經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病64例療效觀察

朱德曉

（福建省泉州市第一醫院，福建泉州362000）

?論著／冠心病?

經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病64例療效觀察

朱德曉

（福建省泉州市第一醫院，福建泉州362000）

目的 觀察經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果。方法 64例冠心病患者隨機分為對照組和觀察組，每組32例。對照組采用經股動脈介入治療，觀察組采用經橈動脈介入治療。比較兩組置入動脈鞘時間，手術時間，手術成功率及手術并發癥發生率。結果 觀察組置管成功率、手術時間、住院時間、置入支架數、穿刺成功率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 采用經皮橈動脈穿刺介入治療效果與經股動脈穿刺介入治療相當，經皮橈動脈穿刺介入術后并發癥更少，安全性更佳，值得臨床推廣應用。

橈動脈；股動脈；介入治療；冠心病

冠心病為臨床常見心血管疾病，病死率、致殘率高，嚴重影響患者的生活質量[1]。經股動脈診斷學冠狀動脈造影、經皮腔內冠狀動脈血管成形術為常規治療方法，但對合并嚴重股動脈/髂動脈粥樣硬化，且正在使用強效抗凝劑溶栓治療的冠心病患者，易出現血管、神經并發癥[2]。經皮橈動脈穿刺介入治療的問世，顯著減少了上述弊端。本研究選擇我院2008年9月～2014年9月收治的64例冠心病患者為研究對象，觀察經皮橈動脈穿刺介入治療的臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者64例，為本院收治的行擇期冠狀動脈介入治療冠心病患者。納入標準：符合WHO擬定的“缺血性心臟病的相關診斷標準”[3]；經Allen試驗，結果呈陽性；無嚴重臟器損傷者；排除血流動力不穩定者。隨機分為對照組與觀察組各32例，對照組男19例，女13例，年齡42～76歲，平均年齡（64.6±5.1）歲，急性心肌梗死17例，穩定性心絞痛8例，不穩定性心絞痛7例；其中合并高血壓6例，糖尿病5例；觀察組男20例，女12例，年齡45～79歲，平均年齡（65.2±4.8）歲，急性心肌梗死18例，穩定性心絞痛6例，不穩定性心絞痛8例，其中合并高血壓7例，糖尿病4例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組采用經股動脈穿刺介入術治療。常規腹股溝消毒，選擇右側股橫紋下方2～3cm處作為穿刺點，做左右冠脈造影后，根據病變類型選擇合適的治療器械實施介入手術，行動脈造影者術后拔出動脈鞘，行介入治療者術后6h拔出股動脈鞘管，常規縫合包扎，保持穿刺側下肢伸展位，術后24h拆除繃帶。

觀察組采用經皮橈動脈穿刺介入術治療。將患側手臂置于支撐板上，外展35°，選擇橈動脈搏動最強烈處為穿刺點，以利多卡因行局部麻醉，采用21G穿刺針，以透壁法傾斜30～60°進針，穿透橈動脈前后壁，緩緩撤針，見動脈血噴出后，固定穿刺針導入鋼絲，順鋼絲方向插入動脈鞘，再撤出鋼絲。順鞘管注入0.1～0.2ml硝酸甘油以防血管痙攣，注入5000U肝素防止血栓形成，術后拔出動脈鞘管，常規包扎縫合，覆蓋無菌紗布并壓迫6h。

1.3 觀察內容

觀察兩組穿刺成功率，手術時間、住院時間等手術情況，觀察兩組術中感染、血腫、動脈閉塞等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SAS9.0，根據數據類型分別采用t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05判定為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況比較

觀察組置管成功率、手術時間、住院時間、置入支架數、穿刺成功率與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.01），見表2。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組術后并發癥發生情況

3 討論

傳統冠心病介入治療入路方式為經股動脈穿刺入路，但隨著近年來臨床應用的逐漸增多，該入路方式暴露出術后易發生血腫，血管并發癥發生率高，易因迷走神經反射引發低血壓等弊端[4－5]。隨著介入治療器械及技術的不斷進步，加之橈動脈所具有的獨特解剖特點，經橈動脈行介入治療時可避免術中發生動靜脈漏、神經損傷等并發癥，也利于術中壓迫止血，使出血易于控制，從而利于縮短住院時間，促進患者康復[6]。

本組研究中，比較了經皮橈動脈穿刺與經股動脈穿刺在冠心病治療中的臨床效果，結果顯示，兩組在置管成功率、手術時間、住院時間、置入支架數、穿刺成功率上，差異無統計學意義，但觀察組在感染、局部血腫、肢體浮腫、腰疼等并發癥發生率上，顯著低于對照組。提示在冠心病治療中，采用經皮橈動脈穿刺介入治療效果與經股動脈穿刺介入治療相當，但經皮橈動脈穿刺介入術后并發癥更少，安全性更佳。分析原因可能為：橈動脈為肱動脈分出穿過旋后肌，正中神經獨立走行于前壁中間，橈神經在前壁近端離開伴行的橈動脈后進入前壁候補，橈動脈無重要的靜脈伴行。這種解剖特點可避免經股動脈穿刺時可能發生的動靜脈瘺、神經損傷等并發癥，且即使橈動脈術后閉塞也對手部血供無影響。經橈動脈患者術后無需嚴格制動，術后可迅速下床活動，減少長期臥床導致的腰背疼痛、下肢血栓等嚴重并發癥。

綜上所述，采用經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病臨床效果良好，安全性佳，值得臨床推廣應用。

［1］ 李利，申國璋，胡威，等.經橈動脈途徑介入手術治療冠心病的臨床療效分析[J].中醫臨床研究，2014,6（21）：54-55.

［2］ 龐霽娟，江珉，溫文韜，等.經皮橈動脈穿刺冠脈介入治療外周血管并發癥的護理[J].西南國防醫藥，2010,20（8）：882.

［3］ 韓雙.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果研究[J].吉林醫學，2012,33（3）：508.

［4］ 朱曉東，郭施勉，杜曼，等.經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的療效分析[J].當代醫學，2012,18（34）：44-45.

［5］ 鄧世磊.試析經皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的效果觀察[J].現代診斷與治療，2014,25（18）：4228-4230.

［6］ 韓彬.經橈動脈穿刺介入治療老年冠心病療效觀察[J].中國醫學前沿雜志，2013,5（12）：56-57.

Clinical effect of percutaneous radial artery puncture in interventional treatment of coronary heart disease:an analysis of 64 patients

ZHU De－xiao
(The First Hospital of Quanzhou,Quanzhou 362000,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of percutaneous radial artery puncture in the interventional treatment of coronary heart disease.MethodsA total of 64 patients with coronary heart disease were randomly divided into control group(n=32)and observation group(n=32).The patients in the control group.ResultsThere were no significant differences in the success rate of catheter placement,time of operation,length of hospital stay,number of stents placed,and success rate of puncture between the observation group and the control group (P＞0.05).The observation group had a significant lower incidence rate of postoperative complications than the control group (P＜0.05).ConclusionThe percutaneous interventional treatment with radial artery puncture has a similar therapeutic effect as the interventional treatment with femoral artery puncture,with few postoperative complications and good safety,and is worthy of wide clinical application.

the interventional treatment with femoral artery puncture,and those in the observation group

the interventional treatment with radial artery puncture.The time to arterial sheath placement,time of operation,success rate,and incidence rate of surgical complications were compared between the two groups

Radial artery;Femoral artery;Interventional treatment;Coronary heart disease