冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

孟世敏

（云南省大理州漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理672500）

?論著／冠心病?

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)

孟世敏

（云南省大理州漾濞縣人民醫(yī)院，云南大理672500）

目的 探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院2013年3月-2015年3月收治的80例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組常規(guī)的心梗護(hù)理，分析所有患者心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素，對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 對(duì)照組患者心絞痛并心肌梗死的發(fā)生率為22.5%，觀察組發(fā)生率為5.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過(guò)對(duì)兩組患者的心絞痛并心肌梗死發(fā)生相關(guān)因素分析，兩組患者基于睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛并心肌梗死與精神高度緊張、早期強(qiáng)行活動(dòng)、出院后未繼續(xù)服藥產(chǎn)生的心絞痛并心肌梗死，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素進(jìn)行了充分的分析了解之后采取護(hù)理干預(yù)有助于降低心絞痛并心肌梗死的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)。在臨床上此種護(hù)理辦法值得推廣。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化；心絞痛；心肌梗死；護(hù)理干預(yù)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛并心肌梗死現(xiàn)象。該病癥出現(xiàn)的主要原因是患者的供血冠狀動(dòng)脈堵塞，引發(fā)心肌梗死，但是心肌壞死程度并不完全，部分壞死心肌處于嚴(yán)重的缺氧以及缺血狀態(tài)之中，產(chǎn)生多肽類(lèi)物質(zhì)影響神經(jīng)末梢，出現(xiàn)嚴(yán)重的痛覺(jué)。在疼痛的影響下，患者的情緒受到嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)煩躁不安的現(xiàn)象，且患者受疼痛影響自理能力出現(xiàn)不同程度的下降，對(duì)患者本身健康以及后期病情發(fā)展據(jù)有較為嚴(yán)重的不利影響。對(duì)該類(lèi)患者心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并通過(guò)分析結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)減少心絞痛心肌梗死的發(fā)生具有一定作用[1-3]。本次研究選取我院2013年3月-2015年3月收治的80例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，探討冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月-2015年3月收治的80例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例。在對(duì)照組中，男性22例（55.0%），女性18例（45.0%）；患者年齡30-77歲，平均（49.1±10.2）歲。在觀察組中，男性25例（62.5%），女性15例（37.5%）；患者年齡30-76歲，平均（48.5±10.1）歲。所有患者均符合WHO急性心梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異不明顯（P＞0.05），可以開(kāi)展針對(duì)性比較。此次研究方法與目的均告知患者及其家屬，并在自愿原則下參加本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方 法

對(duì)照組采取常規(guī)的心梗護(hù)理，觀察組患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 一般護(hù)理 第一，對(duì)所有患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，依據(jù)患者的實(shí)際病情制定護(hù)理方案。第二，護(hù)理人員要和患者、家屬創(chuàng)建良好的關(guān)系，加強(qiáng)交流和溝通，針對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，以及親自示范。第三，在對(duì)患者進(jìn)行心梗護(hù)理的同時(shí)，開(kāi)展健康教育活動(dòng)。具體來(lái)說(shuō)，向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，采用圖文結(jié)合的方式向患者介紹疾病發(fā)生原因、治療方法、預(yù)后效果等，促使患者增強(qiáng)疾病認(rèn)知，提高自我保健意識(shí)，積極防范生活中的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)臨床操作的順利進(jìn)行。1.2.2 心理干預(yù) 患者在疾病的影響下容易產(chǎn)生恐懼、焦躁、焦慮等負(fù)面心理，通過(guò)心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移患者的注意力，并積極鼓勵(lì)患者保持良好的就醫(yī)心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合度的提高。護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情發(fā)展進(jìn)行及時(shí)的了解以及對(duì)患者發(fā)生心絞痛的原因與時(shí)間、次數(shù)等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，依據(jù)患者的病情發(fā)展進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施的調(diào)整。

1.2.3 用藥干預(yù) 考慮到患者的用藥時(shí)間長(zhǎng)，因不耐受會(huì)出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象，從而加重病情。護(hù)理人員要體諒患者，向患者講解藥物作用機(jī)制和不良反應(yīng)，告知堅(jiān)持用藥才能實(shí)現(xiàn)治療效果。然后指導(dǎo)正確的用藥方法和時(shí)間，做到不隨意減藥、停藥，提高患者的依從性。

1.2.4 睡眠干預(yù) 急性心肌梗死患者在夜間交感神經(jīng)張力減弱，心搏量減少、心肌順應(yīng)性降低，在這一情況下，心肌梗死患者出現(xiàn)壞死的部分心肌的缺血程度加重。因此，在對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，需要更加注重對(duì)患者的夜間護(hù)理。選取認(rèn)真負(fù)責(zé)且具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行夜間護(hù)理，及時(shí)的掌握患者的心電監(jiān)護(hù)示波情況，對(duì)心肌缺血標(biāo)示的ST段變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的了解。在患者睡前給予患者1小時(shí)的吸氧護(hù)理，對(duì)患者夜間的心肌缺氧狀態(tài)進(jìn)行有效的改善，降低患者夜間心絞痛的發(fā)生機(jī)率。在體位上，適當(dāng)調(diào)整患者的床位，將床頭抬高10厘米左右，能夠提高患者的舒適程度，預(yù)防心絞痛發(fā)作。對(duì)于病情嚴(yán)重、無(wú)法入睡的患者，使用合適劑量的鎮(zhèn)靜劑，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量，避免夜間病情惡化。

