急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點觀察

陳艷玲

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫院，云南西雙版納666100）

?論著／冠心病?

急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點觀察

陳艷玲

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫院，云南西雙版納666100）

目的 分析研究急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點。方法 選取2012年1月－2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例，根據臨床就診時間分為4組，其中包括A組（0＜VT≤2h）、B組（2h＜VT≤4h）、C組（4h＜VT≤6h）、D組（VT在6h以上），對四組的心電監測結果給予對比分析。結果 在本文60例病人當中，心電圖檢查結果呈現陽性一共有16例，占總體的26.67%，其中包括有Q波改變一共有2例，占總體的3.3%；R波改變一共有3例，占總體的5%；ST段改變一共有5例，占總體的8.3%；T波改變一共有6例，占總體的10%；四組病人的心電圖陽性率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患者心電圖陽性率要比C組和D組高（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死超急性期間的心電圖會發生明顯改變，同時大部分出現在發病以后的2－4小時當中，主要為T波改變，為臨床診斷以及治療提供重要依據。

急性心肌梗死；超急性期；心電圖非典型改變

AMI（急性心肌梗死）在臨床當中屬于一種危重癥，其病情危重，發病突然，致殘、致死率非常高，對病人的生命安全帶來巨大的威脅。初期臨床診斷急性心肌梗死對降低死亡率以及改善預后起到至關重要的作用。根據相關報道表明[1]，對于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）最好可以在30分鐘以內給予溶解血栓或者90分鐘以內給予PCI（經皮冠狀動脈介入治療），可以使死亡率明顯下降，對患者預后起到良好的促進作用。所以，初期臨床診斷急性心肌梗死，是及時給予溶解血栓或者經皮冠狀動脈介入治療，進而使急性心肌梗死死亡率下降的重點。急性心肌梗死病人在臨床當中會出現壞死以及缺血的典型心電圖改變之前，能夠準確記錄到以損傷為主的急性心肌梗死超急性期心電圖細微改變，可是在這個時期持續時間相對比較短，通常只有幾個小時，同時心電圖改變一般不具有典型，因此，在臨床當中極易出現漏診或者誤診。現如今，尚無相關急性心肌梗死超急性期心電圖能夠明確診斷初期急性心肌梗死的報道。本文筆者選取2012年1月－2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例，根據臨床就診時間分為4組，其中包括A組（0＜VT≤2h）、B組（2h＜VT≤4h）、C組（4h＜VT≤6h）、D組（VT在6h以上），對四組的心電監測結果給予對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例，當中男33例，女27例。年齡在37－75歲，平均年齡為57.2±2.3歲。根據臨床就診時間分為4組，其中包括A組（0＜VT≤2h）、B組（2h＜VT≤4h）、C組（4h＜VT≤6h）、D組（VT在6h以上）。根據Killip分級，其中包括有Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，它們依次為26例、42例、36例以及18例。各個組之間的相關資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 臨床標準

1.2.1 入選標準 四組病人全部符合世界衛生組織AMI的臨床診斷標準，同時處在一個急性期，經過心電圖監測出現不同程度的“低心排和體循環淤血”現象[2]。

1.2.2 排除標準 風濕性心臟病、嚴重臟器損傷、心包炎、具有心梗既往病史或者第一次診斷心電圖呈現為AMI病人。

1.3 臨床方法

對四組病人超急性期心電圖的非典型變化的臨床特征給予回顧性分析，采取12導聯心電圖給予檢查，對于分組的Q波、ST段、R波及T波變化給予詳細記錄。

1.4 臨床觀察指標

1.4.1 Killip分級 Killip分級一般應用在AMI導致的心衰臨床分級，其中分為4級，Ⅰ級：沒有心衰表現，可是肺部毛細血管楔嵌壓明顯升高，詳見圖1。Ⅱ級：輕度到中度心衰，肺部中下野濕性啰音，會出現第三心音奔馬律等各項心律失常，靜脈壓明顯上升，存在肺淤血的X線，詳見圖2。Ⅲ級：重度心衰，出現肺濕羅音以及肺水腫，詳見圖3。Ⅳ級：心源性休克，收縮壓90mmHg以下，尿量每小時在20ml以下，皮膚濕冷，呼吸明顯加速，脈率每分鐘在100次以上，詳見圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.4.2 R波變化 R波變化一般出現在QRS波的變化，當中QRS波幅度發生增加或者增寬的變動，2個連續胸前導聯QRS波振幅相差50%為觀察指標。

