老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗與臨床預后的關系

馮國明

（云南省玉溪市紅塔區研和中心衛生院，云南玉溪653100）

?論著／冠心病?

老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗與臨床預后的關系

馮國明

（云南省玉溪市紅塔區研和中心衛生院，云南玉溪653100）

目的 研究老年男性心血管疾病患者對阿司匹林抵抗以及臨床預后的關系。方法 選取筆者所在醫院需要進行阿司匹林治療的患者300例，年齡在60－90歲之間，平均年齡在（76.53±7.65）歲。將患者分為阿司匹林低劑量組（100ml/日）和阿司匹林高劑量組（300ml/日）。所有的研究對象在入院后均抽取靜脈血進行血常規、血小板聚集率以及凝血五項等檢查，并詳細了解所有患者的一般情況及病史情況，并詳細記錄所有的數據。所有的患者在進行各自所需的常規治療的基礎上再對其進行阿司匹林藥物的治療，應用阿司匹林治療的時間均大于一個月，對其進行隨訪，對比分析這兩組患者發生阿司匹林抵抗情況。結果 兩組患者自身治療前后對比的結果顯示，無論劑量多少均可能導致TBX2和血小板聚集率的降低，但，在老年心血管疾病患者中比較發現，低劑量組占40%，高劑量組占30.3%。在UAP和AP中阿司匹林抵抗也具有一定的差異性（P＜0.05）。結論 研究結果表明對阿司匹林抵抗的老年男性心血管疾病的患者發生臨床不良事件的風險顯著增加。

老年；男性；心血管疾病；阿司匹林抵抗；臨床預后

隨著人類生活水平的不斷提高，人們的不良生活飲食習慣的增多，近幾年來，心血管疾病成為老年患者的主要死因之一。其中，在心血管患者中年齡45歲以上的男性患者要多于女性患者[1]。阿司匹林在預防心血管疾病中應用廣泛，阿司匹林除了有鎮痛、消炎的作用外還具有抗血小板凝集的作用，但研究發現其療效存在著個體差異，其中阿斯匹抵抗現象則是個體差異的表現之一。目前在臨床中阿司匹林抵抗現象可以理解為：患者在接受阿司匹林治療的情況下仍出現凝血現象。在近幾年的研究中顯示，阿司匹林抵抗現象發生在心血管疾病患者的幾率為5.6%－56%。并且研究發現阿司匹林抵抗的患者發生心血管事件的風險幾率遠高于阿司匹林敏感的患者。本次研究主要為老年男性心血管疾病患者阿司匹林抵抗以及臨床預后的關系進行分析。詳細研究結果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2011年9月－2012年9月作者所在醫院接受治療的心血管疾病患者300例，年齡在60－90歲之間，平均年齡在（76.53±7.65）歲，將患者分為阿司匹林低劑量組（100ml/d）和阿司匹林高劑量組（300ml/d）。本次所選的研究對象至少患有心血管疾病中的一種（如：高血壓、腦血管疾病、冠心病、動脈疾病等）。所有患者均同時應用阿司匹林治療一個月。研究之前詳細了解所有患者的病史：所有的患者在研究前4周均停用其他抗血小板凝集藥物治療；研究前1周內均無外科手術史；所有患者均無出血史、家族史以及阿司匹林藥物過敏史。所有患者在年齡、性別、病程及既往史等一般資料方面均無顯著的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 樣本的采集及檢測 囑患者空腹，抽取肘靜脈血5.0ml，取3.8%的枸櫞酸鈉0.5ml，800rpm離心，分別在10分鐘后、15分鐘后取出富血小板液和貧血小板液。通過二磷酸腺苷以及腎上腺素對上述兩種對照液的誘導，測定血小板聚集率，取最大值。據文獻中作者的結果顯示，所謂的阿司匹林抵抗標準：經阿司匹林治療后，二磷酸腺苷誘導的血小板聚集率大于70%；而經腎上腺素誘導的血小板聚集率大于70%或TXB2大于87.25pg/ml。作者所在醫院曾進行COX分析，最終證明了阿司匹林抵抗、糖尿病與心血管疾病不良事件的發生有關。

1.2.2 統計學方法 對本次研究進行統計分析的是SPSS13.0統計軟件包。連續變量用（±s）表示，組間比較用χ2檢驗，使用COX模型對心血管疾病不良事件的危險因素進行預測。

