duì)照組中顯著例數(shù)9例，好轉(zhuǎn)例數(shù)14例，無(wú)效12例，有效率68.4%。比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性，P＜0.01。

表1 兩組患者治療有效率比較

3 討論

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭是一種心肌收縮功能產(chǎn)生損害為特點(diǎn)的心肌疾病，其病因目前尚不能得到完全解釋，患者發(fā)病后病程長(zhǎng)短不一，發(fā)病程度也各不相同，因此給臨床的治療和救護(hù)帶來(lái)巨大的而困難。有相關(guān)研究顯示[3]，針對(duì)人體內(nèi)相關(guān)神經(jīng)－激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)進(jìn)行用藥干預(yù)，能有效改善患者心室情況，進(jìn)而緩解患者病情。

依那普利作為臨床上常見(jiàn)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，能有效抑制患者腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，抑制或降低患者機(jī)體內(nèi)交感神經(jīng)興奮程度，醬燒血管緊張素II以及醛固酮的產(chǎn)生，從而改善患者心室擴(kuò)張程度，減輕心室重構(gòu)，降低患者心臟前后負(fù)荷[4]。同時(shí)加用美托洛爾，改善患者心室充盈情況和順應(yīng)性，降低心肌耗氧量，改善心肌代謝情況。增加患者心肌收縮力，改善左心室舒張程度。本次研究結(jié)果如表1中所示，比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有顯著性，P＜0.01。

綜上所述，依那普利聯(lián)合美托洛爾是一種有效治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床藥物使用方案。該方法治療效果顯著，臨床治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

［1］ 楊春光,楊華偉.依那普利與美托洛爾聯(lián)合治療161例心力衰竭臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(7):47-48.

［2］ 劉際平.依那普利聯(lián)合美托洛爾治療心室舒張功能不全心力衰竭50例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(22):89-90.

［3］ 吳冠興,鄧裕朋,吳卓華等.擴(kuò)張型心肌病合并心衰患者長(zhǎng)期聯(lián)用多重阻滯劑對(duì)心室重構(gòu)及QT離散度的影響 [J].河北醫(yī)學(xué), 2014,11(8):1259-1262.

［4］ 王勇.依那普利等治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的研究[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2014,7(11):53-53.

Clinical effect of enalapril combined with metoprolol in treatment of heart failure caused by dilated cardiomyopathy

ZHANG Ai－qiong
(Affiliated Hospital of Wanzhou Advanced Training School for Health Cadres,Chongqing 404001, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of enalapril combined with metoprolol in the treatment of heart failure caused by dilated cardiomyopathy.MethodsA total of 76 patients with heart failure caused by dilated cardiomyopathy who were hospitalized and treated in our hospital from September 2013 to January 2015 were selected and divided into treatment group and control group,with 38 patients in each group.Different therapeutic methods were applied and the therapeutic effect of each method was compared.ResultsIn the treatment group,21 patients achieved marked response,13 patients achieved improvement,and 1 patient achieved no response;the response rate was 97.4%.In the control group,9 patients achieved marked response,14 patients achieved improvement,and 12 patients achieved no response;the response rate was 68.4%.The treatment group had a significantly higher response rate than the control group (P＜0.01).ConclusionEnalapril combined with metoprolol is an effective drug combination for the treatment of heart failure caused by dilated cardiomyopathy,with a significant therapeutic effect and no severe adverse events,and is worthy of wide clinical application and further investigation.

Enalapril;Metoprolol;Heart failure caused by dilated cardiomyopathy;Clinical effect

張愛(ài)瓊，1970年生，女，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事西醫(yī)內(nèi)科工作。