冠狀動(dòng)脈機(jī)橋與冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的相關(guān)性分析

肖玉芬 張榮華 符 煒 李顯剛 林仁華 楊志敏 王顯昆

（云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

?論著／冠心病?

冠狀動(dòng)脈機(jī)橋與冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的相關(guān)性分析

肖玉芬 張榮華 符 煒 李顯剛 林仁華 楊志敏 王顯昆

（云南省昆明醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院/云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院，云南個(gè)舊661000）

目的 研究冠狀動(dòng)脈機(jī)橋與冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的相關(guān)性，并分析原因。方法 統(tǒng)計(jì)我院近5年來(lái)，經(jīng)冠脈造影診斷為冠脈肌橋的281例病人合并同一支及其他冠狀動(dòng)脈硬化狹窄的情況，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 冠狀動(dòng)脈機(jī)橋與同一支冠脈硬化狹窄不存在線性相關(guān)關(guān)系。而與冠脈不發(fā)生有意義的硬化狹窄呈高度線性相關(guān)。結(jié)論 冠脈機(jī)橋的病人更少發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化狹窄。

冠狀動(dòng)脈機(jī)橋；冠狀動(dòng)脈硬化狹窄；相關(guān)性

冠狀動(dòng)脈機(jī)橋是指冠狀動(dòng)脈走行于心臟表面肌束下而引起收縮期冠狀動(dòng)脈被壓縮而變狹窄，是一種常見(jiàn)的先天性的冠狀動(dòng)脈血管異常，其冠脈造影的檢出率為0.51－16%[1]。過(guò)去曾認(rèn)為心肌橋是一種良性病變，后來(lái)發(fā)現(xiàn)心肌橋?qū)诿}的壓迫決不是單純的收縮期事件，不僅收縮期的血流灌注減少，而且舒張?jiān)纭⒅衅诘男募」嘧⒁彩艿接绊憦亩l(fā)生缺血[2]，可發(fā)生心絞痛、心肌梗死及猝死[3]。關(guān)于心肌橋與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，各家學(xué)者報(bào)告不一。Polaceke認(rèn)為心肌橋是引起冠狀動(dòng)脈硬化的重要因素，因壁冠狀動(dòng)脈近端長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)且存在湍流，易引起內(nèi)膜損傷，繼發(fā)動(dòng)脈硬化。Cheitlin則認(rèn)為心肌橋減少了冠狀動(dòng)脈硬化，因?yàn)榧蜻h(yuǎn)端的動(dòng)脈血流減少，處于低壓狀態(tài)，不易發(fā)生動(dòng)脈硬化。也有學(xué)者認(rèn)為心肌橋的存在與動(dòng)脈硬化無(wú)關(guān)[4]。究竟這兩者之間是否存在相關(guān)性？是什么樣的相關(guān)性？

為了進(jìn)一步明了上述問(wèn)題，我們對(duì)我院近5年（2010年－2015年）來(lái)，經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)存在冠脈機(jī)橋及冠狀硬化合并有意義的狹窄（狹窄大于50%以上）的病人進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并行相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年－2015入住我院，經(jīng)冠脈造影檢查證實(shí)為冠脈機(jī)橋的病人共281例，其中男性167例，女性114例，平均年齡（56.7±11.3）歲，其中＜40歲組31例，40－60歲組148例，60以上的102例。收縮期1級(jí)狹窄（＜50%）的55例，2級(jí)（50－70%）狹窄的199例，3級(jí)（＞70%）狹窄的27例。277例肌橋的病變的部位為前降支中、遠(yuǎn)段，4例為右冠狀動(dòng)脈中遠(yuǎn)段。

所有病人均行選擇性冠脈造影。左冠脈造影常規(guī)采用蜘蛛位(左前斜45°+足位30°)、肝位(右前斜30°+足位30°)、右肩位(右前斜30°+頭位30°)及左肩位(左前斜45°+頭位30°)4個(gè)投照體位，必要時(shí)加做左側(cè)位。右冠脈造影常規(guī)采用左前斜45°及左前斜30°+頭位20°－30°[5]。

1.2 方 法

按年齡分為青年組（＜40歲）、中年組（40－60歲）、老年組（＞60歲）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析各組的發(fā)生率。其中冠脈機(jī)橋青年組、中年組、老年組合并冠脈硬化狹窄的情況如下，見(jiàn)表1。

表1 冠脈機(jī)橋青年組、中年組、老年組合并冠脈硬化狹窄的情況[n(%)]

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用，SPSS10.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)一元相關(guān)分析，|r|≤0.3為不存在線性相關(guān)，0.3＜|r|≤0.5為低度線性相關(guān)，0.5＜|r|≤0.8為顯著線性相關(guān)，|r|＞0.8為高度線性相關(guān)。

2 結(jié) 果，見(jiàn)表2

表2

3 分析

心肌橋與動(dòng)脈硬化的關(guān)系，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題是有爭(zhēng)議的[4]。我們通過(guò)對(duì)上述資料的分析，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈肌橋與同支血管硬化狹窄無(wú)線性相關(guān)關(guān)系，而冠脈肌橋與不合并有意義的冠脈硬化狹窄呈高度線性相關(guān)。即肌橋的病人更少發(fā)生冠脈硬化狹窄。

分析其原因我們認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：（1）冠脈肌橋的病人在年齡較輕時(shí)便出現(xiàn)胸痛癥狀，在上述冠脈肌橋的病人中，通過(guò)對(duì)病史的回顧分析，我們發(fā)現(xiàn)有86.0%病人就診時(shí)自訴有“冠心病”或”心肌缺血“病史，有73.6%的病人自訴已注意改善生活方式，控制高危因素，甚至加以適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，所以冠脈硬化狹窄的發(fā)生機(jī)率較正常人群低[6]。（2）同時(shí)我們也觀察到，本文38例心肌橋合并同一支冠脈硬化狹窄的病例中，有28例（73.6%）同時(shí)也合并其他冠脈硬化及有意義的狹窄，故無(wú)法判定合并肌橋的血管狹窄的發(fā)生與肌橋有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為冠狀動(dòng)脈機(jī)橋與同一支冠脈硬化狹窄不存在線性相關(guān)關(guān)系。而冠脈機(jī)橋的病人或許因有胸痛癥狀或心電圖檢查異常的早期即改善生活方式、去除危險(xiǎn)因素而更少發(fā)生冠狀動(dòng)脈硬化狹窄。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué).8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:256.

［2］ Heinrich G，Klues MD，Ern st R，et a1.Disturbed intracoronary hemodynamics in my～w.ardial bridging：early norm alization by intracoronary stentplacementCirculation.1997.96：2905—2913.

［3］ KimS S，JeongMH,K im H K,etaLLong-term clinical course of Chinese and Foreign MedicalResearch Vo112,No.6 Feb,2014.

［4］ 李占全.冠狀動(dòng)脈造影與臨床.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002: 165.

［5］ 馬長(zhǎng)生，霍勇.介入心臟病學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.2: 228-229.

［6］ 胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級(jí)教程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2014.8: 130-133.

肖玉芬，1973年生，女，漢族，在職研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要研究方向：心律失常、冠心病，擅長(zhǎng)起搏、電生理及冠心病介入診斷與治療。