2 結果

2.1 兩組不同劑量治療的患者在年齡、血壓、血糖、血油三脂、膽固醇、LDL-C、HDL-C、冠心病、不穩定性心絞痛、穩定性心絞痛患病率等結果比較，詳細結果見表1。

2.2 兩組患者治療前后TXB2和血小板聚集率變化情況，詳細結果見下表2。

2.3 不穩定性心絞痛患者與穩定性心絞痛患者阿司匹林抵抗的結果比較，詳細結果見表3。

表1 兩組患者在年齡、血壓、血糖、血油三脂、膽固醇等結果比較

表2 兩組患者治療前后TXB2和血小板聚集率變化情況

表3 UAP和AP患者的阿司匹林抵抗比較

3 討論

阿司匹林是一種非甾體抗炎藥物[2]，其最初的作用主要用于解熱鎮痛和消炎。經研究發現，小劑量的阿司匹林有抗血小板聚集和活化作用。目前隨著我國心血管疾病的發生率逐漸增高，阿司匹林被廣泛使用于臨床治療中，主要用于心血管疾病的治療和預防[3]。但有研究證明，有部分患者在堅持常規應用阿司匹林的情況下，仍然不能百分百的充分抑制血小板功能而導致臨床血栓事件的發生，這種現象被稱為阿司匹林抵抗。

本研究資料分析結果示：阿司匹林抵抗以及糖尿病均與心血管疾病的不良事件的發生有關[4]。結合其他臨床的研究資料分析，為盡量減少臨床上阿司匹林抵抗的發生，應根據阿司匹林抵抗產生的原因進行早期的預防，如：部分患者對臨床治療的依從性較差，不按時規律服藥或患者自身原因吸收利用度差；減少機體的應激反應情況，因其可進行血小板激活，引發血小板聚集，降低阿司匹林抗血小板聚集的治療效果；患者自身吸煙者，因吸煙可以顯著降低阿司匹林對血小板聚集的抑制作用，因此建議患者進行戒煙，以減少阿司匹林的抵抗發生等情況。

為了避免臨床上出現阿司匹林抵抗的現象，應在治療前對患者進行血清檢測以及血小板聚集率的檢測。并且做到詳細了解患者產生抵抗的相關危險因素，盡量去除阿司匹林抵抗的誘因，根據患者自身的相關危險因素進行個體化應用，讓患者得到最佳的抗血小板治療效果。目前在臨床上對產生阿司匹林抵抗的患者進行處理，一般包括以下措施：詳細詢問患者在治療期間的用藥情況，評估患者的依從性，臨床醫生對依從性差者進行教育提高其服藥的依從性，并停止服用對阿司匹林藥效產生影響的藥物，如吸煙者則勸其戒煙，減少阿司匹林抵抗的誘因等；選擇其他抗血小板藥物，如氯吡格雷、普拉格雷等[5]，此類藥物均可減少心血管病患者臨床事件的發生；可將阿司匹林與上述藥物聯用或將阿司匹林適當加量等措施。

心血管疾病已成為臨床上較為常見的一種疾病。心血管疾病已在一定程度上嚴重影響了人們的生活質量。因此，臨床應高度關注此類患者，及時進行阿司匹林抵抗的治療，為心血管疾病的患者進行有效的指導，減少此類患者臨床不良事件的風險。

［1］ 劉霖,胡國梁,胡亦新等.老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗與臨床預后的關系 [J].軍醫進修學院學報,2012,(11): 1101-1104.

［2］ 王燕,張江蓉,陳書艷.老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗的影響因素[J].實用老年醫學,2014,(9):767-770.

［3］ 王敏.老年原發性高血壓合并糖尿病優質護理對預后影響分析[J].糖尿病新世界,2015,(13):140-141+144.

［4］ 馬禮坤,陳鴻武.老年心血管病患者的脆弱性及其評估[J].心腦血管病防治,2015,(4):267-271.

［5］ 趙云清,羅建華,周其志等.阿司匹林抵抗對大動脈粥樣硬化性腦梗死復發的影響[J].卒中與神經疾病,2015,(4):219-221+225.

馮國明，1972年生，男，漢族，大專學歷，主治醫師，主要從事大內科臨床方面的工作。