心臟永久起博置入術(shù)后護理體會

呂海燕

（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

?論著／心律失常及檢查?

心臟永久起博置入術(shù)后護理體會

呂海燕

（云南省曲靖市沾益縣人民醫(yī)院，云南曲靖655331）

目的 探討心臟永久起博置入術(shù)患者的術(shù)后護理方法。方法 回顧分析早期在我科行心臟永久起博置入術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護理的3例患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為參照組。納入2014年3月至2015年5月期間在我科行心臟永久起博置入術(shù)治療的4例患者作為研究組，對研究組患者實施術(shù)后護理干預(yù)。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，護理滿意度為100%，與參照組患者的33.33%和66.67%比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后隨訪兩組患者6個月，研究組患者的GQOLI－74問卷（生活質(zhì)量綜合評定問卷）評分為（69.3±4.8）分，高于參照組患者的（56.3±5.1）分（t=8.301；P＜0.05）。結(jié)論 對行心臟永久起博置入術(shù)治療的患者實施術(shù)后護理干預(yù)，可有效降低術(shù)患者后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

心臟；心臟永久起博置入術(shù)；護理干預(yù)；生活質(zhì)量；護理滿意度

永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。該種手術(shù)方法早期主要被臨床應(yīng)用于有癥狀的心動過緩患者，所謂“有癥狀的心動過緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑蒙及暈厥（短暫意識喪失）等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進步，現(xiàn)階段該種手術(shù)治療方法的應(yīng)用范圍也得到了進一步擴大[2]。較長一段時間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)治

療方法在有效改善心臟疾病患者生活質(zhì)量的同時，也存在一定手術(shù)風(fēng)險，主要表現(xiàn)在術(shù)后并發(fā)癥方面，提示臨床應(yīng)重視行心臟永久起博置入術(shù)患者的術(shù)后護理[3]。我科本次研究對行心臟永久起博置入術(shù)治療患者的術(shù)后護理方法進行了探討，以期能夠提高患者手術(shù)治療的安全性，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析早期在我科行心臟永久起博置入術(shù)治療，術(shù)后給予常規(guī)護理的3例患者的臨床資料，并將該組患者設(shè)為參照組。納入2014年3月至2015年5月期間在我院行心臟永久起博置入術(shù)治療的4例患者參與本次研究，并將該組患者設(shè)為研究組。參照組中，男性患者2例，女性患者1例，年齡35～74歲，平均年齡為（50.9±1.3）歲。心臟疾病類型：3例均為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，其中嚴重竇性心動過緩2例；房室傳導(dǎo)阻滯1例。研究組中，男性患者2例，女性患者2例，年齡36～72歲，平均年齡為（50.5±1.4）歲。心臟疾病類型：4例均為病態(tài)竇房結(jié)綜合征，其中慢－快綜合征1例；嚴重竇性心動過緩2例；房室傳導(dǎo)阻滯1例。兩組患者心臟疾病類型、性別比例等一般資料比較存在的差異可以忽略不計（P＞0.05），不具有比較意義。我科本次研究已事先獲取醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，研究組患者為自愿性參與研究，參與研究前均已在研究知情同意書上簽字。

1.2 護理方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)護理模式對參照組患者實施術(shù)后護理，護理內(nèi)容包括環(huán)境護理、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 本次研究對研究組患者實施術(shù)后護理干預(yù)，護理內(nèi)容包括：①術(shù)后監(jiān)護：術(shù)后護理人員協(xié)助患者取平臥位，給予患者72小時持續(xù)心電監(jiān)護，術(shù)后24小時內(nèi)嚴密監(jiān)測患者各項生命體征情況，觀察起搏信號，是否有QRS波脫落，詢問患者主觀感受，發(fā)現(xiàn)異常情況后，立即通知醫(yī)生進行處理。②術(shù)后心理護理：術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)治療效果，易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負面情緒。我科護理人員，術(shù)后尋找恰當(dāng)?shù)臅r間將手術(shù)治療結(jié)果告知患者，消除患者的疑慮，多給予患者安慰和關(guān)懷，幫助患者緩解負面情緒。③術(shù)后機體活動指導(dǎo)：術(shù)后24小時內(nèi)，要求患者臥床休息，避免發(fā)生電極脫位[4]。術(shù)后24小時后指導(dǎo)患者在病床上進行肢體活動，給予患者腰下放置軟墊，緩解患者因長時間臥床出現(xiàn)的腰部不適。術(shù)后36小時可協(xié)助患者下床活動，避免患者長時間臥床發(fā)生深靜脈血栓。④術(shù)后并發(fā)癥護理：護理人員掌握患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的征兆，發(fā)現(xiàn)征兆后及時通知醫(yī)生給予處理。對于已經(jīng)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的患者，在給予對癥治療的同時，給予心理護理，避免患者產(chǎn)生負面心理情緒，影響治療。⑤出院指導(dǎo)：患者康復(fù)出院前，對患者實施出院指導(dǎo)，告知患者生活中需要注意的一些問題，電話隨訪患者，囑咐患者定期來醫(yī)院復(fù)查恢復(fù)情況。

1.3 對比指標(biāo)

