急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)觀察

陳艷玲

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

?論著／冠心病?

急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)觀察

陳艷玲

（云南省西雙版納傣族自治州人民醫(yī)院，云南西雙版納666100）

目的 分析研究急性心肌梗死超急性期心電圖非典型改變的臨床特點(diǎn)。方法 選取2012年1月－2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例，根據(jù)臨床就診時(shí)間分為4組，其中包括A組（0＜VT≤2h）、B組（2h＜VT≤4h）、C組（4h＜VT≤6h）、D組（VT在6h以上），對四組的心電監(jiān)測結(jié)果給予對比分析。結(jié)果 在本文60例病人當(dāng)中，心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性一共有16例，占總體的26.67%，其中包括有Q波改變一共有2例，占總體的3.3%；R波改變一共有3例，占總體的5%；ST段改變一共有5例，占總體的8.3%；T波改變一共有6例，占總體的10%；四組病人的心電圖陽性率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者心電圖陽性率要比C組和D組高（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死超急性期間的心電圖會發(fā)生明顯改變，同時(shí)大部分出現(xiàn)在發(fā)病以后的2－4小時(shí)當(dāng)中，主要為T波改變，為臨床診斷以及治療提供重要依據(jù)。

急性心肌梗死；超急性期；心電圖非典型改變

AMI（急性心肌梗死）在臨床當(dāng)中屬于一種危重癥，其病情危重，發(fā)病突然，致殘、致死率非常高，對病人的生命安全帶來巨大的威脅。初期臨床診斷急性心肌梗死對降低死亡率以及改善預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[1]，對于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）最好可以在30分鐘以內(nèi)給予溶解血栓或者90分鐘以內(nèi)給予PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療），可以使死亡率明顯下降，對患者預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用。所以，初期臨床診斷急性心肌梗死，是及時(shí)給予溶解血栓或者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，進(jìn)而使急性心肌梗死死亡率下降的重點(diǎn)。急性心肌梗死病人在臨床當(dāng)中會出現(xiàn)壞死以及缺血的典型心電圖改變之前，能夠準(zhǔn)確記錄到以損傷為主的急性心肌梗死超急性期心電圖細(xì)微改變，可是在這個(gè)時(shí)期持續(xù)時(shí)間相對比較短，通常只有幾個(gè)小時(shí)，同時(shí)心電圖改變一般不具有典型，因此，在臨床當(dāng)中極易出現(xiàn)漏診或者誤診。現(xiàn)如今，尚無相關(guān)急性心肌梗死超急性期心電圖能夠明確診斷初期急性心肌梗死的報(bào)道。本文筆者選取2012年1月－2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例，根據(jù)臨床就診時(shí)間分為4組，其中包括A組（0＜VT≤2h）、B組（2h＜VT≤4h）、C組（4h＜VT≤6h）、D組（VT在6h以上），對四組的心電監(jiān)測結(jié)果給予對比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月－2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例，當(dāng)中男33例，女27例。年齡在37－75歲，平均年齡為57.2±2.3歲。根據(jù)臨床就診時(shí)間分為4組，其中包括A組（0＜VT≤2h）、B組（2h＜VT≤4h）、C組（4h＜VT≤6h）、D組（VT在6h以上）。根據(jù)Killip分級，其中包括有Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級，它們依次為26例、42例、36例以及18例。各個(gè)組之間的相關(guān)資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 四組病人全部符合世界衛(wèi)生組織AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)處在一個(gè)急性期，經(jīng)過心電圖監(jiān)測出現(xiàn)不同程度的“低心排和體循環(huán)淤血”現(xiàn)象[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 風(fēng)濕性心臟病、嚴(yán)重臟器損傷、心包炎、具有心梗既往病史或者第一次診斷心電圖呈現(xiàn)為AMI病人。

1.3 臨床方法

對四組病人超急性期心電圖的非典型變化的臨床特征給予回顧性分析，采取12導(dǎo)聯(lián)心電圖給予檢查，對于分組的Q波、ST段、R波及T波變化給予詳細(xì)記錄。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

1.4.1 Killip分級 Killip分級一般應(yīng)用在AMI導(dǎo)致的心衰臨床分級，其中分為4級，Ⅰ級：沒有心衰表現(xiàn)，可是肺部毛細(xì)血管楔嵌壓明顯升高，詳見圖1。Ⅱ級：輕度到中度心衰，肺部中下野濕性啰音，會出現(xiàn)第三心音奔馬律等各項(xiàng)心律失常，靜脈壓明顯上升，存在肺淤血的X線，詳見圖2。Ⅲ級：重度心衰，出現(xiàn)肺濕羅音以及肺水腫，詳見圖3。Ⅳ級：心源性休克，收縮壓90mmHg以下，尿量每小時(shí)在20ml以下，皮膚濕冷，呼吸明顯加速，脈率每分鐘在100次以上，詳見圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