1.2.5 放松訓(xùn)練 對(duì)基于精神高度緊張而造成心絞痛的心肌梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理以及相關(guān)的放松治療。由于心肌梗死患者在緊張焦慮的狀態(tài)中，其腎上腺素的活性會(huì)升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，引發(fā)心肌缺血，甚至導(dǎo)致心肌壞死。在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者中極易發(fā)生且更為嚴(yán)重。腎上腺素的升高與心肌梗死關(guān)系密切，且是心肌梗死后引發(fā)心律失常的重要原因。其升高對(duì)患者具有十分不利的影響。為了減少心絞痛心肌梗死的發(fā)生機(jī)率，需要對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行一對(duì)一的護(hù)理，通過(guò)簡(jiǎn)單的放松訓(xùn)練來(lái)減輕該類(lèi)患者的緊張感。在護(hù)理中，護(hù)理人員可為患者播放曲調(diào)輕柔的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者的精神緊張。為患者制定合理輕度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，例如慢走，慢跑等。根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度調(diào)節(jié)患者運(yùn)動(dòng)的頻率、時(shí)間以及強(qiáng)度，避免患者出現(xiàn)過(guò)度疲勞。根據(jù)美國(guó)醫(yī)生雅可布松創(chuàng)建的漸進(jìn)性放松法指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練。選擇氣溫適宜、光線柔和、環(huán)境安靜的場(chǎng)所，在輕松緩慢的音樂(lè)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，采取舒適坐姿，頭后仰，雙臂自然下垂，進(jìn)行放松訓(xùn)練。應(yīng)用握拳、足跟壓地等方法對(duì)上肢和下肢緊張肌群進(jìn)行放松鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)對(duì)所有患者的治療以及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，分析評(píng)價(jià)心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素，相關(guān)指標(biāo)[5]：護(hù)理人員因素、睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛、早期強(qiáng)行活動(dòng)、精神高度緊張、出院后未繼續(xù)服藥。兩組患者心絞痛并心肌梗死發(fā)生率比較評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肌梗死發(fā)生率比較

對(duì)照組患者40例中，發(fā)生心肌梗死9例，發(fā)生率為22.5%。觀察組患者40例中，發(fā)生心肌梗死2例，發(fā)生率為5.0%。組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.164，P=0.023）。

2.2 心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析

通過(guò)對(duì)兩組患者的心絞痛并心肌梗死發(fā)生相關(guān)因素分析，兩組患者基于睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛并心肌梗死、早期強(qiáng)行活動(dòng)、精神高度緊張、出院后未繼續(xù)服藥產(chǎn)生的心絞痛并心肌梗死，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)下表1。

表1 心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

心絞痛是指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺(jué)，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。最常用的是硝酸甘油片劑0.3～0.6mg舌下含化1-2分鐘開(kāi)始起作用，一般此類(lèi)患者間斷或持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，患者絕對(duì)臥床休息。

在本次研究中：對(duì)照組患者心絞痛并心肌梗死的發(fā)生率為22.5%，觀察組患者心絞痛并心肌梗死的發(fā)生率為5.0%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)之后有效的降低了患者的心絞痛并心肌梗死的發(fā)生幾率。護(hù)理干預(yù)對(duì)心絞痛并心肌梗死的預(yù)防以及治療具有顯著的效果。?通過(guò)對(duì)兩組患者的心絞痛并心肌梗死發(fā)生相關(guān)因素分析，兩組患者基于睡眠時(shí)發(fā)生心絞痛并心肌梗死與精神高度緊張、早期強(qiáng)行活動(dòng)、出院后未繼續(xù)服藥產(chǎn)生的心絞痛并心肌梗死，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)之后提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及重視程度，提高了治療與護(hù)理的效率。

在張晶等人的急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)因素及近期預(yù)后分析[6]中，對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后患者的心絞痛發(fā)生率，所得前后比率為2.5:1，本文研究所得護(hù)理干預(yù)前后心絞痛發(fā)生比率為4.5:1。由于所取樣本容量不同，故而研究結(jié)果所得數(shù)據(jù)稍有偏差，但是結(jié)果分析大致相同。在白娟等人的急性心肌梗死后心絞痛相關(guān)因素分析[7]中所統(tǒng)計(jì)的主要導(dǎo)致心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素與本次研究結(jié)果相同。

綜上所述，對(duì)心絞痛并心肌梗死的相關(guān)因素進(jìn)行了充分的分析了解之后采取護(hù)理干預(yù)有助于降低心絞痛并心肌梗死的發(fā)生率，幫助患者早日康復(fù)。在臨床上此種護(hù)理辦法值得推廣。

［1］ 曾雙龍,徐俊波,胡詠梅.同型半胱氨酸與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究進(jìn)展 [J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,05(30): 650-653.

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［6］ 張晶,陳彥玲,楊艷.急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)的相關(guān)因素及近期預(yù)后分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,03(30):196-197.

［7］ 白娟,解朝永,王鳳.急性心肌梗死后心絞痛相關(guān)因素分析[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,03(30):31-32.

孟世敏，1972年生，女，大專(zhuān)學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科方面臨床護(hù)理工作。