1.4.3 Q波變化 （1）小Q波，在左心室去極化起始的40ms部位，可是沒有形成病理性Q波，胸前導聯Q波沒有達到病理性Q波的診斷標準。（2）進展性Q波，同一個病人在相同條件之下給予動態觀察所獲得的Q波，在原有的Q波基礎之上形成增寬或者加深。

1.4.4 ST段變化 大部分以ST段的不典型抬高或者下移作為臨床觀察指標。

1.4.5 T波變化 T波高聳或者倒置為臨床觀察指標。

1.5 臨床統計學處理

2 結 果

2.1 心電圖陽性率

在本文60例病人當中，心電圖檢查結果呈現陽性一共有16例，占總體的26.67%，其中包括有Q波改變一共有2例，占總體的3.3%；R波改變一共有3例，占總體的5%；ST段改變一共有5例，占總體的8.3%；T波改變一共有6例，占總體的10%。

2.2 四組心電監護結果情況對比

四組病人的心電圖陽性率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患者心電圖陽性率要比C組和D組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 四組心電監護結果情況對比

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧導致的心肌壞死。根據相關臨床報道表明[3]，AMI為中年和老年人死亡的主要危險因素，同時這種類型疾病的致殘率相對比較高。另外，AMI的發病率每年呈現遞增趨勢，同時趨于低齡化，對人們的健康生活質量帶來巨大的影響。

現如今，心電圖是診斷AMI的一種常見手段，在臨床診治當中起到非常關鍵的作用。根據相關實踐研究結果表明，AMI超急性期大多數情況之下始發與冠脈阻塞以后的幾分鐘到數十分鐘，沒有典型的臨床表現，當前，其發病機制尚沒有完全明確。AMI超急性期心電圖改變大部分情況之下會對心肌損傷的初期變化給予反應，其中以ST段斜型抬高、T波高聳以及寬大最為常見。

本文筆者處于對AMI超急性期心電圖非典型改變的臨床特征給予分析，對我院接收的AMI超急性期病人的心電監護結果給予回顧性分析。本文結果顯示，在本文60例病人當中，心電圖檢查結果呈現陽性一共有16例，占總體的26.67%，其中包括有Q波改變一共有2例，占總體的3.3%；R波改變一共有3例，占總體的5%；ST段改變一共有5例，占總體的8.3%；T波改變一共有6例，占總體的10%；四組病人的心電圖陽性率之間的差異具有統計學意義（P＜0.05）；B組患者心電圖陽性率要比C組和D組高（P＜0.05），和上述相關實踐研究結果基本相同[4－5]。

總之，急性心肌梗死超急性期間的心電圖會發生明顯改變，同時大部分出現在發病以后的2－4小時當中，主要為T波改變，為臨床診斷以及治療提供重要依據。

［1］ 錢毅東,楊岱青.不典型心肌梗死50例的臨床分析[J].中國社區醫師,2012,14(19):44.

［2］ 崔長琮,嚴干新.急性缺血性J波和J波綜合征的研究現狀[J].中華心血管病雜志,2010,38(4):299-300.

［3］ 趙淑紅.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)超急性期心電圖表現分析[J].中國保健營養,2013,23(4):1654.

［4］ Haltern G,Peiniger S,Bufe A,et al.Comparison of usefulness of heart-type fatty acid binding protein versus cardiac troponin T for diagnosis of acute myocardial infarction [J].The American Journal of Cardiology,2010,105(1):1-9.

［5］ 張國新,陳留信,鄭光華,等.78例ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖分析[J].中國急救醫學,2011,31(11):1018-1020.

陳艷玲，1979年生，女，哈尼族，云南景洪人，本科學歷，主治醫師，主要從事心電圖及動態心電圖方面的工作。