1.4.2 R波變化 R波變化一般出現(xiàn)在QRS波的變化，當(dāng)中QRS波幅度發(fā)生增加或者增寬的變動，2個(gè)連續(xù)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅相差50%為觀察指標(biāo)。

1.4.3 Q波變化 （1）小Q波，在左心室去極化起始的40ms部位，可是沒有形成病理性Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)Q波沒有達(dá)到病理性Q波的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）進(jìn)展性Q波，同一個(gè)病人在相同條件之下給予動態(tài)觀察所獲得的Q波，在原有的Q波基礎(chǔ)之上形成增寬或者加深。

1.4.4 ST段變化 大部分以ST段的不典型抬高或者下移作為臨床觀察指標(biāo)。

1.4.5 T波變化 T波高聳或者倒置為臨床觀察指標(biāo)。

1.5 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 心電圖陽性率

在本文60例病人當(dāng)中，心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性一共有16例，占總體的26.67%，其中包括有Q波改變一共有2例，占總體的3.3%；R波改變一共有3例，占總體的5%；ST段改變一共有5例，占總體的8.3%；T波改變一共有6例，占總體的10%。

2.2 四組心電監(jiān)護(hù)結(jié)果情況對比

四組病人的心電圖陽性率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者心電圖陽性率要比C組和D組高（P＜0.05），詳見表1。

表1 四組心電監(jiān)護(hù)結(jié)果情況對比

3 討論

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明[3]，AMI為中年和老年人死亡的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)這種類型疾病的致殘率相對比較高。另外，AMI的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢，同時(shí)趨于低齡化，對人們的健康生活質(zhì)量帶來巨大的影響。

現(xiàn)如今，心電圖是診斷AMI的一種常見手段，在臨床診治當(dāng)中起到非常關(guān)鍵的作用。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明，AMI超急性期大多數(shù)情況之下始發(fā)與冠脈阻塞以后的幾分鐘到數(shù)十分鐘，沒有典型的臨床表現(xiàn)，當(dāng)前，其發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確。AMI超急性期心電圖改變大部分情況之下會對心肌損傷的初期變化給予反應(yīng)，其中以ST段斜型抬高、T波高聳以及寬大最為常見。

本文筆者處于對AMI超急性期心電圖非典型改變的臨床特征給予分析，對我院接收的AMI超急性期病人的心電監(jiān)護(hù)結(jié)果給予回顧性分析。本文結(jié)果顯示，在本文60例病人當(dāng)中，心電圖檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽性一共有16例，占總體的26.67%，其中包括有Q波改變一共有2例，占總體的3.3%；R波改變一共有3例，占總體的5%；ST段改變一共有5例，占總體的8.3%；T波改變一共有6例，占總體的10%；四組病人的心電圖陽性率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者心電圖陽性率要比C組和D組高（P＜0.05），和上述相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[4－5]。

總之，急性心肌梗死超急性期間的心電圖會發(fā)生明顯改變，同時(shí)大部分出現(xiàn)在發(fā)病以后的2－4小時(shí)當(dāng)中，主要為T波改變，為臨床診斷以及治療提供重要依據(jù)。

［1］ 錢毅東,楊岱青.不典型心肌梗死50例的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(19):44.

［2］ 崔長琮,嚴(yán)干新.急性缺血性J波和J波綜合征的研究現(xiàn)狀[J].中華心血管病雜志,2010,38(4):299-300.

［3］ 趙淑紅.ST段抬高型心肌梗死(STEMI)超急性期心電圖表現(xiàn)分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(4):1654.

［4］ Haltern G,Peiniger S,Bufe A,et al.Comparison of usefulness of heart-type fatty acid binding protein versus cardiac troponin T for diagnosis of acute myocardial infarction [J].The American Journal of Cardiology,2010,105(1):1-9.

［5］ 張國新,陳留信,鄭光華,等.78例ST段抬高型心肌梗死超急性期心電圖分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(11):1018-1020.

陳艷玲，1979年生，女，哈尼族，云南景洪人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心電圖及動態(tài)心電圖方面的工作。