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況、護理滿意度及術(shù)后6個月的生活質(zhì)量情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護理滿意度 為不斷提高臨床護理質(zhì)量，醫(yī)院開展護理滿意度調(diào)查已有多年，具體調(diào)查方法為于患者出院前，為患者發(fā)放含有非常滿意、滿意和不滿意三個選項的護理滿意度調(diào)查問卷，回收后統(tǒng)計結(jié)果。護理滿意度=（非常滿意例數(shù)×1＋滿意例數(shù)× 0.9＋不滿意例數(shù)×0.5）÷總例數(shù)×100%

1.4.2 生活質(zhì)量 采用GQOLI－74問卷評價患者術(shù)后6個月的生活質(zhì)量狀況。該問卷中共包括四個評價維度，評分范圍為20～100分，90～100分表示生活質(zhì)量為優(yōu)，70～89分為良，50～69分可，小于50分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)均使用最新版本統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0處理，采用（±s）表示量性指標(biāo)，采用[n（%）]表示計數(shù)指標(biāo)，組間差異檢驗分別采用t和χ2進行，P＜0.05表示組間對比指標(biāo)比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)參照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，高于研究組患者的25%（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 護理滿意度比較

統(tǒng)計護理滿意度調(diào)查問卷得出研究組患者的護理滿意度為100%，參照組患者的護理滿意度為66.67%，組間護理滿意度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 術(shù)后6個月生活質(zhì)量比較

回顧分析發(fā)現(xiàn)參照組患者術(shù)后6個月的GQOLI－74問卷評分為（56.3±5.1）分，統(tǒng)計得出研究組患者術(shù)后6個月的GQOLI－74問卷評分為（69.3± 4.8）分。兩組患者術(shù)后隨訪6個月的GQOLI－74問卷評分比較存在的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.301；P=0.000）。

3 討論

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

心臟永久起博置入術(shù)治療心臟起搏和傳導(dǎo)性功能障礙性疾病的原理是通過心臟起搏器發(fā)放電脈沖刺激患者心臟，促使心臟激動和收縮，恢復(fù)原有的傳導(dǎo)功能[5]。由于該種手術(shù)是一種具有創(chuàng)傷性的治療手段，因此術(shù)后不可避免的會發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，影響患者手術(shù)治療的安全性[6]。這一應(yīng)用現(xiàn)狀提示心臟永久起博置入術(shù)治療的效果，不僅與手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)技術(shù)有關(guān)，也與術(shù)后臨床護理存在密切關(guān)系[7]。為降低行心臟永久起博置入術(shù)治療患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，我科本次研究對行心臟永久起博置入術(shù)治療患者的術(shù)后護理方法進行了探討。

本次研究通過對研究患者實施術(shù)后監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者術(shù)后起搏器工作情況，通過對患者實施術(shù)后心理護理，幫助患者緩解負面心理情緒，通過對患者實施機體活動指導(dǎo)和并發(fā)癥護理，預(yù)防術(shù)后電極脫位、深靜脈血栓、囊袋感染等并發(fā)癥的發(fā)生，通過對患者實施出院指導(dǎo)，提高患者對心臟永久起博置入術(shù)相關(guān)知識的掌握和自我管理能力。對研究組患者實施上述術(shù)后護理干預(yù)措施后發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組患者，護理滿意度較參照組患者高，術(shù)后6個月的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于參照組患者。但由于病例數(shù)較少，只是初步結(jié)果，尚需繼續(xù)深入研究。

綜合分析本次研究結(jié)果，認為護理干預(yù)在行心臟永久起博置入術(shù)治療患者術(shù)后護理中的應(yīng)用，可有效改善患者手術(shù)治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，可作為行心臟永久起博置入術(shù)治療患者術(shù)后首選護理模式，值得臨床深入推廣和應(yīng)用。

［1］ 李興花,劉芬蘭,倪曉榮等.基層醫(yī)院雙腔起博器置入患者的心理及臨床護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(21):4671-4671.

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Nursing experience after permanent pacemaker implantation

LYU Hai－yan
(Zhanyi County People's Hospital,Qujing 655331,China)

ObjectiveTo investigate the postoperative nursing method for patients undergoing permanent pacemaker implantation.MethodsThe clinical data of three patients who underwent permanent pacemaker implantation in our department earlier andResultsCompared with the reference group,the study group had a significantly lower incidence rate of postoperative complications and a significantly higher degree of satisfaction with nursing (0%/100%vs 33.33%/66.67%,both P＜0.05).The patients in both groups were followed up for 6 months after surgery,and the study group had a significantly higher score on GQOLI－74(Generic Quality of Life Inventory－74)than the reference group(69.3±4.8 vs 56.3±5.1,t=8.301,P＜0.05).ConclusionPostoperative nursing intervention performed for patients undergoing permanent pacemaker implantation can effectively reduce the incidence rate of postoperative complications and improve patients'quality of life.

routine nursing after surgery were analyzed retrospectively and these three patients were enrolled as the reference group.Four patients who underwent permanent pacemaker implantation in our department from March 2014 to May 2015 were enrolled as the study group,and were given postoperative nursing intervention.

Heart;Permanent pacemaker implantation;Nursing intervention;Quality of life;Degree of satisfaction with nursingeffect

呂海燕，1976年生，女，本科學(xué)歷，主管護師，主要從事心內(nèi)科臨床護理及管理工作。